右美托咪定注射液用于氣管插管全身麻醉圍手術期的臨床研究

劉宏飛 張成江 白濤△ (.榆林市第二醫院麻醉科,陜西 榆林 79000;.西安國際醫學中心醫院麻醉手術中心,陜西 西安 7000)

全身麻醉簡稱為全麻，主要是指將麻醉藥物通過靜脈注射、肌肉注射或呼吸道吸入的方式注入進人體內，使患者機體的中樞神經系統出現暫時性、可逆性的抑制，只需通過人體正常的生理代謝將藥物排除后，患者的各項反射活動即可恢復正常[1]。右美托咪定注射液屬于一種新型的α2-腎上腺素受體激動劑，在抑制全麻患者血壓和心率升高方面的效果已得到臨床的廣泛認可，但于該藥物對氣管插管全麻患者的最佳使用劑量目前尚缺乏統一的結論[2-3]。對此本研究選取213例氣管插管全身麻醉的患者展開研究，探討右美托咪定臨床應用的有效性和安全性。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照均等單盲法將本項研究的213例氣管插管全身麻醉的手術治療患者分為A、B、C三組，每組71例，病例收集時間在2018年3月至2020年1月。其中A組組內男性37例、女性34例，年齡41～72歲、平均(60.55±4.21)歲；B組組內男性36例、女性35例，年齡39～71歲、平均(60.01±4.36)歲；而C組組內男性37例、女性34例，年齡40～73歲、平均(60.27±4.22)歲。所有患者的麻醉等級參考美國麻醉醫師協會(ASA)[4]分級顯示為Ⅰ～Ⅱ級；本項研究的開展均在患者知情的前提下進行，已簽署相關知情文書，3組資料經比較差異無統計學意義(P>0.05)，可分組比較。本研究已通過醫院倫理委員會的審批。

1.2方法 所有患者在進入手術室后均先為患者開放靜脈通路，測定患者的心率、平均動脈壓等生命體征，在對患者進行氣管插管前，A組給予0.9%氯化鈉注射液20 mL靜脈泵注，B組給予0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字：H20133331；規格：1 mL：0.1 mg)靜脈泵注；而C組給予患者0.8 μg/kg同生產廠家的右美托咪定注射液靜脈泵注。之后給予所有患者0.3 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液(生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字：H20054172；規格：2 mL:100 μg)、0.2 mg/kg依托咪酯脂肪乳注射液(生產企業：徐州恩華藥業集團有限責任公司；國藥準字：H20020511；規格：10 mL：20 mg)和0.2 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨(生產企業上藥東英江蘇藥業有限公司；國藥準字：H20060927；規格：10 mg)進行麻醉誘導，見效后由同一名麻醉師進行氣管插管。觀察指標見相關文獻[5-6]。

2 結 果

2.1比較3組平均動脈壓和心率的差異 A組、B組和C組在T1階段的平均動脈壓和心率水平之間差異無統計學意義(P>0.05)；但3組在T2～T4階段時兩項指標水平之間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較3組平均動脈壓和心率的差異

2.2比較3組腎上腺素和去甲腎上腺素的水平 A組、B組和C組在T 1階段的腎上腺素和去甲腎上腺素水平之間差異無統計學意義(P>0.05)；但在T4階段時，3組之間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較3組腎上腺素和去甲腎上腺素的水平

2.3比較3組不良反應的發生率 A組、B組和C組不良反應的發生率分別是0、1.41%和15.49%，3組對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較3組不良反應的發生率[n(%)]

3 討 論

在實施全身麻醉的患者中，經氣管插管機械通氣是維持患者通氣的常見方式，在預防誤吸、充分通氣方面效果顯著，但該操作屬于一種創傷性操作，在一定程度上容易誘發顱內高壓、心律失常以及蘇醒期躁動的癥狀，對患者的手術質量產生不利的影響，因此臨床急于尋找一種有效方式減少插管時的不良反應[7-8]。經研究發現[9-10]，氣管插管產生的機械刺激主要作用于患者氣管及咽喉區域的感受器，當刺激傳入延髓的孤束核時，會直接誘發機體的神經-體液-內分泌反應，釋放大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，興奮交感神經系統，繼而加重患者機體的應激反應，增加患者手術治療的風險。經本研究發現，麻醉誘導前靜脈泵注右美托咪定的B組和C組在插管3 min后機體的腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平均低于A組，同時，B組和C組患者圍手術期的平均動脈壓水平、心率水平也低于A組，由此表明，右美托咪定的使用可以有效抑制患者腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放，避免其誘發機體的應激反應，從而預防患者因插管而引發的血壓和心率波動。與此同時，本研究還發現，在用藥后不良反應方面，A組的無一例患者出現不良反應，B組僅一例患者出現低血壓的癥狀，在藥物泵注完畢后，低血壓癥狀即得到改善，而C組不良反應的發生率高達15.49%，推測可能與藥物使用劑量過大有關。

綜上所述，在氣管插管手術治療患者實施麻醉誘導前運用右美托咪定可以有效減輕機體的應激反應，穩定患者的心率和血壓水平，但在藥物劑量的選擇方面低劑量的右美托咪定更可以有效保障患者治療的安全性，避免患者發生心動過緩或呼吸抑制等不良反應，臨床應用價值更加顯著。