基于護理程序的整體護理干預對胸腰段脊柱骨折 術后患者腸功能恢復及疼痛程度的影響

朱真 (許昌市中心醫院脊柱脊髓科，河南 許昌 461000)

胸腰段脊柱骨折是脊柱脊髓外科常見骨折類型之一，而基于護理程序的整體護理干預可對圍術期各個環節進行優化和整合，使各個環節高效有序進行，進而可明顯提高護理質量，改善預后[1-3]，但目前關于基于護理程序的整體護理干預在胸腰段脊柱骨折術后患者中的應用較少。本研究旨在探究基于護理程序的整體護理干預對胸腰段脊柱骨折術后患者腸功能恢復及疼痛程度的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2019年1月至2020年7月我院脊柱脊髓外科收治的胸腰段脊柱骨折患者共120例，按隨機數字表法分別納入研究組和對照組，各60例。其中研究組男31例，女29例；年齡36～51歲，平均(47.69±2.25)歲；體質量指數(BMI)19～27 kg/m2，平均(23.45±0.50)kg/m2；損傷部位：T12～L111例，L2～L340例，L4～L55例，L5～S14例。對照組男32例，女28例；年齡35～54歲，平均(47.71±2.28)歲；BMI 19～26 kg/m2，平均(23.55±0.52)kg/m2；損傷部位：T12～L112例，L2～L340例，L4～L54例，L5～S14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可比。本研究試驗設計經我院醫學倫理委員會審核并批準。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2研究方法 兩組均行經皮椎弓根釘內固定術治療。對照組圍術期給予常規護理干預，包括術前禁飲食，術中嚴格監測生命體征、輔助手術完成，術后遵醫囑更換藥物，術后止痛治療、常規預防并發癥。研究組在此基礎上行基于護理程序的整體護理干預。(1)術前護理：查閱患者病歷資料做好術前評估，并制定針對性護理方案及高危風險護理防范措施；向患者家屬介紹圍術期護理原則，提高患者家屬與護理人員間的配合度；加強護理人員的操作技能、無菌意識等。(2)術中護理：嚴格遵守無菌操作，醫護間密切配合。(3)術后護理：①專業性護理。②脊柱腔負壓引流護理。③脊髓神經功能護理。④飲食護理。⑤開展功能鍛煉。⑥心理護理。觀察指標：(1)腸功能恢復情況：統計兩組腸功能恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間。(2)疼痛及腰椎功能[6]。

2 結 果

2.1兩組腸功能恢復情況比較 研究組腸功能恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腸功能恢復情況比較

2.2干預前后兩組疼痛及腰椎功能比較 干預后，兩組VAS、ODI評分均較干預前升高，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組JOA評分均較干預降低，研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組疼痛及腰椎功能比較分)

2.3干預前后兩組自我護理能力比較 干預后，兩組自我效能、護理技能、自護責任感評分較干預前均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組自我護理能力比較分)

2.4干預期間兩組并發癥比較 干預期間，研究組并發癥發生率低于對照組(5.00%vs16.67%，P<0.05)。見表4。

表4 干預期間兩組并發癥比較[n(%)]

3 討 論

胸腰段為軀體應力集中部位，胸腰段脊柱骨折的患病率占所有椎體骨折的90%，內固定手術治療胸腰段脊柱骨折具有創傷低、促進骨折愈合的效果，臨床應用廣泛，但圍術期禁飲食、骨折創傷、置管引流等操作可影響腸功能并增加術后并發癥發生風險，臨床需采取積極有效的護理干預[10]。

基于護理程序的整體護理干預，通過制定合理的護理計劃，按照循序漸進的護理流程對每個患者進行有針對性的護理，可提高護理質量，進而有助于提高干預依從性，提高治療效果，促進患者術后恢復；同時基于護理程序的整體護理干預模式通過對患者整體病情、手術情況、身心狀態進行有效評估，可預測患者圍術期可能出現的臨床事件風險，并制定出有針對性的護理策略，從而可降低患者并發其他疾病的風險[11]。本研究發現，研究組腸功能恢復、首次排氣、首次排便時間均短于對照組，干預期間，研究組并發癥發生率低于對照組，提示基于護理程序的整體護理干預可明顯縮短胸腰段脊柱骨折患者腸功能恢復時間，進而有利于減少患者并發癥的發生。本研究還發現，干預后，研究組VAS、ODI、自我效能、護理技能、自護責任感評分高于對照組，研究組JOA評分低于對照組，提示基于護理程序的整體護理干預可明顯提高患者自我護理能力，減輕胸腰段脊柱骨折患者的疼痛程度，并可有效改善患者腰椎功能。

綜上，基于護理程序的整體護理干預可促進胸腰段脊柱骨折患者腸功能恢復，提高患者自我護理能力，抑制疼痛，改善腰椎功能，減少并發癥的發生，值得臨床進一步研究推廣。