賦能教育模式對乳頭凹陷產婦母乳喂養情況的影響

王興潔，王秀珍，王娜娜

(濱州醫學院附屬醫院 山東濱州256600)

母乳是促進兒童健康成長最適宜的天然食品，WHO和聯合國兒童基金會及各國政府全力倡導對嬰兒進行母乳喂養[1]。 但母乳喂養行為易受各種因素影響，尤其產婦出現乳頭凹陷時，常因乳頭凹陷或扁平，嬰兒一時含接喂養困難、哭鬧等原因，導致產婦失去喂養耐心和信心，母乳喂養自我效能感降低，嚴重時會直接選擇其他母乳喂養替代方式[2]。有文獻報道，女性乳頭凹陷的發生率為8.29%，乳頭凹陷嚴重影響母乳喂養成功率[3-4]。本研究探討賦能教育模式對乳頭凹陷產婦母乳喂養情況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2018年8月1日～2019年6月30日某三甲醫院乳頭凹陷產婦100例為研究對象。納入標準：分娩時孕周≥37周，無精神疾病及溝通障礙，自愿參與本研究。排除標準：孕周<37周；患不宜進行母乳喂養疾病；伴精神疾病或溝通障礙；不愿意參與本研究者。研究過程樣本流失及剔除無效問卷后，最終獲取有效研究對象81例，年齡21～45(28.32±2.14)歲；個人月收入：1000～1999元7例，2000～2999元16例，≥3000元58例。將產婦隨機分為干預組41例和對照組40例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。本研究組成員均為本科室工作5年以上且獲得省級及本院產科專業護士資質的護理人員，項目實施前經相關理論及技術培訓并考核合格。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照產科常規護理流程實施健康教育和護理措施，產婦及陪護家屬有疑問隨時咨詢，并由專業醫護人員給予解答。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上實施賦能教育模式。按照賦能教育理論的五大實施步驟(明確問題、表達感情、設立目標、制定計劃、評價結果)制訂教育方案[5]。評估產婦乳頭凹陷類型、心理狀況、母乳喂養相關知識及人工喂養危害性知曉情況、母乳喂養自我效能水平。研究者有針對性地提出問題，如“您覺得在產后能很好地進行母乳喂養嗎？”鼓勵產婦主動將問題表達出來，并明確需要改變的問題。鼓勵產婦表達情感、明確問題后，干預者采用傾聽、支持、鼓勵、強調等方式幫助孕婦釋放負性情緒，促進母乳喂養自我效能水平提升。引導產婦根據自身情況在干預者指導下建立個體化目標，具體包括知識目標和技能目標。干預者根據制訂的目標，在床前與產婦、陪護家屬商討具體可行的計劃。評價自我管理目標計劃的實施情況，總結經驗，進一步提高自我管理水平。干預者以賦能教育模式為框架，將科研小組制定的乳頭凹陷孕婦賦能教育執行計劃表掛于床頭，結合計劃表中母乳喂養好處，母乳喂養危害，喂養方式(包括開始時間、頻次、體位、母乳喂養方法4個注意事項和矯正方法)進行逐一說明，并在表格中記錄健康教育時間，指導人員簽字，講解注意事項。干預人員根據干預小組制定的乳頭凹陷孕婦賦能教育方案、十字法矯正乳頭凹陷技術及乳頭矯正器使用方法統一干預標準：產前每天干預2次，每次矯正乳頭10～20次(以不感到疼痛為宜)，每次持續15 min；產后每2～3 h 1次，每次矯正乳頭10～20次(以不感到疼痛為宜)。發放健康教育宣傳冊，錄制標準健康教育視頻通過移動護理車在床前循環播放，重點講解乳頭凹陷發生的原因、對新生兒吸吮的影響、如何矯正凹陷乳頭，責任護士現場示教乳頭凹陷矯正器的方法，鼓勵產婦及家屬積極參與，主動學習乳頭矯正方法及技巧，配合觀看既往乳頭凹陷產婦成功進行母乳喂養的案例視頻，使產婦及家屬認識到母乳喂養的重要性，同時提升產婦母乳喂養信心。

1.3 評價指標 入院后6 h內，向產婦解釋本研究的目的和具體方法，在產婦知情同意后發放一般資料調查表。入院后6 h內及出院前4 h發放母乳喂養自我效能量表(BSES)[6]、母乳喂養知識問卷及焦慮自評量表(SAS)[5]。干預者采用統一指導語對產婦進行說明，問卷由產婦獨立完成后當場收回。①比較兩組產婦干預前后BSES評分及母乳喂養知識評分。BSES用于評價產婦母乳喂養的自我效能，問卷內容包含技能和內心活動2個維度，共30個條目，采用Likert 5級評分法(1～5分)，總分30～150分，得分越高說明產婦的母乳喂養自我效能越高。母乳喂養知識問卷由趙旻等[6]自行設計，問卷包含17個條目，包括母乳喂養好處、母乳喂養技能兩個方面。量表總分0～17分，每個條目回答正確得1分，得分越高表示產婦母乳喂養知識及技能掌握越好。②比較兩組產婦干預前后SAS評分及焦慮情緒發生率。SAS共20項。采用Likert 4級評分法。評分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前后BSES評分及母乳喂養知識評分比較 見表1。

表1 兩組產婦干預前后BSES評分及母乳喂養知識評分比較(分，

2.2 兩組產婦干預前后SAS評分及焦慮情緒發生率比較 見表2。

表2 兩組產婦干預前后SAS評分及焦慮情緒發生率比較

3 討論

乳頭凹陷產婦因乳頭扁平或凹陷，嬰兒吸吮時乳頭無法刺激到硬腭誘發吸吮反射，新生兒急躁哭鬧及反復吸吮嘗試失敗，會增加產婦乳漲及乳頭皸裂疼痛的發生率。因母乳喂養對嬰兒生長發育和母親心身健康存在諸多好處，愛嬰醫院評審標準中明確建議新生兒母乳喂養時間應持續2年。產后母親面臨長時間母乳喂養，需要產婦有較強和持久的耐心、信心，積極發揮自身潛能，學會母乳喂養相關知識與技能，提高完成母乳喂養所需的自我管理能力[7]。

母乳喂養自我效能決定了產婦在實現母乳喂養目標中的付出與行為持久性。缺乏足夠的母乳喂養知識以及完成母乳喂養的自信心不足，是目前導致我國產婦純母乳喂養率不高的主要原因[8]。為產婦提供賦能教育有利于強化產婦對母乳喂養的認知，提升母乳喂養的自信心[6]。母乳喂養自我效能是產婦對母乳喂養的自信程度[9]，母乳喂養自我效能越高說明產婦更愿意母乳喂養，愿意積極努力克服喂養過程中的困難[10]。有研究顯示，母乳喂養知識水平和母乳喂養自我效能呈正相關[11]。掌握母乳喂養知識可以在一定程度上緩解產婦的焦慮情緒，更好進行母乳喂養。因此通過賦能教育，乳頭凹陷產婦獲得了更多的母乳喂養知識與技能，內心對母乳喂養行為的認同感越強，越能在產后堅持母乳喂養，其母乳喂養自我效能會更好。

賦能教育是一種給予患者授權的教育模式，區別于以往醫務人員掌握主動性，患者處于被動狀態的模式，更注重激發患者積極參與自身健康管理的責任感和主動性，從而達到心理賦能[7]。凌青霞等[8]研究提示，賦能教育可以提高產婦母乳喂養自我效能。本研究按賦能教育流程進行干預，評估孕婦對乳頭凹陷知識及矯正方法的知曉率，使其了解母乳喂養原理及重要性，認識到自身雖乳頭凹陷，但經過努力和適宜方法的矯正，仍可實現母乳喂養，建立其對產后喂養難度的心理預期值，促使其積極尋求解決方法，獲得專業醫務人員指導，積極參與到解決問題的過程中，提高其主動參與乳頭凹陷矯正的依從性。研究還發現大部分乳頭凹陷產婦了解乳頭發育情況，但不了解適宜的矯正方法，分娩前積極為新生兒準備奶粉替代母乳喂養，且大多數存在焦慮狀態，因此評估矯正產婦及家屬的錯誤理念，及時學習凹陷乳頭的矯正方法，并納入產前知識儲備計劃，提高產婦母乳喂養信心非常重要。

綜上所述，通過賦能教育模式對乳頭凹陷產婦進行干預，有效提高了產婦自我效能和母乳喂養知識水平，掌握有效母乳喂養的知識與技能，使其更愿意堅持母乳喂養并積極處理喂養中遇到的挫折與困難，有效提升母乳喂養成功率，值得臨床推廣。