護腎先保下水道

受訪專家

李平

主任醫師、研究員，博士研究生導師，國家級名老中醫，岐黃學者。現任中日醫院臨床醫學研究所藥物藥理室主任、中日醫院關節炎與風濕病重點實驗室主任;國家中醫藥管理局腎病臨床療效評價重點研究室主任;免疫炎性疾病北京市重點實驗室主任。兼任北京市中西醫結合腎病專業委員會主任委員、全國中西醫結合腎病專業委員會副主任委員、中華中醫藥學會腎臟病專業委員會副主任委員、世界中醫藥學會聯合會腎臟病專業委員會副會長等。

擅長診療慢性腎炎蛋白尿，中西醫結合治療慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、糖尿病腎病、高尿酸血癥導致的痛風性腎病。

門診時間：周四下午

泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道，俗稱為人體的“下水道”。當泌尿系統受到感染后，細菌可能會逆流而上，通過尿道、輸尿管，傷及腎臟，嚴重的會導致腎衰，甚至尿毒癥！

但如果我們在生活中做一個有心人，就不難發現有些人一生從未發生泌尿系統感染，但有些人則容易反復發生，那么到底哪些人容易患泌尿系統感染？又該如何治療呢？

易感人群有哪些

中日友好醫院腎病科李平主任告訴我們，泌尿系統感染的發病率非常高，全球每年有1.5億以上的人發生泌尿系感染，女性和男性泌尿道感染的比例是8∶1。這是因為相對于男性，女性尿道短且直，所以女性更易發生泌尿系感染。在女性的一生中，有兩個特殊的時期，泌尿系統感染的發病風險更加顯著。其一是嬰兒時期，女嬰發生尿路感染主要是由于尿道易受尿布上糞便的污染而引起。其二是妊娠期，李主任告訴我們，孕婦發生尿路感染率也是會增高的，這主要和雌激素分泌增多有關，當女性妊娠到后期時，宮體膨大可壓迫輸尿管及膀胱，從而極有可能引起上尿路感染，并且有可能發展為腎盂腎炎，這時需積極進行抗菌治療。

其次容易發生泌尿系統感染的是老年人和糖尿病患者。隨著年齡的增長，人群70歲以上的老年人發生尿路感染的概率會明顯增加，以男性占多數，最易發生的是膀胱炎癥，其誘因主要是慢性前列腺增生或慢性前列腺炎引起排尿不暢而導致感染。糖尿病患者則由于內分泌紊亂，可導致機體抵抗力下降，從而增加多種感染的發生風險，其中尿路感染就很常見。李主任還強調，因為糖尿病人常常伴發神經受損，所以對感染的敏感性下降，會讓一些糖尿病尿路感染者感覺不到癥狀，從而延誤治療，需要特別注意。

另外還有，有不潔性生活的人群也極易發生尿路感染，尤其是性生活時沒有采取避孕措施的人群，患尿路感染的概率也會有所增加。

?泌尿系統感染的高危因素

泌尿系統感染是由細菌直接侵入尿路而引起的炎癥，有哪些高危因素容易誘發泌尿系統感染呢？

1. 尿路梗阻與反流

泌尿系梗阻與反流都可引起尿流動力學的異常改變，使尿液引流不暢而潴留，容易招致感染。引起梗阻和反流的原因有二：其一是機械性梗阻，如先天性畸形、腎及輸尿管結石、尿道狹窄、泌尿道腫瘤、異物、慢性炎癥引起的疤痕攣縮和前列腺肥大等;其二是神經功能性梗阻和反流，如神經液性膀胱、先天性解剖缺陷、巨輸尿管、膀胱輸尿管反流等。

由于尿液是細菌生長的良好環境，故易招致感染。據統計，梗阻性尿路感染較非梗阻性感染的發病率高10多倍，下尿路梗阻較上尿路梗阻感染的發病率高2倍。對于反復發作尿路感染病例必須檢查有無泌尿道梗阻和反流存在，必須去除這些因素，否則難以治愈。

2. 尿路畸形

泌尿系常有許多先天性畸形發生，如馬蹄腎、異位腎、腎旋轉不全、腎輸尿管交界處狹窄、雙輸尿管雙腎盂畸形、輸尿管開口異位、膀胱外翻等，這些病變往往使局部組織對細菌抵抗力降低，且更容易引起泌尿系梗阻，從而導致感染。

3. 機體抵抗力下降

糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質激素等，均會使機體抵抗力下降，提高尿路感染的發病率。

4. 尿路損傷

一些尿路器械檢査等有可能對尿路造成機械性損傷，同時易將細菌帶入尿路。常用者如留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張術、尿路造影（逆行腎盂造影、膀胱尿道造影等）。由于操作損傷黏膜或消毒不嚴，能使細菌進入尿路，或使原有感染灶擴散發生感染。

如出現上述癥狀，需要到醫院做尿常規檢查，醫生會根據您的報告單和臨床癥狀，來指導用藥。

尿液檢查，你做對了嗎？

就像眼睛是心靈的窗口一樣，尿液是腎臟疾病的一面鏡子。通過檢查尿液，醫生可以獲知腎臟疾病的種類和判斷疾病的輕重程度。因此，尿液不同的化驗項目便是腎臟內科最普遍的檢查內容，如何正確留取尿液標本關系到化驗的準確性和可靠性。

常用的尿液檢查主要包括尿常規+沉渣鏡檢、尿紅細胞相位、尿培養、24小時尿液檢查（尿蛋白定量、尿離子定量、尿酸定量、尿輕鏈定量、肌酐清除率）等。李主任主要向我們介紹了如何正確留取尿常規和24小時尿液檢查的尿液標本，這關系到檢驗結果是否準確。

尿常規+沉渣鏡檢的標本留取方法：尿常規的檢查可以是晨尿（清晨第一次尿），也可以是隨機尿，但均需要留取中段尿液，以防止尿道口或者女性陰道疾病的污染，并盡快送檢新鮮尿液。中段尿是指在連續排尿不間斷時，取小尿杯接取的尿液。如果患者一開始尿就接取尿液送檢，可能會因為陰道炎污染尿液，導致尿中白細胞和鱗狀上皮細胞明顯增多，此時需重新復查中段尿。

24小時尿液檢查的標本留取方法：通過24小時尿液的檢查，可以分別測定尿蛋白、尿離子、尿酸、尿輕鏈、尿肌酐等，用于不同的疾病的診斷和療效評估。顧名思義，這是需要留取24小時全天的尿液進行的檢查，在這一天當中，每一滴尿液都需要收集起來。先準備一個大盆或者大桶，作為留尿的容器。通常建議患者早上6點先排一次尿，棄去（這個尿可以進行上述的尿常規、腎臟早期損傷、尿培養等檢查），從第二次尿開始留，每一次尿都留在同一個容器里面，直到第二天早上6點，再排一次尿，留下。先測量收集尿液的總量，一般檢驗科都可以提供量杯。測量后將尿量記錄在化驗單上，然后混勻所有尿液后留取一小尿管送檢。如果需要化驗肌酐清除率，還需要空腹抽血檢測。

中醫眼中的尿路感染

尿路感染的癥狀主要為尿道疼痛、小腹疼痛、排尿不暢、腰痛、尿血等，主要涉及的臟器有腎臟、膀胱和輸尿管，有所不同的是，中醫認識泌尿系感染主要從腎、脾、肝、膀胱四個方面來看。

腎為先天之本，由于長期勞累、熬夜等多種原因導致腎精虧虛，腎氣不固，腎臟不能蒸騰氣化，導致水道不通，便容易發生尿路感染。脾主運化水濕，脾氣一虛，導致水濕運化不利，這時候容易反復發作泌尿系感染。肝主疏泄，肝臟疏泄功能失常時，會使三焦疏泄不利，水液代謝失常，出現氣郁氣滯，表現為小腹脹、排尿困難、滴瀝澀痛，癥狀基本與泌尿系統感染相似。除此之外，經常飲酒、飲食聚積容易導致膀胱濕熱，這也會引起泌尿系統感染，常表現為尿頻、尿急、小便不利、排尿困難等。

聯手護腎，中醫三件寶

如果真的查出泌尿系統感染，這時候李主任推薦我們可以試試中醫的三個“金藥”。

金櫻根：歸脾、肝、腎經，有澀腸固精、益腎補血、清熱利濕、解毒消腫、活血止血、壯筋之效。

金沙藤：歸膀胱、小腸、肝經，有利尿通淋，散結，解毒，涼血、止血之效。

金剛刺（又名：菝葜）：歸肝、腎經，有清熱利濕、消腫解毒之效。

李主任告訴我們，金櫻根、金剛刺與金沙藤三藥相合，則能夠清熱化濕、補腎健脾、疏肝利水，共奏利尿通淋之功。

這三味藥適用于尿路感染屬下焦濕熱者，不僅能夠殺滅病原菌、抑制細菌的粘附，同時還能幫助我們提高機體免疫功能。可治療腎盂腎炎、復發性尿路感染、腦梗死并發泌尿系統感染、留置導尿管患者尿路感染;還可聯合抗生素治療尿路感染和慢性前列腺炎。

【專家提醒】藥方使用，謹遵醫囑。

避免感染，日常預防要先行

1.飲食方面：多飲水，每日飲水至少1500毫升，保證體液平衡。有其他基礎疾病的可以咨詢醫生，選擇每日飲水量。

如果已經出現了輕微的泌尿系統感染癥狀，則不宜在患病期間吃甜食、辛辣刺激（比如辣椒、芥末等）、高脂高熱量、易導致脹氣的食物（比如土豆、紅薯、黃豆及其制品）、發物（比如海鮮、牛肉、羊肉等），進食應以清淡、流食為主，可進食新鮮的蔬菜、水果，并且一定要忌煙酒。

2.生活習慣方面：勤排尿，減少細菌在膀胱內停留的時間，這也是一種生理性的尿道沖洗。保持規律作息，勞逸結合，保證充足的睡眠。注意個人清潔與衛生，尤其是女性患者需格外注意私處清潔與衛生。

3.心理疏導：緩解焦慮、抑郁情緒，認識到通過積極的配合治療，泌尿系統感染是可以治愈的，應以積極的態度正確對待疾病。過于焦慮、抑郁都可能影響泌尿系統的神經和感受器功能，誘發泌尿系統癥狀或是延長癥狀出現的時間，如果出現難以自控和抑制的焦慮情緒，建議尋求臨床心理科診治。

（編輯? ? 王? ? 幸）