基于視頻的同步練習促進心肺復蘇教學效果評價

袁小麗，王晶，安瑩，張蘊

規范熟練地進行心肺復蘇操作是每位臨床醫師都必須掌握的基本技能。在2014年，衛生部印發《住院醫師規范化培訓標準試行辦法》[1]提出心肺復蘇培訓是三年住院醫師規范化培訓的必修課程，是醫學生畢業后教育的重要組成部分，通過心肺復蘇培訓和考核是完成住院醫師規范化培訓的必要條件。首都醫科大學附屬北京同仁醫院是住院醫培訓的基地之一，連續多年進行心肺復蘇的培訓和考核，我們一直在探索并不斷改進教學方法來提高規培醫師的心肺復蘇水平，本研究回顧性分析了2020年和2021年三年住院醫師規范化培訓心肺復蘇的培訓方式和考核結果，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象回顧性分析了2020年和2021年首都醫科大學附屬北京同仁醫院三年住院醫師規范化培訓，選取2020年在我院進行住院醫規范化培訓的三年住院醫生，共45例作為對照組，男性23例（占51.1%），女性22例（占48.9%）；選取2021年在我院進行住院醫規范化培訓的三年住院醫生共48例，作為觀察組，男性22例（占45.8%），女性26例（占54.2%），兩組比較不具有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 兩組教學方法比較2020年三年住院醫師心肺復蘇培訓采用傳統的教學方法，即大課講解（單人和雙人成人心肺復蘇、單人和雙人嬰兒心肺復蘇）—模擬培訓（同前）—操作考試（單人和雙人成人心肺復蘇、單人和雙人嬰兒心肺復蘇技能操作考試）—理論考試（心肺復蘇相關理論知識，25道選擇題，滿分100分）—滿意度調查；授課教師根據2020年最新版心肺復蘇流程采用多媒體課件講授心肺復蘇的基本知識，在教學模擬人上演示心肺復蘇操作，然后學生自行練習，老師點評和糾正錯誤，培訓3h后進行操作和理論考試，并填寫滿意度問卷調查記錄。2021年為了提高教學質量和教學效果，采用美國心臟病協會推薦的PWW（practice while watching）教學法[2]，統一錄制心肺復蘇教學視頻，根據視頻老師講解，同時分步根據視頻邊看視頻邊實踐，然后根據視頻再綜合練習，最后也是操作考試，理論考試（同2020年）和滿意度調查，培訓時間3 h。

1.2.2 心肺復蘇掌握情況教學后通過理論考試和技能操作的分值調查兩組學生對心肺復蘇的掌握情況，技能考試分別記錄單人和雙人成人心肺復蘇，單人和雙人嬰兒心肺復蘇評分（滿分為100分），然后計算技能平均分。并分別計算合格率（80分以上合格）和優秀率（90分以上優秀）。

1.2.3 滿意度調查調查住院醫生對心肺復蘇兩種教學方式的滿意程度，按照滿意情況分為非常不滿意，記為1，不滿意記為2，一般記為3，滿意記為4，非常滿意記為5；滿意度表示滿意和非常滿意人數的和占接受調查總人數的百分比。

1.2.4 統計學處理采用SPSS19.0統計軟件進行處理,計數資料以率(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論成績、合格率、優秀率對比情況觀察組理論成績均分為（93.50±4.64）分，對照組理論成績為（92.36±6.485）分，觀察組和對照組兩組理論成績差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的理論成績合格率97.9%，對照組為95.6%，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的理論成績優秀率為79.2%，對照組為60.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1和圖1）。

表1 兩組理論成績、合格率、優秀率對比情況

圖1 兩組理論考核分值的單值比較

2.2 兩組技能操作成績、合格率、優秀率比較觀察組技能操作成績均分為（91.73±3.36）分，對照組技能操作成績為（90.98±4.44）分，觀察組的技能操作考核成績較對照組升高，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組技能操作合格率98.0%，對照組為95.6%，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組技能操作優秀率83.3%，對照組為64.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2和圖2）。

表2 兩組技能操作成績、合格率、優秀率比較

圖2 兩組技能考核分值的單值比較

2.3 兩組對心肺復蘇教學滿意度調查結果對照組對教學方式滿意度為62%，觀察組為81%，差異有統計學（P＜0.05）；對于溝通滿意度，對照組為51%，觀察組為67%，差異有統計學P＜0.05，表3）。

表3 兩組對心肺復蘇教學滿意度調查結果

3 討論

通過視頻引導的邊看邊練分步心肺復蘇培訓和傳統的心肺復蘇培訓比較，能提高技能考核均分分值，同時提高理論考核和技能考核的優秀率；住院醫師對視頻引導的分步心肺復蘇培訓這種教學模式的滿意度高于傳統的心肺復蘇培訓，同時在師生溝通滿意度方面也優于傳統心肺復蘇培訓。

3.1 通過視頻引導的邊看邊練分步心肺復蘇培訓能提高理論和技能成績心臟驟停（cardiacarrest，CA）是危及生命的急危重癥，如果在4～6 min內不能及時給予正確的處理會造成心腦等重要臟器的不可逆損害[3]；超過6 min，生存率降到大約20%，超過10 min，生存率則降至1%～2%[4]，因而必須馬上給予正確處理?！睹绹呐K協會心肺復蘇及心血管急救指南》多次強調了實施高質量心肺復蘇的重要性[5]，因此高質量心肺復蘇是每個臨床醫師必須熟練掌握的急救技能，對于規范化培訓的住院醫師也是必備技能。但是心肺復蘇不是一種單一的技能，在實際操作的過程中住院醫師容易流程不熟悉、出現遺漏和操作規范性欠佳等，我們在工作中探索更好的心肺復蘇培訓模式以期住院醫師能熟練規范掌握心肺復蘇的技能，因此，高質量心肺復蘇教學是實現高質量心肺復蘇的基礎[6-8]，能否規范進行心肺復蘇操作直接決定了臨床預后和效果[8-10]。

關于心肺復蘇的理論培訓，傳統的心肺復蘇培訓和視頻為導向的分步練習兩種模式沒有統計學差異，可能和理論絕大多數源于記憶和理解效能，無論是幻燈授課還是視頻引導講授理論課程，對此影響不明顯。

3.2 通過視頻引導的邊看邊練分步心肺復蘇培訓能提高教學質量和教學滿意度通過視頻導向的PWW心肺復蘇培訓，先看視頻，然后根據視頻進行單項訓練，包括按壓速度，按壓深度跟著視頻節奏進行練習，更容易掌握技能操作的規范，因此技能操作的均分更高；兩組的合格率沒有統計學差異，但是優秀率存在統計學差異，分析原因可能是傳統的教學方法強調按壓深度、按壓頻率，但傳統的方法只是聽和練習，機械的重復上述過程，不像視頻引導的，形象化程度更高，在視頻引導帶領下更容易形成正確的精準的按壓頻率，按壓深度。視頻引導的心肺復蘇教學培訓激發了住院醫師在重復機械的訓練過程中的熱情，讓住院醫師更加喜歡參加這種培訓，在視頻引導下，更容易提高教學培訓質量，有助于強化操作技能記憶，鍛煉住院醫師的心肺復蘇的操作的準確性和規范性，邊看視頻資料邊動手練習，教師督促住院醫師遵照視頻手法進行練習，出現錯誤教師隨時糾正。此外整個培訓過程全程跟隨視頻播放進度，統一標準化的視頻教學，同時大大調動了住院醫學習的主動性和積極性，更容易讓住院醫生掌握培訓內容。

PWW教學法滿意度提升，因為視頻引導的心肺復蘇培訓直觀、生動，住院醫師容易更融入心肺復蘇的場景中，教學層次清晰，立體感強，因而也就無形之中提高了住院醫師培訓的興趣，進而教學的滿意度也得到了提升。

心肺復蘇培訓是高質量心肺復蘇的基礎，美國心臟協會推薦的PWW培訓提高了心肺復蘇技能評分和優秀率，且在在該培訓的課程反饋中，住院醫師表示喜歡這種視頻引導的邊看變練分步培訓模式，更容易進行更規范的更高質量的心肺復蘇，值得推廣。