白內障術后角膜厚度變化的 OCT 觀察

李道遠 龍大風 任廣兵△ 馮秉民 (1.貴州醫科大學地方病與少數民族性疾病教育部重點實驗室，貴州 貴陽 550001； 2.貴州醫科大學臨床醫學院眼科教研室，貴州 貴陽 550001； .貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550025；.盤州市人民醫院，貴州 盤州 5557)

隨著全球人口老齡化進程的發展，白內障已成為首要的致盲疾病[1]。白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術憑借其恢復快、創傷小、效果好等優勢，被廣大白內障患者所接受，因此是最常見的白內障手術方法[2-6];但術中及術后仍有并發癥可能影響視力恢復。即使是最熟練的眼科醫生，術后角膜水腫也會成為困擾[7]。目前，相干光斷層掃描術(optical coherence tomography，OCT)作為新的光學診斷技術得以迅速發展，應用眼前段光學相干斷層掃描儀(anterior segment optical coherence tomography ，AS-OCT)對眼前段組織進行橫斷面掃描評估，再通過計算機軟件處理、圖像重建可獲得角膜厚度及其他眼前段的相關信息，可清晰了解患者眼前段情況，對術前及術后的觀察給予有力的依據[8,9]。本研究是應用前節OCT觀察白內障超聲乳化吸除術后周邊角膜及中央角膜厚度指標的變化，對角膜水腫變化規律進行分析，從而為術中、術后的處理和觀察提供臨床依據。報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 2018年7月至2019年10月在我科行顳側角膜透明切口白內障超聲乳化聯合人工晶體植人術的41例患者(46只眼)，其中男性19例，女性22例，50～75歲，平均(65.75±6)歲。

1.2手術方法 所有手術由同一術者完成。所有患者術前用復方托吡卡胺滴眼液散瞳至瞳孔直徑約7.0 mm，術前10 min用0.5%的愛爾卡因進行局部表面麻醉3次，經顳側透明角膜3.2 mm切口行超聲乳化術；用黏彈劑形成前房并保護角膜內皮，用撕囊鑷進行5.0～5.5 mm的連續環形撕囊，水分離、分層后，進行核旋轉，劈核后逐步將核乳化，吸除殘余的皮質，植入后房型人工晶體AR40e(眼力健)，抽吸前房及囊袋內的黏彈劑，術后前房可自行閉合。術畢，涂典必舒眼膏包扎，避免患者擠壓，揉擦術眼。術中有效超聲時間不超過60s[10]。 觀察指標:(1)中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT);(2)切口處角膜厚度(incision of corneal thickness，ICT)：距離角膜頂點顳側4 mm處角膜厚度;(3)距頂點上方4 mm處角膜厚度;(4)距頂點鼻側4 mm處角膜厚度;(5)距頂點下方4 mm處角膜厚度。測量方法:術前、術后1天、術后1周、術后1個月及術后3個月選用前節OCT對患者進行檢查。采用前節角膜掃描模式,每位受檢者均取3幅清晰圖像保存后進行數據分析。

2 結 果

2.1中央角膜厚度、距頂點上方4 mm處角膜厚度、 距頂點鼻側4 mm處角膜厚度、距頂點下方4 mm處角膜厚度 所測的以上4個不同區域的厚度值，術前與術后1周、術后1個月、術后3個月差異均無統計學意義；其中央角膜厚度P值依次為：0.000、0.053、0.179、0.579，距頂點上方4 mm處角膜厚度P值依次為：0.000、0.053、0.126、0.832，距頂點鼻側4 mm處角膜厚度：0.000、0.067、0.442、0.832，距頂點下方4 mm處角膜厚度：0.000、0.067、0.126、1.000；而術后1 天與術前、術后1周、術后1個月、術后3個月之間差異均有統計學意義(P<0．01)。中央角膜厚度和上方、鼻側、下方周邊角膜厚度均顯示為術后1天明顯增厚，均于術后1周恢復至術前水平。

表1 白內障術前、術后中央角膜、距頂點上方4 mm處角膜、距頂點鼻側4 mm處角膜和距頂點下方4 mm處角膜厚度值

2.2切口處角膜厚度 術前與術后1 天、術后1周、術后1個月切口處角膜厚度值的差異均有統計學意義(P<0.01)，術前與術后3月差異無統計學意義(P：0.05)，白內障術后切口處角膜厚度明顯增厚，隨后逐漸恢復，于術后3個月可恢復至術前水平。

3 討 論

目前白內障手術雖已趨于成熟，但仍有眾多并發癥中，角膜水腫是最常見的。超聲乳化術后角膜水腫的發生機制較為復雜，影響因素也較為廣泛，可能是由于手術后內皮細胞泵衰竭所致，也可能是由于機械損傷、化學損傷、繼發炎癥反應所致[11,12]。

本研究結果顯示，術后1天中央角膜、距頂點上方4 mm處角膜、 距頂點鼻側4 mm處角膜、距頂點下4 mm處角膜明顯增厚，差異有統計學意義，在術后1周即基本恢復至術前水平。切口處角膜厚度在術后1天也明顯增厚，差異有統計學意義，術后異有統計學意義，術后異有統計學意義，術后異有統計學意義，術后異有統計學意義，術后異有統計學意義，術后眼前節OCT 是一種非接觸性、高分辨率光學相干斷層掃描技術。眼前節OCT掃描儀的分辨率高達10 ～20 μm，對眼前段組織進行橫斷面掃描評估可獲得高分辨率、全方位的眼前節組織圖像，并可對各種術后角膜并發癥進行清晰成像和定量分析，尤其是在術后早期，前節OCT可通過不接觸術眼即可清晰觀察眼前段的情況，避免了接觸感染的風險，對術后早期角膜情況的觀察有著明顯的優勢。

總而言之，目前的研究驗證了通過前節OCT可以有效評估白內障超聲乳化術后角膜厚度的變化。在所有的病例中，超聲乳化手術引起的角膜水腫都是可逆的。前節OCT能避免角膜接觸，且可以動態觀察白內障術后角膜變化，這對白內障術后角膜的恢復的評判具有重要的臨床意義。由于前節OCT具有較高的分辨率、不用接觸眼球、操作簡便等優點，并且能得出量化指標，值得廣泛推廣于臨床。