從《醫鑒重磨》看明中期以后的中朝醫學交流?

柴瑞義， 鄭 洪

(浙江中醫藥大學，杭州 310053)

自古以來，中朝兩國醫學交流不斷，朝鮮醫學的發展主要受我國醫學的影響，《朝鮮醫籍通考》中朝鮮版中國醫書111本，而中國版朝鮮醫書僅4本，便可見一斑[1]。朝鮮宣祖時期(1568-1608年)許浚編撰《東醫寶鑒》中寫道：“我國僻在東方，醫藥之道不絕如線，則我國之醫亦可謂之東醫”[2]。現代學者車武認為，朝鮮醫籍《東醫寶鑒》《醫方類聚》《鄉藥集成方》三大巨著的問世，標志著朝鮮醫學擺脫外來醫學、正式走向朝醫獨立發展的道路[3]。在這一時期，作為兩國交流重大成果的《東醫寶鑒》多是以“摘錄整合”為主，而隨著明中后期我國醫學的發展與醫學書籍的傳入，兩國之間的醫學交流發生了新的變化，朝醫有了一定的自主發展意識，李圭晙便是其中的代表人物。

1 李圭晙與《醫鑒重磨》

李圭晙(1855-1923年)，號石谷，為朝鮮后期著名的醫學家，著有《石谷心書》《素問大要》《醫鑒重磨》三本著作，后世學者認為李圭晙屬“扶陽派”，其在《素問大要》中專設一篇“扶陽論”[4]。

《醫鑒重磨》于1906年在琴川刊行，為李圭晙晚年所作。該書共三冊六卷，是一本綜合性的臨床醫學著作，其中卷一為臟腑經絡篇，內容涵蓋五藏六腑、經絡理論，卷二為藥性理論，卷三卷四為百病總括篇，論述各科疾病，卷五卷六為局方選錄篇，專門論述方劑。目前該書藏于韓獨醫藥博物館中。

2 《醫鑒重磨》前的中朝交流

朝鮮中期許浚的《東醫寶鑒》最能反映中朝交流的成果，該書刊行后即被作為朝鮮醫科教材，并影響了朝鮮后期的方書，李圭晙的《醫鑒重磨》即是其中之一。《東醫寶鑒》收錄了戰國至明各代醫籍，多為中醫古籍，亦有本國醫籍，涵蓋古今中外，內容有本草、方劑、基礎理論、針灸、養生、體質學說等，包羅萬象。李圭晙贊其“其書集合古今醫書，上自農軒，下至元明，凡論病藥者，糜不采輯，以類相聚，分門立例，誠醫家之大都市也”[5]。但《東醫寶鑒》內容太過繁瑣，明代中后期《景岳全書》等中國醫書傳入朝鮮后，李圭晙著書《醫鑒重磨》，在《東醫寶鑒》基礎上化繁為簡，概括要領。正如書中所說：“如古鏡埋沒塵土，晚得磨試”，遂命名“醫鑒重磨”。《醫鑒重磨》的“重磨”不僅是對《東醫寶鑒》的精簡，同時也代表了當時的中朝醫學交流發生了變化。

3 “重磨”與交流

繼《東醫寶鑒》后李圭晙“重磨”《東醫寶鑒》，使中朝兩國之間的交流又達到了一個高峰。《醫鑒重磨》在繼承《東醫寶鑒》學術理論的同時有所發展。在基礎理論方面，精簡理論，重視《黃帝內經》；藥性理論引用我國明代醫書《壽世保元》并加以理解；方劑分類參照《東醫寶鑒》目錄創“五類三統”分類法，并在張景岳的“新方八陣”基礎上有所發揮，自創七言韻句“方制八法歌”。

3.1 內容的增補

《醫鑒重磨》的一大特點是增補了一些《東醫寶鑒》成書后面世的中國醫書的內容，這是朝鮮醫學仍持續學習中國醫學的體現。如在引用書“歷代醫方”中，李圭晙明確寫有“《類經》，明朝張介賓所著，字景岳”。書中引用出處一般在尾注標明。引用15首張景岳所創方劑，分別是理陰煎、大和中飲、舉元煎、參圓飲、五德丸、建理湯、暖肝煎、金水六君煎、六安煎、壯原湯、何人飲、滋腎保元湯、消痰膏、壽脾煎、加味八珍湯、柴歸飲，另有一種煉制靈砂的炮制法。值得一提的是，雖在“歷代醫方”中標明《類經》，但以上引用張景岳的內容皆出自《景岳全書》。

3.2 基礎理論的發展

《東醫寶鑒》作為一本匯集性著作，征引了大量中醫古籍，其中各種理論錯綜復雜，使讀者無可適從。但就“蟲”邪中“蟲”的種類，許浚在書中就引用了《太清中黃真經》中的“三尸蟲”，《外臺秘要》中的“九蟲”，《千金要方》中的“五臟蟲”，《丹溪心法》中的“濕熱蟲”4種說法，基礎理論更是如此。《醫鑒重磨》中的理論則清晰明了，分布明確，主要分布在第一冊稽經臟腑篇中，理論為五行、臟腑、經絡三大類，以五行為例，五行相生、相克、五色、五聲、五臭、五味、五方、五時、五味，尾注引用皆為《素問》《靈樞》。李圭晙的醫學理論主要來自《黃帝內經》，他在其著作《素問大要》中贊譽《黃帝內經》“近之事親，遠之壽民，自為衛身，推之治國，豈獨醫工之所肆，經世之士亦不可不知也”[6]。

《醫鑒重磨》的“法”分布在各卷之中，有以引用原文內容呈現，也有概括后以七言歌訣表述者。在第一卷中就引用《素問·陰陽應象大論篇》“其高者，因而越之”等原文。第三卷外感病的治療中自擬歌訣“表宜吐汗里宜下，陽則辛涼陰則溫”，敘述了外感病的治療大法為汗吐下。又如自擬“陰平陽秘生乃固，誰識軒岐吃緊意”，敘述內傷病的治療以陰陽和合為度。《醫鑒重磨》中的“法”雖分散在各卷之中，但其出處都源自我國醫學。

3.3 藥性理論的發展

《東醫寶鑒》中藥學相關內容主要分布在前十九卷的單方與湯液篇中，有學者考察其出處多為唐慎微的《證類本草》[7]。《醫鑒重磨》的藥學內容則分布在第一冊第二卷“藥性歌”中，主要來源于明代御醫龔廷賢的《壽世保元》，而《東醫寶鑒》的引用目錄“歷代醫方”中并未涉及此書。《醫鑒重磨》中的“藥性歌”雖多為原文引用，但李圭晙也對一些藥材有特殊理解，如牡丹(見表1)。

表1 《醫鑒重磨》與《壽世保元》中關于牡丹內容的差異

對比二者對牡丹的認識可以看出，李圭晙認為牡丹藥味并非苦寒而是辛寒，其主治也不盡相同。另外《壽世保元》中的藥性歌并未分類，李圭晙在其基礎上按藥性分為補藥、和藥、熱藥、寒藥、斂藥、收藥、通藥、瀉藥、食補藥九類。

此時的朝鮮藥學知識仍以我國為藍本，雖當時朝鮮早有《鄉藥集成方》，但此時的醫家并未采用，只是在我國藥學知識上略加改動分類。

3.4 獨特的“方制八法歌”

《醫鑒重磨》的方劑主要分布在第三冊局方選錄篇中，與藥性歌一樣，李圭晙將方劑篇也進行了分類。《醫鑒重磨》中共收錄517首方劑，其中44首按“方制八法歌”分類，另外473首按“外感、內傷、內景、外形、雜病”分類。

方制八法歌中將方劑分為補、和、攻、散、寒、熱、收、因八陣，僅將《景岳全書》八陣“補、和、攻、散、寒、熱、固、因”中的固陣改為了收陣。《景岳全書》中講：“固方之制，固其泄也。[8]”李圭晙的收陣中所收錄的方劑也是一些具有收斂、固澀功效的方劑，如固表止汗的玉屏風散，固澀津液的生脈飲等。雖固陣與收陣名稱不同，但其內涵卻一致。方制八法歌與張景岳的新方八陣亦有不同，如和陣“蒼陳厚甘平胃散，夏橘苓甘二陳湯，甘連夏蔞小調中，香附茯神交感鄉，五苓澤豬苓術甘，參術二陳六君子，生地通甘名導赤，地骨桑白是瀉白”[9]中僅收錄了平胃散、二陳湯、小調中湯、交感丹、五苓散、六君子湯、導赤散、瀉白散八方，與《景岳全書》中的方劑數量相差甚遠，且表述方式也不同。不僅如此，方歌僅記載藥物組成，其功效與所治病證都未涉及，如五苓散為五苓澤豬苓術甘，但因分類在和陣中，學醫者一看分類便可知此方具有“和其不和”之意，正切其“和其水不和”之效。李圭晙所改良的方制八法歌只記藥物組成，且以八陣分類知其功效，減輕了醫學生的記憶負擔，可為我國的方劑學教育提供參考。

3.5 “五類三統”方劑分類法

李圭晙將473首方劑分為外感、內傷、內景、外形、雜病五類，五類下又細分各小類(見表2)。

表2 方劑五類下的細分比較

《東醫寶鑒》的目錄有5篇，分別為內景篇、外形篇、雜病篇、湯液篇、針灸篇。李圭晙在吸取前人經驗的同時，將雜病篇中的外感內傷提取出來，形成專屬于方劑的五大類，各小類也全是吸收《東醫寶鑒》的目錄而形成的。此種分類中，外感內傷如內因外因者并不稀奇，但內景外形類卻是我國所未見。如內景類中的“夢”“聲音”，外形類具體到各處形體，臨床針對性較強。

在各小類中又劃分三統，李圭晙并未提及三統的劃分依據，但根據方劑歸屬來看具有一定的規律，以寒暑類方劑為例(見表3)。

表3 寒暑類方劑三統劃分比較

《神農本草經》中講：“上藥一百二十種為君，主養命以應天，無毒，久服不傷人，中藥一百二十種為臣，主養性以應人，無毒有毒，斟酌其宜，下藥一百二十種為佐使，主治病以應地，多毒，不可久服。[10]”書中按藥物的毒性強弱將藥物分為三類，李圭晙仿“三品”也將方劑按偏性分為三統。如上統平和方理中湯、真武湯等補正祛邪，中統次峻方桂枝湯、麻黃湯等去邪而不傷正，下統則為救逆為急、未免傷正方，如救逆回陽重劑四逆湯，清熱重劑白虎湯，瀉下通便承氣劑，活血化瘀重劑抵當湯等。無獨有偶，此種按方劑偏性分三類的模式在我國經方大家曹穎甫的《經方實驗錄》也可見到。書中寫道：“予嘗謂仲圣方之分類，若以其峻否別之，當作為三類。第一類為和平方，補正而可去邪者也。第二類為次峻方，去邪而不傷正也。第三類為峻方，是以救逆為急，未免傷正者也。[11]”曹穎甫與李圭晙雖屬不同時代、不同國家，但對于方劑分類的想法不謀而合。

4 小結

中國醫學傳入朝鮮的趨勢并未在《東醫寶鑒》問世后中止，我國明朝中后期醫學的發展與醫書的傳入仍然對朝鮮傳統醫學有很大影響。李圭晙在《醫鑒重磨》中引用《景岳全書》15首處方，“扶陽論”思想受張景岳學術思想啟發[4]。通過對張景岳“新方八陣”的學習，自創七言詩歌“方制八法歌”，并把藥物按特性分九類。不僅學習中國，李圭晙對于《東醫寶鑒》的學習也未停止，參照目錄將方劑按五類三統細分。相較于朝鮮中期的中朝交流，《醫鑒重磨》反映出朝鮮末期的醫家出現了一定的自主發展意識。兩國之間的交流也從之前的“摘錄整合”過渡到朝鮮醫家“質疑創作”階段。