宣肺通竅湯對急性分泌性中耳炎患者聽力及炎性因子水平的影響

孫小迪 (本溪市中醫院耳鼻喉科,遼寧 本溪 117000)

急性分泌性中耳炎具有難治愈、易復發的特點，其發病群體比較廣泛，中醫學理論認為，急性分泌性中耳炎屬于“耳閉”、“耳脹”的范疇，因正氣不足，風邪入侵致肺失宣肅，或傳于少陽，循經入耳，閉阻清竅，或循經上犯，邪閉耳竅，最終導致發病[1-4]。宣肺通竅湯含有柴胡、桔梗等宣肺、祛風藥，具有疏風祛邪、宣肺通竅的功效。本研究旨在探討宣肺通竅湯對急性分泌性中耳炎患者聽力及炎性因子水平的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本溪市中醫院2017年6月至2020年6月收治的急性分泌性中耳炎患者，共108例，按隨機數字表法分為對照組(54例)和試驗組(54例)。對照組女性26例，男性28例；病程1～14 d，平均(6.58±1.39)d；年齡22～67歲，平均(43.54±9.31)歲。試驗組女性29例，男性25例；病程2～15 d，平均(6.79±1.52)d；年齡24～68歲，平均(42.86±8.37)歲。兩組患者一般資料經具有組間可比性，其差異無統計學意義(P>0.05)。診斷標準：西醫診斷標準：參照《耳鼻咽喉-頭頸外科學》[5]中急性分泌性中耳炎的相關診斷標準；中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[6]中耳脹耳閉證的相關診斷標準。納入標準：與中西醫診斷標準符合者；有耳塞、聽力下降等典型癥狀者；首次急性分泌性中耳炎發作者；患者及家屬同意并簽署知情同意書者等。排除標準：肝腎功能不全者；患血液或心血管疾病者；對本研究藥物過敏者等。本研究經本溪市中醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法 兩組患者均連續治療14 d。對照組使用桉檸蒎腸溶飲軟膠囊(北京九和藥業有限公司；國藥準字：H20052401；規格：0.3 g/粒)口服，300 mg/次，2次/d；羅紅霉素膠囊(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司；國藥準字：H19990361；規格：150 mg/粒)口服，150 mg/次，2次/d；醋酸潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司；國藥準字：H12020123；規格：5 mg/片)口服，20 mg/次，1次/d，晨起空腹溫水送服，7 d后逐漸減量服用，每2 d減量1次；采用多功能微波綜合治療儀進行微波治療，功率：10～20W，15 min/次，2次/d。試驗組在對照組基礎上聯合使用宣肺通竅湯治療，藥方組成：柴胡、桔梗、桑白皮、車前草、辛夷花、葶藶子、白芷、路路通、茯苓各10 g，甘草、僵蠶各6 g，加水煎煮至200 mL，辛夷花需要紗布包煎，分2次早晚溫服，1劑/d。觀察指標見相關文獻[7]。

2 結 果

2.1平均氣導閾值、臨床癥狀積分、聽力改善水平 與治療前相比，治療后兩組患者平均氣導閾值、臨床癥狀積分均降低，且試驗組明顯低于對照組；治療后對照組患者聽力改善水平明顯低于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者平均氣導閾值、臨床癥狀積分、聽力改善水平比較

2.2分泌物細菌學指標水平 與治療前相比，治療后兩組患者PAF、內毒素均降低，且試驗組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者耳積液細菌學指標水平比較

2.3分泌物TNF-α、IL-6、IL-10水平 與治療前相比，治療后兩組患者分泌物IL-6、IL-10、TNF-α水平均降低，且試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者分泌物TNF-α、IL-6、IL-10水平比較

3 討 論

急性分泌性中耳炎的致病原因目前尚不清晰，相關學者多認為與自身免疫反應、咽鼓管阻塞等有關，由于其病情進展較快，患者發病后應盡快就醫[8-9]。宣肺通竅湯中柴胡性升散，能和解表里、疏散少陽半表半里之邪；桔梗有宣肺祛痰、利咽排膿之功效；辛夷花能解表、散寒通竅，車前草清熱利尿、祛痰、涼血、解毒，白芷有解表散寒、祛風止痛、燥濕、消腫、通竅之功效，路路通能祛風利水、活絡通經，茯苓有利水消腫、滲濕健脾之功效，甘草能補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、祛痰止咳、且能調和諸藥，桑白皮、葶藶子有宣肺平喘、利水消腫之功效，僵蠶有祛風解痙、化痰散結之功效，諸藥合用，共奏疏風清熱、宣肺通竅、辟穢化濁之功效。

PAF是一種具有多種生物活性的磷脂介質，在機體處于應激狀態下，其含量升高，引起血小板聚集，導致血液流速變慢；內毒素由患處的細菌凋亡后自溶或分解而釋放的脂多糖，可破壞機體的免疫功能，二者水平升高，可指示患處細菌感染程度加重，促進病情發展。本研究結果顯示，治療后試驗組聽力改善水平均高于對照組，且臨床癥狀積分、平均氣導閾值及分泌物PFA、內毒素水平均低于對照組，表明宣肺通竅湯可提高患者的聽力水平，改善積液、耳塞、耳鳴等臨床癥狀，改善患耳感染情況。本研究結果表明，治療后試驗組患者分泌物TNF-α、IL-6、IL-10水平均明顯低于對照組，提示宣肺通竅湯可抑制急性分泌性中耳炎患者中耳黏膜的炎癥反應，控制病情。

綜上，宣肺通竅湯可顯著提高急性分泌性中耳炎患者的聽力水平，改善患耳感染情況，緩解中耳黏膜的炎癥反應，進而促進病情恢復，值得臨床進一步研究及推廣應用。