結腸鏡下黏膜切除術與高頻電切術治療結腸息肉的療效對比

李倩倩 饒秦文 王惠玲 (西安醫學院附屬寶雞醫院消化內科,陜西 寶雞 721006)

結腸息肉是消化內科常見及多發疾病，其發病因素較為復雜，多認為與病毒感染、年齡增長、不良生活習慣、遺傳等因素密切相關，而隨著人們生活方式及飲食結構的改變，其病發率呈逐年增長趨勢[1-4]。本研究對我院2018年4月-2019年7月收治的100例結腸息肉患者臨床資料進行回顧性分析，旨在對比結腸鏡下黏膜切除術與高頻電切術治療結腸息肉的臨床療效，為臨床治療提供指導。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集我院2018年4月至2019年7月收治的100例結腸息肉患者臨床資料，根據其手術方式分為對照組(n=47)與觀察組(n=53)。對照組男26例，女21例；年齡為18-75歲，平均年齡為(45.48±4.24)歲；病程1～21個月，平均(11.34±2.36)個月；其中直腸息肉12例，乙狀結腸息肉18例，橫結腸息肉7例，其他10例；單發息肉36例，多發息肉11例。觀察組男29例，女24例；年齡為18～77歲，平均年齡為(46.74±4.53)歲；病程1～23個月，平均(12.57±2.59)個月；其中直腸息肉13例，乙狀結腸息肉19例，橫結腸息肉8例，其他13例；單發息肉39例，多發息肉14例。統計學分析兩組上述基線資料，差異無意義(P>0.05)，研究具有可比性。本研究翻閱臨床資料均經患者及家屬同意。入選標準：(1)納入標準：①均經結腸鏡檢查確診為結腸息肉；②均具有相關手術指征；③無血液系統疾病或凝血功能異常；④臨床資料完整。(2)排除標準：①嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙；②合并惡性腫瘤；③合并感染性疾病；④合并免疫系統疾病；⑤合并中樞系統疾病。

1.2方法 兩組術前均完善血常規、肝腎功能、腸道造影等相關檢查，并于術前6 h開始禁食，于術前3 h予以復方聚乙二醇電解質散溶液(深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030827)口服，以1 h約1 000 mL速度口服，同時督促患者于術前排盡大小便，在排除液位為透明時停止用藥，予以總藥量不得超過4 000 mL。(1)對照組：應用高頻電切術治療，麻醉滿意后，緩慢置入結腸鏡，并延伸至最遠端息肉部位，待達到最遠端息肉部位后再緩慢退鏡，于結腸鏡移動過程中詳細觀察息肉大小、位置及與周圍組織關系等，并開始行切除術；術中選用億高 BCO-800 DI/D型高頻電流發生器，功率設定為35W，待息肉與黏膜下層分離充分抬舉后，用圈套器套住息肉基底部，用高頻電刀將息肉完整切除，息肉脫落后，其原基底部表面應呈現為白色，最后應用圈套器直接將息肉組織摘除、取出；若部分患者息肉組織難以完全切除，可適當予以氬離子凝固治療。(2)觀察組：應用結腸鏡下黏膜切除術治療，麻醉方法、結腸鏡置入操作與對照組相同；于息肉邊緣1-2 mm處口側端部位、肛側部位分別注入5-10 mL生理鹽水，待息肉與黏膜下層分離充分抬舉后，用圈套器套住息肉基底部，用高頻電刀將息肉完整切除。術后兩組均予以3-5 d抗生素常規抗感染，并于治療結束后均進行為期2個月的康復隨訪。比較兩組臨床療效及術后并發癥發生率。

1.3統計學方法 數據采用SPSS18.0軟件處理，以表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1療效對比 對照組治愈例數為41，治愈率為87.23%(41/47)，觀察組治愈例數為53，治愈率為100.00%(53/53)；組間相比，差異有統計學意義(χ2=7.067，P=0.008)。

2.2并發癥發生率對比 觀察組并發癥總發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討 論

結腸息肉是指腸黏膜表面凸起至腸腔的息肉狀病變，根據其病變類型可分為腫瘤性息肉與非腫瘤性息肉，其中后者包含增生性息肉、炎癥性息肉等，正常無出血情況，且癌變幾率較低，但前者包含結腸腺瘤等，若長期發展易出現腹部疼痛、黑便、血便等表現，嚴重可發展為大腸癌，威脅患者生命安全[5-6]。因此尋求有效治療方式對扼制疾病發展，改善患者預后具有重要意義。

目前臨床治療結腸息肉多選用手術方式，但其手術類型繁多，如氬離子凝固術、高頻電切術等，其中前者是利用高頻電流原理，采用導電性氬氣將息肉組織電離，使其局部產生高熱，以達到電凝及止血目的，其凝固深度存在自身性，且電離氣體可自行查找病灶，進而具有良好治療效果，同時可避免穿孔等并發癥[7]。但該術多適用于淺表隆起或扁平息肉，且難以獲得病灶組織，不利于后期檢測病理類型，故應用效果存有一定局限性。而后者高頻電切術主要是利用大電-熱能原理，其采用高頻電流發生器，以高溫切除息肉組織，進而發揮治療效果，且該術具有創傷小、操作簡單、可重復操作、患者痛苦小等優勢，進而利于基層醫院推廣應用，同時術后可獲取病灶組織，進而利于術后病理檢查工作開展，以明確息肉類型，予以對癥治療措施，預防病變惡化[8-9]。本研究結果顯示，經治療2個月后，觀察組治愈率較對照組高，且治愈率達100.00%，同時觀察組術后并發癥總發生率較對對照組低，表明相較高頻電切術，結腸鏡下黏膜切除術應用效果更佳，且并發癥少，安全性更高。分析原因在于，結腸鏡下黏膜切除術是臨床治療結腸息肉新型手段，其主要是于結腸內鏡觀察下，應用高頻電刀完整、連續的切除消化道局部黏膜，因消化道內壁具有分層結構，在息肉僅處于黏膜層時將粘膜完整切除可達到與外科開放手術切除一致效果，故其治愈率可達100.00%，同時手術于結腸內鏡直視下操作可避免損傷其他組織，故安全性更高，并發癥更少。此外，該手術方式具有創傷小、痛苦少等優勢，利于患者接受。本研究雖證實結腸鏡下黏膜切除術具有良好治療效果，但未將其與傳統外科切除術、氬離子凝固術等其他類型手術治療效果進行對比，且未探討遠期療效，同時納入樣本量較少，故研究結果存有一定局限，因此臨床仍需增加樣本量進行再次探討，以證實本研究結果真實性，為臨床治療提供有效指導。

綜上所述，相較高頻電切術，結腸息肉患者應用結腸鏡下黏膜切除術治療效果更佳，且并發癥少，安全性高，值得臨床推廣應用。