改良Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練在眩暈患者中的應用

崔江萍,葛文杰,劉曼曼,羅彬

(1.中國科學技術大學附屬第一醫院 神經內科，安徽 合肥 230001；2.中國科學技術大學附屬第一醫院 護理部；3.中國科學技術大學附屬第一醫院 耳鼻咽喉頭頸外科)

前庭功能減退是眾多疾病涉及良性陣發性位置性眩暈、梅尼埃病、突發性耳聾等諸多病種，對內耳造成影響的結果之一[1]，眩暈是其最常見的癥狀，常影響患者日常活動和社會參與功能[2]。多數前庭功能減退的患者在急性眩暈發作后癥狀會逐漸減輕或消失，這一過程稱為前庭代償。基于此代償機制下，Cawthorne和 Cooksey針對眩暈疾病的治療提出了基于運動鍛煉為基礎的前庭康復治療[3]。前庭康復治療是眩暈疾病長期治療過程中的重要且有效的方式，主要通過反復進行的頭、頸、軀體運動促進前庭系統的適應和代償，以利于大腦平衡功能再建立，改善患者的生活質量[4]，其安全性和可靠性也被越來越多的研究所證實[5]，但常規前庭康復治療方法重復、耗時、繁瑣，患者較難堅持，達不到理想的療效[6],鑒于此，本研究團隊結合相關文獻[7-8]、臨床經驗及中文改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練方法并應用于眩暈患者前庭康復中，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2019年1月至2021年1月,方便抽樣法選取合肥市某三級甲等醫院耳鼻喉科住院的前庭神經炎、梅尼埃病、良性陣發性位置性眩暈、突發性耳聾伴眩暈的110例患者為研究對象。納入標準：年齡≥18周歲；有典型的眩暈癥狀；具有良好的閱讀溝通能力；均簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：中樞性眩暈患者及嚴重雙側進行性前庭病變；軀體活動障礙患者。本研究通過醫院倫理委員會批準。計算機軟件生成隨機數列分為對照組(n=56例)和觀察組(n=54例)。觀察組：男16例(29.6%)、女38例(70.4%)；平均年齡(48.83±13.43)歲；疾病類型：突發性耳聾伴眩暈30例(55.6%)、梅尼埃病6例(11.1%)、前庭神經炎6例(11.1%)、良性陣發性眩暈12例(22.2%)。對照組：男18例(32.1%)、女38例(67.9%)；年齡平均(48.07±12.46)歲；疾病類型：突發性耳聾伴眩暈36例(64.3%)、梅尼埃病5例(8.9%)、前庭神經炎4例(7.1%)、良性陣發性眩暈11例(19.7%)。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為常規前庭康復訓練組。患者住院期間接受藥物治療，指導患者床上適度的功能鍛煉，并給予預防跌倒墜床等常規護理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予醫護合作的改良Cawthorne-Cooksey前庭功能訓練(經Edward I.Cho醫生授權對其視頻資料進行整理所形成中文改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練方法)，具體干預訓練方案見表1。專業醫師根據患者病情制定個性化訓練計劃，具體實施頻率為每天早、中、晚各做一次坐位康復訓練和站位康復訓練，20～25 min/次，根據患者自身情況，按照先易后難、循序漸進的原則進行。首次康復訓練由本科室專業醫護前庭康復訓練小組對患者進行評分，現場面對面分解示范前庭康復訓練的動作，再指導患者現場練習改良Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練的操作方法，并反饋，確保患者領會訓練要點，學會前庭康復訓練法。干預過程中，為提高干預效果，以防患者遺忘訓練步驟，可根據本科室微信公眾號提供的操作視頻鞏固鍛煉，并提供改良Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練的紙質材料，材料中有具體步驟方法和注意事項說明。建立前庭功能康復訓練群，由1名副主任醫師、1名康復治療師、1名副主任護師擔任顧問，2名主管護師負責微信群運行，出院患者需每天督促其定時上傳訓練的簡短視頻。

表1 改良Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練方法

1.2.3 評價指標 于訓練前、訓練四周后由未知分組情況的責任護士對兩組患者進行療效的評估，具體項目如下：

1.2.3.1 眩暈殘障量表(Dizziness handicap inventory，DHI) 本研究使用由Jacobson等[9]于1990年設計而成，丁雷等[10]翻譯的眩暈殘障量表。該量表包括軀體(7個條目)、情感(9個條目)、功能(9個條目)3個維度，共25個條目。每個條目有“是”、“有時”、“否”3個選項，分別計為4、2、0 分。滿分100分，評分越高，表示眩暈殘障程度越重。該量表的Cronbach’s α系數為0.89，重測信度為0.97[11]。

1.2.3.2 Tinetti平衡與步態量表(Tinetti performance oriented mobility assessment，Tinetti POMA) 由Cobbs[12]提出改良版，本研究使用高靜等[13]翻譯的Tinetti平衡與步態量表，用于監測個體移動及平衡能力的動態變化，預測跌倒的危險性。該量表包括平衡測試分量表(9個條目)和步態測試分量表(7個條目)，共16個條目。滿分為28分，評分越高，代表平衡能力越好，總分19～24分提示有跌倒的風險，<19分提示有高跌倒風險[14]。該量表Cronbach’s α系數為0.887[13]。

1.2.3.3 改良的Barthel 指數(modified Barthel index，MBI) 由1989年Shah等[15]提出改良版，本研究使用閔瑜等[16]翻譯改良Barthel指數量表。從進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走50 m、上下樓梯共10個項目進行評定。依據患者是否獨立完成、需部分幫助、需極大幫助、完全依賴4個維度進行評定，總計100分，評分越高，則日常生活活動能力越好，其中≤40分重度功能障礙，41～60分中度功能障礙，61～99分輕度功能障礙。

2 結果

結果顯示：干預前，兩組DHI、POMA以及Barthel評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，表明兩組間具有可比性。干預4周后，兩組患者DHI評分均低于干預前，POMA和Barthel評分高于干預前，差異均有統計學意義(均P<0.05)；且觀察組DHI評分低于對照組，POMA評分和Barthel評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者DHI、POMA和Barthel評分比較(分，

3 討論

3.1 改良Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練方法作用機制及實施注意事項 本研究采用的中文版改良Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練主要依據機體的中樞神經及前庭系統具有一定程度的可塑能力和代償能力。該方案針對人體三大系統：視覺、前庭覺、本體感覺。視覺訓練通過眼球追蹤練習，前庭訓練通過針對前庭眼動反射的練習，本體感覺訓練是通過頸部和其他身體關節，進而調動中樞神經系統的代償能力，減輕或消除患者的眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質量。有研究[2]表示，患者出院后Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練時效果不佳，可能與患者依從性不高，或無法正確完成訓練導致癥狀加重等有關。因此改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練較原版精簡為坐位訓練和站立位訓練，患者在做好安全防護的前提下可獨自一人完成，家屬或醫護人員輔助訓練。肖群等[17]提出，在日常的康復鍛煉中注重與患者互動交流，使患者能及時獲得醫療、康復、護理、保健等相關信息，調整其不利心態,增強自我訓練意識,積極參與到整個康復治療過程中。因此本研究建立前庭康復訓練微信群，團隊通過微信平臺發布安全、易學的相關視頻，患者可跟著視頻反復練習，不受時間、場地的限制，同時繼續監督患者居家進行前庭康復訓練。

3.2 改良Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練方法可有效改善眩暈患者癥狀 改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練旨在促進前庭中樞代償機制的建立，通過調節前庭系統適應性，促進姿勢穩定性的運動，改善前庭病變的癥狀，提高患者日常活動能力并強調針對患者的具體需求制訂個性化訓練計劃。本研究結果顯示，干預四周后，兩組DHI評分均低于康復訓練前，且觀察組DHI評分低于對照組，觀察組眩暈殘障改善程度優于對照組(P<0.05)。這與吳沛霞等[18]研究結果一致，表明針對前庭功能減退所致眩暈癥狀進行改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練，能夠加快前庭功能的代償，改善患者的頭暈癥狀。此外，在干預四周后兩組POMA評分、Barthel指數均高于康復訓練前，且觀察組POMA評分、Barthel指數高于對照組，觀察組眩暈平衡能力和生活自理能力改善程度優于對照組(P<0.05)。這與李瑞香[19]和Chang等[20]試驗結果一致。分析原因，改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練通過步態、本體覺訓練、身體協調性練習促進前庭脊髓反射的代償恢復，提高姿勢控制能力，因此有效促進了患者日常活動的提升。

4 小結

本研究結果顯示，改良Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練聯合藥物治療的方式對于眩暈患者前庭功能恢復效果較為顯著，且參與研究的觀察組54例患者，無一例發生跌倒，表明改良Cawthorne-Cooksey前庭功能訓練簡單、安全、易操作。通過這種前庭康復訓練，使受損前庭逐漸得到代償，改善患者的眩暈癥狀，進而改善患者的平衡功能和提高生活質量，故改良版Cawthorne-Cooksey前庭功能訓練值得臨床推廣。但研究局限于本醫院，樣本量小，且只針對具有輕、中度的具有眩暈癥狀的患者。今后，如何運用改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練開展更大樣本量的研究，需要繼續探討。