于 欣， 侯瑞祥

(北京市朝陽區中醫醫院， 北京 100020)

跟痛癥(painful heel syndrome,PHS)又名足跟痛，即跟骨跖面疼痛，多發生于中老年人一側或兩側同時發病，是骨傷科、針灸科的常見病[1]。該病病因病機復雜，常與勞損、退化等關系密切，治療方式多樣，尚無統一標準[2]。目前，西醫治療足跟痛以內服非甾體消炎藥、痛點封閉類固醇類激素藥物及手術為主[3]，存在易引發副作用、療效欠佳等弊端。中藥熏洗相比西藥治療具有簡單方便、安全有效、可反復使用等諸多優勢[4]。

中醫理論認為足跟痛與肝腎氣衰、筋骨失養關系密切，主要病機為長期勞損，風寒濕三邪雜至，凝滯血脈，血不榮筋。正如《諸病源候論》所言：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經貫腎絡脊”[5]，明確指出勞累過度、腎氣不足可導致腰腳疼痛。北京市朝陽區中醫醫院骨傷科、針灸科治療足跟痛時采用侯瑞祥主任自擬侯氏熏洗方聯合阿是穴按揉，療效滿意，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市朝陽區中醫醫院2014至2019年收治的足跟痛患者112例，其中男性37例，女性75例；年齡(55.4±10.2)歲，最小28歲，最大77歲；病程在2周～20余年不等；發病在單側89例，雙側23例；左側31例，右側58例，雙側23例；鈍傷史者22例，逐漸出現疼痛者90例。X線檢查結果示，有骨刺者91例，無骨刺者21例。采用隨機數字表法分為觀察組、對照組各56例。2組患者性別、年齡、發病部位、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《實用骨科學》確定診斷標準：跟下疼痛，晨起或坐片刻后加重，行走后減輕；患者站立或行走時，跟下及足心疼痛，足底有脹裂感；跖筋膜足側位X線上常見跟骨結節即跖腱膜和趾短屈肌附著部有大小不等的骨刺[1]。

1.3 納入標準

符合診斷標準；年齡在18～80歲之間；患者或家屬知情同意并自愿參與本次研究；治療結束后隨訪無失訪。

1.4 排除標準

X線片檢查示結核、腫瘤、骨折等其他骨性疾病者；妊娠、哺乳期婦女；接受治療依從性差且不能配合治療者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法 觀察組：給予侯瑞祥自擬侯氏熏洗方熏洗后施以阿是穴按揉治療。侯氏熏洗方組成：五加皮、秦艽、透骨草、川牛膝、花椒、防風、伸筋草、澤蘭、川芎各12 g，醋乳香、醋沒藥、白芷各10 g,細辛6 g。疼痛甚者加制川烏、生天南星、雷公藤各15 g；腫脹甚者加蒼術、黃柏、芒硝各20 g；局部怕冷發涼者加制白附子、艾葉各20 g。用法：將上藥用紗布包扎，放入盆中加入3000 mL左右清水，煎沸15 min后加入少量食醋，先用熱氣熏足跟部，待水溫降至不燙手時可將患足浸入藥液中，每日外洗1～2次，每付藥外洗2～3 d。阿是穴按揉：經中藥熏洗后進行局部穴位按揉。取穴：腳底疼痛阿是穴及太溪、昆侖、涌泉、三陰交等，按揉拿捏，手法先由輕至重、后由重漸輕，其中阿是穴獨應著重按揉，時間5～10 min。10 d為1個療程，間隔3 d后進行下1個療程，共治療3個療程，隨訪3個月。

對照組：清潔足部后按揉阿是穴，手法同觀察組，10 d為1個療程，間隔3 d后進行下1個療程，共治療3個療程，隨訪3個月。

1.5.2 觀察指標 視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)：用10 cm長的直線，左側起點表示“無痛”(0)，右側終點表示“最劇烈的疼痛”(10)，中間1～9 cm表示疼痛程度(疼痛逐漸增加)[6]。患者根據自身感受到的疼痛程度在直線上相應部位做記號，從“無痛”端至記號間的距離即為痛覺評分。

1.6 療效標準

依據《中醫病證診斷療效標準》擬定：站立行走無酸脹疼痛，無麻木感為治愈；局部疼痛減輕，步行過多或站立久時仍有酸脹感為好轉；癥狀和未改善者為未愈[7]。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

表1示，2組治療后組間比較，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組治療前后VAS評分比較

表2示，與治療前比較，2組患者治療后VAS評分均降低，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者視覺模擬(visual analogue scale，VAS)結果比較(分，

3 討論

足跟痛是足踝外科臨床多發病、常見病，以足跟部的疼痛、腫脹及行走后疼痛改變為主要表現。現代醫學認為，該病常見病因包括跟骨骨刺、跖筋膜炎、跖底外側神經第一支卡壓等[8]。

中醫對于足跟痛的認識歷史悠久，巢元方在《諸病源候論·四肢病諸候(凡十四論)》中稱其為“腳跟頹”。朱震亨在《丹溪心法》中稱其為“足跟痛”。本病病位在足跟，屬于中醫學“痹證”“骨痹”范疇。《素問·宣明五氣篇》中明確指出“肝主筋”“腎主骨”，隨著年齡增加，肝腎功能衰退，氣血津液運轉不周，進而筋肉骨骼失于濡養、骨髓漸枯，可表現為足跟部的慢性病變，出現足跟部疼痛及行走困難等癥狀。從經絡理論來看，足跟與腎經關聯密切。《靈樞·經脈第十》記載：“腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循內踝之后，別入跟中”[9]，明確指出腎經循行最終進行入足跟。《靈樞·陰陽二十五人第六十四》記載：“足太陽之下，血氣盛則跟肉滿，踵堅；氣少血多則瘦，跟空；血氣皆少則喜轉筋，踵下痛。[9]”足少陰腎主足跟部且陽蹺脈、陰蹺脈都起于足跟，而陰陽之根本在于腎，腎主骨生骨，藏精生髓，因而足跟痛雖癥見于足，卻與腎的陰陽虛損關系密切。《素問·痹論篇》述“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”[10]。風寒濕邪外侵人體，阻滯氣機，病延日久，則筋肉、骨骼、關節失于濡養，氣血運行不暢，不通則痛，出現疼痛、腫脹、骨質增生等癥狀和體征。綜上所述，本病病機可總結為長期勞損，瘀滯經絡，風寒濕邪侵襲，留滯經脈，痹阻氣血，加之年老肝腎漸虧，氣血不足，筋骨肌肉失于榮養，從而足跟部筋骨脈絡出現“不榮則痛、不通則痛”，癥見足跟慢性疼痛。

中醫藥外治足跟痛共9個方面的療法，有5個方面以外洗為主[11]，多為熏洗聯合針灸施治[12，13]，也有中藥熏洗聯合局部穴位手法的報道[14，15]。中藥熏洗可溫經通絡、活血化瘀，有利于足跟部血液循環，增強局部新陳代謝，從而使疼痛緩解，促進炎癥的吸收和腫脹消退，最終達到治療足跟痛的目的。穴位按摩是以經絡、經筋理論為指導，通過激發患者的經氣反應，以達到調動機體氣血運行的目的。同時，穴位按摩產生的熱感也可以改善周圍組織的血液循環, 促進勞損組織修復，以及控制、減緩炎癥反應, 減輕神經末梢的刺激，緩解充血水腫和疼痛。侯氏熏洗方中五加皮、秦艽、防風、川牛膝祛風濕，同時又能補肝腎、強筋骨；透骨草、伸筋草祛風散寒，除濕消腫，舒筋活血；制乳香、制沒藥活血化瘀；澤蘭、白芷、川芎祛瘀消癰，活血止痛；細辛、花椒溫經散寒止痛。縱觀本方，在活血化瘀、散寒止痛、溫通經絡的同時強筋健骨，補益肝腎，標本兼顧。而且根據患者病情和癥狀的不同審證求因、辨證加減化裁，對治療足跟痛更具療效，可調節代謝, 改善微循環, 促進跟骨結節附著處軟組織無菌性炎癥的消退吸收。本研究中按揉選穴有阿是穴、太溪、昆侖、涌泉、三陰交。昆侖、太溪為足部要穴, 一陰一陽共同作用于疏經通脈；三陰交為三條陰經交匯之處，可補脾、柔肝、滋腎；涌泉穴位于足底部、蜷足時足前部凹陷處，是腎經首穴、井穴，“腎出于涌泉，涌泉者足心也”，按揉涌泉亦可以激發身體正氣，補腎健體。阿是穴能消散瘀滯, 使中藥熏洗的功效得以深化；熏洗于局部能刺激局部的穴位，激發經氣，調動經脈功能，使之更好地發揮氣血、陰陽的整體作用[16]。熏洗與穴位摁揉兩者相配，雙管齊下，療效更加顯著。

本研究結果顯示，侯氏熏洗方聯合按揉阿是穴的療法治療足跟痛顯效率達98%，能明顯降低患者VAS評分，與對照組比較差異有統計學意義，表明本療法改善足跟痛患者癥狀，減輕疼痛療效顯著。且本療法具有無損傷、費用低、高效、快捷、安全等特點，患者醫從性好且易于接受，值得臨床推廣。