犬特大型直腸憩室的診治

翟衛民

（上海晶明寵物醫院，上海 200331）

犬直腸憩室是老年犬多發病之一，具體發病原因比較復雜，包括激素紊亂、食物單一、運動量缺乏、劇烈撞擊致使腸壁肌肉層撕裂等。犬直腸憩室病理機制不詳，但與老年犬腸壁肌肉彈性喪失有直接關系。犬直腸憩室會引起大便不暢，癥狀與會陰疝、腸道息肉、腸道腫瘤、異物引起的腸道不完全梗阻相似。直腸憩室有的單側發生，有的雙側發生。過大的憩室里面會累積糞便形成硬的糞結，壓迫尿道及周圍組織。嚴重的直腸憩室膨大進入腹腔，與膀胱相混淆，干擾診斷。器質性病變需要及時手術治療，影響手術及愈后的諸多因素中，年齡因素是次要的，手術后的飲食、護理很重要，術后6~8周有需要喂流質食物[1-4]。年齡大的犬組織恢復能力低下，伴發不同程度的慢性疾病，手術情況會更復雜，在手術時除麻醉風險外，還有組織恢復慢、傷口不能愈合、組織感染等問題[5-7]。

本病例犬直腸憩室病巨大，與膀胱體積相仿。本病例的成功治愈可以為犬直腸憩室病例的診斷及治療提供參考。

1 病例資料

古代牧羊犬球球，體重32 kg，年齡7歲，公，已經做過去勢手術，飲食以犬糧為主，按時免疫驅蟲。發病前3個月，發現大便不暢，需要增加活動時間才能排空大便。經過寵物醫院檢查，未發現準確病因，懷疑有腸道息肉、前列腺腫大、腸道腫瘤等原因引起的腸道狹窄，建議口服蜂蜜、果導片等潤腸通便類藥物。后期癥狀越來越嚴重，甚至活動3 h，仍然不停排空大便，大便呈典型的片狀，斷斷續續排出，轉診來醫院救治。

2 檢查結果

2.1 患犬臨床檢查結果

該犬性格溫順、外觀被毛粗亂、精神一般、走路姿勢等均無異常。會陰部無膨大隆起，觸診無不適感。戴上檢查手套，徒手直腸檢查無異常。鑒于犬體型較大，腹腔觸診也無異常。

2.2 患犬實驗室檢查結果

患犬血清生化檢查結果見表1，血常規檢查結果見表2。由表1、表2可知，血液學及生化檢查未發現有價值的診斷線索。

表1 患犬血清生化檢查結果Tab.1 Results of serum biochemical examination of sick dog

表2 患犬血常規檢查結果Tab.2 Blood test results of sick dog

患犬X光腸道造影檢查結果見圖1。由圖1可知，口服造影劑不能順利到達直腸末端，經肛門灌注造影劑不能到達直腸深處。膀胱解剖位置有一梨形球狀體，大小與充盈膀胱相似，口服及直腸灌注的造影劑均能到達球體內。膀胱造影檢查發現，該球狀體與膀胱不相通，由此診斷該犬是直腸憩室引起大便不暢。

圖1 患犬X光腸道造影檢查結果Fig.1 X-ray enterography examination results of sick dog

3 治療

與主人溝通后決定手術治療。

禁食8 h候后進行手術，丙泊酚按每公斤6 mg劑量誘導，氣管插管，異氟烷氣體麻醉。仰臥保定，后腹部及盆腔部位剃毛，常規皮膚。肥皂水灌腸，反復沖洗[8]。陰莖左側開口，常規打開腹腔，發現恥骨前沿有一球形體，顏色暗紅，靜脈血管充盈，觸診較硬。稍微向外拉出球體，球體頂部呈現破裂趨勢，立即用無菌生理鹽水濕潤的紗布包裹破裂部位，用直腸鉗平行直腸夾住球體根部，切除球體，取出完整內容物，為直徑12 cm的球形物體，切口部位經無菌生理鹽水浸泡的紗布反復擦拭，再用甲硝唑局部沖洗，結節縫合，再內翻縫合。用26號導尿管經肛門探查，直腸通順，生理鹽水灌腸，無發現泄漏。用0.9%生理鹽水及甲硝唑反復沖洗腹腔后關閉腹腔[8-14]。

患犬2 h后清醒過來，一直虛弱無力，直至次日上午9：00，才能站立起來。

術后護理恢復：術后禁食3 d，輸液消炎，靜脈營養支持，陸陸續續排出少許帶血絲的黏液狀大便。3 d后逐步增加飲食，添加益生菌普樂高寧，喂皇家高纖維處方犬糧。第5 d有圓柱狀大便排出，7 d后出院，醫囑必須喂高纖維犬糧。

1個月后回訪，大便雖不是一次拉完，總是拉出4~5段圓柱狀大便，主人非常滿意。

4 討論

直腸憩室引起大便不暢，癥狀多在直腸末端，如會陰疝。該病例癥狀在盆腔前緣，直腸憩室很大、內容物很堅硬，且向前生長，進入腹腔，擠壓膀胱等狀況很少見。直腸憩室不全是后天病理性的，有種憩室包含消化道黏膜、平滑肌和漿膜3層結構，叫作真性憩室。從腸道可以看到鼓出囊袋。做結腸鏡檢查時常見假性憩室，假性憩室從腸道外大多看不到鼓出的囊袋，僅腔內凹陷，憩室的壁只有黏膜和漿膜貼在一起，無平滑肌層。這種憩室隨著年齡增長出現，形成原因暫不清晰，可能由腸道里壓力過大引起。結腸的平滑肌層不是均勻鋪展開的，在腸道血管進入腸壁的部位，平滑肌比較薄弱，當腸道內壓增大時，黏膜會被壓入平滑肌中間，形成憩室。隨著犬商品糧的普及，很多犬主意識到正規犬糧才是犬應該吃的食物。但是，仍有人根據人的飲食給犬喂零食、動物內臟、冰激凌，甚至是大骨頭。給大型犬喂骨頭補鈣的觀念仍然流行，增加了腸壁損傷的概率[15-19]。

該病例直腸憩室顏色暗紅、靜脈血管充盈、肌肉層黏膜層分離，不確定是直腸憩室壓力大或病理變化（癌變）所致，遺憾未能做病理切片。

恢復飲食是腸道手術的關鍵問題。飼喂易消化食品、恢復腸道功能提供全面營養對創傷愈合至關重要，但恢復飲食有可能使沒有愈合的腸道傷口裂開而引起手術失敗。本病例在手術后第3 d恢復飲食。先飼喂50%的葡萄糖注射液10 mL+維生素C注射液2 mL+復合維生素B注射液0.5 mL。4 h后重復。2 h后飼喂普樂高寧6 mL，2次/d，直至1周。1 h后飼喂犬胃腸道處方罐頭（比瑞吉）一罐（156 g）+熱水50 mL，1 h后加倍飼喂。次日飼喂兩罐罐頭+100 mL熱水，5 h后重復。第5 d，準備泡軟的100 g犬糧和兩罐罐頭，加熱水攪拌成糊狀飼喂，2次/d，2周后改成正常飼喂[20]。

手術治療的方式有3種：（1）將憩室壁做皺褶縫合，縮小腸腔。這種方式的優點是手術簡便、操作簡單，對腸管的損傷小、易恢復，但這種方式易復發。（2）在憩室上做縱向切口，切除多余的憩室后縫合閉鎖。這種手術方法的優點是手術徹底、不易復發。但對腸管損傷大、手術難度大、豎切創口大，有殘留病變組織，創口能否愈合、愈合瘢痕收縮后腸腔寬窄是否合適均不能預料。（3）理想的手術方法是橫切，將病變部位直腸全部切去，將健康腸管行端端吻合。這種方法的優點是手術徹底，傷口是健康組織縫合，更利于傷口痊愈。缺點是手術部位視野狹窄，不利于操作，對術者手術素養要求高。

5 結論

本病例中直腸憩室囊部位于腹腔，只能通過腹腔手術通路移除，發病段直腸在盆腔后部，受視野限制，不能做腸道橫切及斷端吻合。能否通過腹腔鏡完成腸道橫切及斷端吻合、腹腔手術通路移除直腸憩室或在會陰部打開手術通路實現腸道橫切及斷端吻合有待進一步探討。