自制負壓引流聯合優拓治療對腹部感染性切口患者的療效觀察

駱菊英，羅慶玲，朱惠琴，胡碧花，謝立新，陳佩琴，李 慧

(粵北人民醫院 廣東韶關512026)

外科手術中切口感染是術后患者最常見的并發癥，其發生率較高，可增加住院天數及住院費用[1]。雖然應用抗生素能抑制切口感染，但所有手術都可能發生術后切口感染，其中，腹部手術是發生切口感染較高的手術類型[2-3]。為了促進腹部感染性切口愈合，為患者尋求一種有效、經濟簡單且舒適感強的干預方法，2018年1月1日～2020年7月31日，本研究將自制負壓引流聯合優拓治療應用于腹部感染性切口患者，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2018年1月1日～2020年 7月31日我院腹部感染性切口患者為研究對象。納入標準：①腹部切口感染，切口難愈≥2周；②無認知障礙，能進行口頭或者書面溝通；③簽署知情同意書自愿參加本研究。排除標準：①凝血功能障礙；②活動性出血切口；③暴露性血管損傷、內臟器官損傷；④癌性潰瘍切口；⑤未經治療的骨髓炎；⑥未經探明的瘺管。將納入研究的60例患者采用拋硬幣法隨機分為觀察組、對照組1、對照組2各20例。觀察組男12例、女8例，年齡(56.12±10.10)歲；手術類別：胃癌手術3例，消化道穿孔手術6例，結直腸癌手術6例，闌尾膿腫手術5例。對照組1男12例、女8例，年齡(58±12.06)歲；手術類別：胃癌手術3例，消化道穿孔手術5例，結直腸癌手術7例，闌尾膿腫手術5例。對照組2男11例、女9例，年齡(56.16±10.17)歲；手術類別：胃癌手術2例，消化道穿孔手術7例，結直腸癌手術7例，闌尾膿腫手術4例。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 三組均在治療原發病的基礎上，采用常規護理措施。包括做好整體護理，給予患者相應飲食指導；加強心理護理，鼓勵患者，幫助患者樹立信心積極治療；指導陪護配合治療護理；所有換藥操作由科室內慢性傷口、造口專科護士完成。

1.2.1 觀察組 采用自制負壓引流聯合優拓治療。①用物準備：優拓1片，9546HP透明敷料若干，3L貼膜若干，10～16號一次性吸痰管1條(視切口大小選擇)，延長管1條，一次性吸引連接管2條，一次性換藥包1個，無菌手套1雙，生理鹽水2瓶，輸液器1包，無菌剪1把，無菌刀片1個，無菌縫線1包，負壓吸引接頭1個。②清創準備：切口常規使用生理鹽水清洗創面及周圍皮膚，保守性清除切口內可見腐肉或壞死組織，再次生理鹽水清洗切口，切口周圍用無菌紗塊拭干。③自制簡易負壓引流：切口旁鋪無菌巾，用物置于無菌巾上；根據切口大小、深度選擇合適型號的吸痰管，用無菌剪在吸痰管上剪數個側孔，原則上側孔不超出切口邊緣；將延長管對半剪斷，棄去連接頭皮針端；將延長管從吸痰管側孔處塞入，并與吸痰管開口處平齊；根據需要置入的深度裁剪優拓；用裁剪好的優拓包裹吸痰管前端，并用縫線扎緊；將吸痰管置入切口；切口外面蓋一層無菌紗塊后使用HP貼膜密封切口；對管道塑形固定，并用3L貼膜進行二次固定；吸痰管與一次性連接管連接，延長管與生理鹽水沖洗液連接，調節負壓，負壓范圍根據切口引流情況不超過0.02 mPa；固定負壓裝置時注意引流管道的妥善固定，避免患者翻身時管道受壓、打折。根據患者負壓裝置的有效情況及引流情況5～6 d更換1次簡易負壓裝置，直至切口愈合。④責任護士做好床邊觀察，記錄簡易負壓引流裝置的工作情況及出入量，保持負壓及引流有效性，預防因引流過度影響創口肉芽組織的生長，預防自制負壓裝置折管或堵塞等導致引流無效影響創口愈合。

1.2.2 對照組1 采用普通換藥。常規使用碘伏清洗創面及周圍皮膚，保守性清除切口內可見腐肉或壞死組織，再次生理鹽水清洗切口，切口周圍用無菌紗塊拭干，若切口滲液多則用無菌紗布置入腹部切口中填塞引流，外敷紗塊固定，根據切口滲液情況1～2 d換藥1次，滲液過多情況下，在紗塊外加蓋棉墊以吸收滲液，隨時換藥，直至切口愈合。

1.2.3 對照組2 采用優拓銀SSD敷料換藥。常規使用生理鹽水清洗創面及周圍皮膚，保守性清除切口內可見腐肉或壞死組織，再次生理鹽水清洗切口，切口周圍用無菌紗塊拭干，按切口大小、深度裁剪優拓銀SSD敷料，并將敷料置入切口，若切口滲液過多則將敷料外露出3～4 cm進行引流，外敷紗塊固定，根據切口滲液情況2～3 d換藥1次，滲液過多情況下，在紗塊外加蓋棉墊以吸收滲液隨時更換。

1.3 觀察指標 ①統計換藥次數。②統計切口愈合時間。③統計換藥費用。④統計切口細菌培養轉陰時間。⑤統計患者疼痛評分，采用視覺模擬評分法(VAS)評估，患者根據自身疼痛程度在0～10中選擇1個數字代表疼痛程度，0分為無痛，<3分為輕微疼痛但能忍受，4～6分為患者疼痛并影響睡眠但尚能忍受，7～10分為患者疼痛強烈且難以忍受。⑥統計患者滿意度，采用我院自制患者滿意度調查表，包括護理人員素質、服務態度、服務項目、患者就醫感受，滿分100分。

2 結果

2.1 三組術后恢復情況比較 見表1。

表1 三組術后恢復情況比較

2.2 三組疼痛評分、滿意度評分比較 見表2。

表2 三組疼痛評分、滿意度評分比較(分，

3 討論

3.1 促進患者恢復 術后切口感染是普外科最常見的并發癥之一。主要誘因：一是患者自身因素，如合并糖尿病、重度貧血、肥胖、低蛋白血癥等；二是包括術前腸道準備不充分、消毒不嚴格、手術時間長、無效腔隙、縫線張力過高等醫源性因素[4]。術后切口感染除了增加患者痛苦，還會增加患者經濟負擔。有研究發現，對于腹部切口感染患者采用封閉式持續沖洗引流的效果良好，通過沖洗刺激肉芽組織的生長，持續的引流使得切口內積液及壞死組織清除完全而減輕對切口創面愈合的影響[5-6]。本研究結果顯示，觀察組切口愈合時間、換藥次數、切口細菌培養轉陰時間、住院費用均少于對照組1和對照組2(P<0.01)，表明自制負壓引流聯合優拓治療腹部切口感染患者的效果滿意，通過運用醫用常見耗材自制負壓引流裝置的效果良好，且換藥費用低，從而降低住院費用，能夠減輕患者家庭負擔，提高患者對治療和護理的依從性；同時也降低了醫療資源的消耗，減少了醫保費用的支出。

3.2 減輕患者疼痛 根據國際疼痛研究會的定義，疼痛是人體不愉快的病理生理過程，伴有復雜情緒反應，是對潛在或者實際的組織損傷產生的情感體驗和主觀感覺，是多數疾病共同的癥狀。傷口相關性疼痛是指與皮膚開放性損傷直接相關的癥狀或不愉快經歷。傳統換藥由于引流不暢，切口滲液多，導致切口換藥頻繁、反復操作，給患者帶來疼痛感受，使患者對換藥愈加敏感。呂娟等[7]調查顯示，國內傷口治療護士對傷口疼痛的認知及管理情況并不理想，傷口管理普遍只停留在治愈層面，對換藥中的疼痛管理關注較少。本研究結果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組1和對照組2(P<0.05)，說明自制負壓引流聯合優拓治療對腹部感染性切口患者的疼痛影響小，可能是由于其換藥次數減少導致對切口刺激的減少，使得患者自身舒適度感受提高，傳統引流條引流不能夠充分地引流滲液而導致頻繁換藥，增加對切口的刺激導致患者疼痛。

3.3 提高患者滿意度 本研究結果表明，觀察組滿意度評分高于對照組1和對照組2(P<0.01)。主要是由于自制負壓引流聯合優拓治療腹部感染性切口既保證治療效果，同時使患者自身舒適感受水平提高，從而提高患者對醫護治療的滿意度。

綜上所述，研究組充分利用醫院現有的資源，發揮專科護士主觀能動性及臨床實踐經驗，為患者創造經濟有效的治療方法，患者容易接受，值得在臨床推廣應用。