間苯三酚聯合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對產程進展、胎兒血氣的影響

王世英 張衛霞 王舒婷 (.安康市中醫醫院婦產科，陜西 安康 725000；2.西安醫學院第二附屬醫院婦科，陜西 西安 70038)

分娩特指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的這段時期和過程，分娩分為三個產程，第一產程即宮口擴張期，第二產程即胎兒娩出期，第三產程即為胎盤娩出期[1]。間苯三酚是親肌性、非阿托品堿類純平滑肌解痙藥物，其直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，不僅對子宮痙攣的緩解作用顯著，還可以加快宮頸擴張、減少宮頸水腫、協調子宮有節律的收縮等優點，沒有任何毒性極為安全[5]。基于此，本研究就間苯三酚聯合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對產程進展及胎兒血氣的影響進行分析，為初產婦分娩引產方案提供指導。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月至2019年12月在我院生產的初產婦80例作為研究對象，按照入組順序編號，單號40例設置為對照組，雙號40例設置為觀察組。對照組初產婦年齡22～33歲，平均年齡(25.28±1.83)歲；孕周 38～42 周，平均孕周(39.67±0.48)周；宮頸成熟度 Bishop 評分1～4分，平均評分(2.35±0.64)分，觀察組初產婦年齡22～32歲，平均年齡(26.13±1.75)歲；孕周 38～41周，平均孕周(39.89±0.66)周；宮頸成熟度 Bishop 評分1～4分，平均評分(2.56±0.68)分。兩組初產婦一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)符合順產指征的足月單胎初產婦；(2)初產婦本人自愿簽署知情同意書。排除標準: (1)多胎妊娠；(2)嚴重肝腎損壞合并心臟病等重要嚴重疾病；(3)既往有子宮手術史；(4)對研究藥品過敏者；(5)中途個人原因退出研究者。

1.2方法 兩組初產婦均完成所有術前檢查，對照組初產婦采用縮宮素(成都市海通藥業有限公司生產，國藥準字H51021982)，當初產婦生產過程中宮頸堅挺、宮頸水腫等導致產程異常時，給予小劑量縮宮素，1次2.5單位，加入5%葡萄糖溶液500 mL稀釋后，緩慢靜脈滴注(10～30滴/分鐘)，開始慢滴然后根據初產婦宮縮頻率和胎兒情況調節縮宮素滴注速度，直達到宮縮與正常分娩期相似。觀察組初產婦在出現了對照組初產婦相似癥狀時，在對照組初產婦基礎上給予間苯三酚(湖北午時藥業股份有限公司，國藥準字H20060385)將80 mg間苯三酚溶于5%葡萄糖溶液250 mL稀釋后，靜脈滴注。分娩過程中視宮縮情況及產程進展可酌情重復使用間苯三酚，但需注意用藥間隔15 min以上，分娩過程需嚴密監測宮內情況，加量后產程仍無進展，則需進行人工干預。觀察指標及方法:兩組初產婦產程時間比較；兩組初產婦促宮縮成熟效果比較，總有效率=顯效率+有效率；兩組胎兒氣血指標比較，兩組初產婦產后并發癥發生率比較[6-7]。

2 結 果

2.1兩組初產婦產程時間比較 兩組初產婦第二產程和第三產程比較無統計學意義(P>0.05)，觀察組初產婦第一產程潛伏期、活躍期及總產程時間明顯短于對照組初產婦產程時間，比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組初產婦產程時間比較

2.2兩組初產婦促宮縮成熟效果比較 觀察組初產婦促宮縮成熟總有效率為80%，對照組初產婦促宮縮成熟總有效率為52.5%，觀察組初產婦促宮縮效果明顯優于對照組初產婦，比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組初產婦促宮縮成熟效果比較[n(%)]

2.3兩組胎兒氣血指標比較 觀察組胎兒氣血指標明顯優于對照組胎兒氣血指標，比較有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胎兒氣血指標比較

2.4兩組初產婦產后并發癥發生率比較 對照組初產婦產后并發癥總發生率為25%，觀察組初產婦產后并發癥總發生率為7.5%，觀察組初產婦產后并發癥明顯低于對照組初產婦，比較有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組初產婦產后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

對于沒有生產經驗的初產婦來說，分娩時的疼痛造成的害怕、緊張、恐懼等不良情緒更加明顯，不良情緒的敏感信息，進一步引起了子宮收縮紊亂，更加劇了分娩疼痛，引發機體出現一系列的變化(宮口擴張緩慢、宮縮乏力、心率加快等)，最終導致自然分娩率下降剖腹產率上升[8-9]。

本方案就間苯三酚聯合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對產程進展及胎兒血氣的影響進行分析。結果顯示，觀察組初產婦產程時間、促宮縮成熟、胎兒氣血指標及產后并發癥發生率方面均明顯優于對照組，說明間苯三酚聯合縮宮素引產縮短產程時間，加速宮頸成熟，初產婦產后并發癥發生率明顯降低，減低胎兒氣血不良反應。分析原因可能在于：在初產婦自然分娩過程中，縮宮素能擴張、軟化宮頸，促進宮頸成熟縮短產程時間；間苯三酚能有效緩解子宮痙攣，降低了初產婦產后并發癥發生率及胎兒氣血不良反應如堿血癥、呼吸衰竭等。但在使用縮宮素時要密切關注胎兒胎心胎動及宮縮情況，嚴格控制濃度和滴速。

綜上所述，間苯三酚聯合縮宮素引產效果明顯，可促使宮頸擴張并于足月時促進宮頸成熟，能有效縮短產程時間，降低初產婦產后并發癥發生率，降低疼痛程度，改善其精神狀態。間苯三酚聯合縮宮素是初產婦分娩首選的引產方案，但要嚴格把握縮宮素的滴速和劑量。