1例犬股骨固定術后感染診斷與復做修復治療

王心竹，田長永，王 歡，王 欣*

（1．遼寧農業職業技術學院，遼寧 營口 115009；2．金寶貝動物醫院，遼寧 沈陽 110000）

骨折是骨組織的完整性或連續性在外力作用或其他因素下遭受破壞的狀態[1]，常發于犬科、貓科動物身上。在小動物外科疾病中，70%~80%為骨骼與關節疾病[2]。股骨是骨折最多發的部位之一[3]，約占臨床的30%[4]，一般由犬跳躍不當、高空掉落、車禍等情況引發[5]。鈍器壓迫也是造成骨盆骨折或股骨骨折的主要因素[6]。發生骨折的犬臨床特征通常為患處變形、活動受限、骨骼摩擦音等[7]。發生骨折后大多數病例需要進行及時的手術治療，術后感染為骨科手術最常見的并發癥[8]。文章為1例2歲博美犬第一次股骨骨折手術術后感染，經與主人溝通后，取肋骨填充二次修復的治療，治療效果良好，達到預期目的。本病例的診斷及治療方法為以后的臨床股骨術后感染病例提供參考借鑒。

1 病例資料

博美犬，雄性，2歲，體重5 kg，免疫完全。主訴：由于車禍造成左后肢骨折，后立即到家附近某醫院手術治療，術后一個月一直恢復不全，腿部腫脹感染、行動不便。

2 檢查結果

2.1 患犬臨床檢查結果

視診患犬精神狀態不佳，左后肢運動異常，觸診傷口部位腫脹，疑似化膿感染，溫度高于其他部位，疼痛反應劇烈。

2.2 患犬實驗室檢查結果

患犬血常規檢查結果見表1，血清生化檢查結果見表2。由表1、表2可知，白細胞、中性粒細胞升高代表機體內有炎癥或者感染；紅細胞下降代表貧血；血小板降低、平均血小板體積升高代表提示機體凝血不良，消耗性血小板數量減少；平均紅細胞血紅蛋白升高提示機體水分減少，存在脫水情況；肌酐、總膽紅素稍有升高提示肝腎臟代謝輕微受損。

表2 患犬血清生化檢查結果Tab.2 Serum biochemical test results of sick dog

2.3 患犬X光檢查結果（見圖1、圖2）

由圖1、圖2可知，通過腹位、右側位X光圖像檢查，明顯可見鋼板錯位，骨骼脫離。

圖1 患犬腹位X射線檢查結果Fig.1 Results of abdominal X-ray examination of sick dog

圖2 患犬右側位X射線檢查結果Fig.2 X-ray examination results of the right side of sick dog

2.4 患犬診斷結果

通過對患犬的臨床癥狀、實驗室檢查、X光檢查，確診該犬為第一次手術鋼板錯位，骨骼脫離，術后感染。經與犬主人溝通，采取修復手術治療，取胸部肋骨填充進行二次修復手術。

3 手術治療

使用0.5 mL/kg丙泊酚靜脈注射誘導麻醉，再用異氟烷呼吸機麻醉維持手術過程。剃除患部周圍毛發，側臥保定，左后肢在上，患處周圍被毛剃短，由內而外消毒，保證無菌環境，創巾固定，術部隔離，見圖3。在股骨頭部沿著股骨正中切開皮膚，切開筋膜，沿著肌溝方向鈍性分離股外側肌和股二頭肌，暴露股骨的骨折斷端，見圖4。術中止血注意避免傷及血管。取出第一次手術失敗的碎骨、鋼釘、鋼板等，見圖5、圖6。使用肋骨進行填充，量取骨板長度，選擇合適的接骨板，貼合骨骼塑形；在骨頭上鉆孔，測量骨孔的深度選擇骨釘，安置螺釘，見圖7。使用3-0可吸收連續縫合骨膜、內部肌肉以及筋膜，清理創部，消毒。使用3-0可吸收線結節縫合皮膚，閉合創口。創口涂碘伏，肌肉注射頭孢曲松1 mg，皮下注射痛立定1 mL/kg止疼。

圖3 患犬術部隔離Fig.3 Isolation operating department of sick dog

圖4 患犬骨折斷端分離Fig.4 Separation of fractured ends of sick dog

圖5 取出鋼釘鋼板Fig.5 Take out the steel nail and steel plate

圖6 取出碎骨Fig.6 Remove the broken bone

圖7 植入接骨板Fig.7 Implant plate

術后X光拍攝片可以看到患犬骨折斷端已經對齊，基本達到預期的治療的目的，見圖8、圖9。

圖8 患犬修復后腹位X射線檢測結果Fig.8 Results of abdominal X-ray detection of sick dog after repair

圖9 患犬修復后右側位X射線檢測結果Fig.9 X-ray detection results of the right side of sick dog after repair

4 預后

術后住院觀察7 d，用碘伏每天擦拭手術部位消毒，并查看有無異常。

患犬術后食欲不振、精神狀態較差、脾氣暴躁、患處疼痛明顯，此時輸入全價營養液，補充能量；輸入拜有利、頭孢曲松0.2~0.4 mg/(kg·d)，連輸7 d，抗菌消炎，防止繼發感染；輸入痛立定0.3 mg/(kg·d)，連輸7 d，止痛。靜脈注射犬血白蛋白3 d，補血。

術后5~7 d，各項生理指標趨于正常，性情逐漸溫順，精神狀態恢復良好，可食欲較之前增加，手術部位無異常，建議出院，回家靜養并定期到醫院復查；醫囑食用營養品蛋白粉、黃瓜籽粉、高能鈣、愛固寶促進骨骼發育、增強機體免疫力。10 d后拆線，傷口長勢良好，無異常。1個月后電話回訪未出現感染和不適，傷口愈合良好，患肢可著地。

5 討論

股骨骨折由于股部肌肉上寬下窄，肌肉豐厚[9]，如果采取外固定的方式，治療效果大都并不甚理想[10]，用內固定效果更好。本案例采取內固定方式，對于本案例內固定的方法也可采用髓內針固定，不需要鋼絲輔助。但由于本手術是取肋骨填充，所以采用接骨板固定，接骨板內固定術是通過放置接骨板在骨折骨的表面，聯合應用骨螺釘以達到固定的效果，股骨的各端骨折基本上都可以運用接骨板術來治療，固定效果更好[11]。

骨科術后感染通常發生在手術3周以后[12]。感染的原因很多。首先，要做好術前護理，做好手術工具和手術部位及周圍的消毒，術前要仔細詢問寵物主人關于寵物的既往病史，防止寵物本身存在相關疾病影響手術及治療效果。其次，要確保整個手術過程要在無菌的條件下進行[13]。最后，手術部位周圍皮膚消毒應該在手術之前進行，盡量不使用刀片、剪刀等鋒利器物剃除毛發，以防損傷皮膚，引發感染[14]。總之，要采取科學方法措施，避免手術過程中、手術后接觸感染因素而造成感染。術后住院治療、回家恢復整個過程要注意后期營養的補給、抗感染、復建活動等[15]。

6 結論

本文對1例病犬進行了病史、問診、視診、實驗室檢查、X光檢查，確診該犬為股骨骨折第一次手術失敗感染，并及時采取了肋骨填充內固定進行第二次修復治療，術后恢復良好，術后一個月患腿可著地，雖然不能正常行走，但精神狀態良好，各指標恢復正常水平。本病例在治療過程中最關鍵是要將第一次手術感染部位及時清創、術后積極消炎防止感染。如果再次嚴重感染，可能需要后期截肢治療。本病例也為以后臨床出現的骨折術后感染治療方式提供參考。