圍術期應用右美托咪定聯合腹橫筋膜阻滯對 結腸癌患者術后腸麻痹的影響分析

朱慧 孫慧娟 (上海市閔行區中心醫院麻醉科，上海 201199)

結腸癌是我國九大常見惡性腫瘤之一，流行病學顯示，其發病率和死亡率逐年攀升。術后腸麻痹是結腸癌根治術患者術后常見并發癥之一，主要由于腸道植物神經系統的平衡被打破,使腸道擴張,蠕動消失,不能將腸內容物推向前而引起腹痛、腹脹、陣發性絞痛、腸蠕動減弱或消失、腸管擴張、便秘等癥狀，延長早期進食時間和住院時間，降低生活質量，同時增加經濟支出，給患者帶來一定傷害[1-4]。本研究通過觀察圍手術期應用右美托咪定聯合腹橫筋膜阻滯對結腸癌患者術后腸麻痹的影響，尋求能夠改善結腸癌根治術后腸麻痹的行之有效的方式，旨在降低患者術后并發癥發生率，幫助患者早日實現胃腸功能恢復，提高生活質量。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年10月我院治的擇期進行腹腔鏡結腸癌根治手術的120例患者作為研究對象。納入、排除標準見相關文獻[5]。按照隨機數字表分為3組，分別為A組(單純全麻組)、B組(右美托咪定組)、C組(右美托咪定+腹橫筋膜阻滯組)，每組各40例，A組男性28例，女性12例，年齡42～66歲，平均年齡(56.12±10.11)歲，BMI指數(19.99±6.45)kg/m2，ASAⅠ級22例，Ⅱ級18例；B組男性29例，女性11例，年齡43～67歲，平均年齡(55.45±11.43)歲，BMI指數(20.13±7.54)kg/m2，ASAⅠ級23例，Ⅱ級17例；C組男性27例，女性13例，年齡42～68歲，平均年齡(56.48±12.08)歲，BMI指數(21.02±6.99)kg/m2，ASAⅠ級21例，Ⅱ級19例。統計學分析顯示，三組患者在一般資料等方面差異無顯著性(P>0.05)。

1.2治療方法 所有患者均為擇期手術，手術方式為全麻下腹腔鏡結腸癌根治術。手術醫師為同一團隊，術前常規訪視，對患者手術狀況進行評估，并告知其麻醉風險，同時簽署倫理委員會受試對象知情同意書和麻醉患者知情同意書，患者進入手術室后常規開放外周靜脈通道，并實時監測血壓、脈搏、心電圖以及血氧飽和度。三組患者均選擇常規麻醉誘導，具體誘導方法為[6]：按照患者體重，靜脈注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，舒芬太尼 0.3～0.5 μg/kg ，羅庫溴銨 0.6 mg～1 mg/kg；麻醉維持具體方法為：丙泊酚 4～8 mg·kg-1·h-1，順阿曲庫銨0.1～0.15 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼 0.007～0.01 mg·kg-1·h-1，B組和C組麻醉誘導后，將配制好的右美托咪定以0.5～1.0 μg·kg-1·h-1的速度泵注直至術前30 min，C組麻醉誘導且泵注右美托咪定后，超聲引導下行雙側腹橫筋膜阻滯(TFP)，單側用藥為0.25%羅哌卡因+0.5%利多卡因共20 mL。阻滯完成后，給予患者靜脈自控鎮痛，藥物選擇嗎啡，手術結束后將患者送至觀察室，密切觀察患者狀況，待其麻醉蘇醒，且生命體征恢復平穩后送回病房。觀察指標：密切觀察并記錄三組患者泵注右美托咪定前(T0)、氣管插管后10 min(T1)、TFP 阻滯后10 min(T2)、氣腹開始后(T3)、氣腹1 h(T4)、氣腹結束10 min(T5)以及拔管即刻(T6)時的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)，記錄術后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h的VAS評分，記錄患者術中輸液量、麻醉藥品(丙泊酚、瑞芬太尼)用量、手術時間、術中出血量及排氣時間，并進行對比分析。

2 結 果

2.1基線資料比較 三組患者性別、年齡、身體質量指數(BMI)等指標差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 基線資料比較

2.2一般情況比較 三組患者術中輸液量、手術時間、術中出血量等指標差異均無統計學意義(P>0.05)，B組和C組患者排氣時間、丙泊酚、瑞芬太尼用量均少于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；C組患者排氣時間、丙泊酚、瑞芬太尼用量均少于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 一般資料比較

2.3血流動力學指標比較 B組和C組患者T3-T5時刻HR、T2-T6時刻MAP低于A組，C組患者T2-T6時刻HR、MAP均低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3、4。

表3 血流動力學指標(心率HR)比較

表4 血流動力學指標(平均動脈壓MAP)比較

2.4鎮痛效果比較 B組和C組術后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h的VAS評分低于A組，C組術后6 h、12 h、24 h、36 h、

48 h的VAS評分低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；72 h后三組得分差異無顯著性(P>0.05)。見表5。

表5 鎮痛效果比較(VAS)

3 討 論

隨著微創手術發展，腹部手術可有效減輕患者胃腸道損傷，但是，術后腸麻痹的發生率仍然居高不下[7]。研究發現，術后腸梗阻(腸麻痹)的發生機制十分復雜，可能與炎性因子釋放、自主神經興奮性以及麻醉與鎮痛藥物的應用相關。首先是自主神經介導的神經激素調節，主要由于術中切口及手術刺激增加交感神經興奮性，進一步增加腎上腺素運動神經元活動，釋放大量的兒茶酚胺，造成患者出現急性腸麻痹[8]。

本研究通過觀察圍手術期應用右美托咪定聯合腹橫筋膜阻滯對結腸癌患者術后腸麻痹的影響，旨在尋求能夠改善結腸癌根治術后腸麻痹的行之有效的方式，為此，我院對120例腹腔鏡結腸癌根治術患者進行臨床對比研究，結果顯示，腹腔鏡輔助下結腸癌根治術患者術中持續泵注右美托咪定有助于促進腸道早期蠕動，減輕術后腸麻痹，這與右美托咪定本身具有激動交感神經末梢突觸前α2受體的作用，能夠有效抑制兒茶酚胺釋放，降低交感神經張力，進而緩解術后腸麻痹有關。在此基礎上聯合雙側腹橫筋膜阻滯，可以進一步縮短術后第一次排氣時間，穩定血流動力學指標，降低術中丙泊酚、瑞芬太尼用量，且鎮痛效果更佳，這可能是由于二者聯合作用的時候，不僅能夠有效抑制術中由于CO2氣腹形成所引起的交感神經興奮，降低機體應激反應，維持患者術中血流動力平穩，還可以進一步減輕腹部炎癥反應，減弱由于手術及麻醉創傷所引發的應激反應。

綜上所述，圍手術期應用右美托咪定聯合腹橫筋膜阻滯可有效減少阿片類麻醉藥的使用量，同時陣痛效果更佳，促進術后腸蠕動，緩解腸麻痹，縮短排氣時間，幫助患者早日實現胃腸功能恢復。