不同妊娠期孕婦甲狀腺激素水平的檢驗效果分析

吳華美，李建寧，陳偉軍

廣東省雷州市人民醫院檢驗科，廣東雷州 524200

甲狀腺疾病屬于妊娠期女性一類常見病，患病率呈現逐年升高趨勢。孕婦甲狀腺的功能異常及自身免疫紊亂能影響到受孕至分娩各個階段，和妊娠結局之間有著緊密聯系。因此，妊娠期間開展甲狀腺功能篩查，發現異常后及時予以處理對確保母嬰健康有著重要意義。臨床應用較多的篩查指標有促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素 （FT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）以及甲狀腺球蛋白抗體（A-TG）等，其中FT4與FT3為具備活性甲狀腺激素，能特異性反映出甲狀腺的功能狀態，在甲狀腺病診斷、評估病情嚴重度和監測療效上具有重要價值[1]。TSH屬于臨床診斷原發性甲減一種高靈敏度指標，A-TG、TPOAb屬于自身免疫類甲狀腺病者血清中常見抗體[2]。該文現對2019年1—12月在該院開展孕期檢查的孕婦共148名進行研究，分析不同妊娠階段的甲狀腺激素變化和臨床意義，給臨床提供一定指導作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院開展孕期檢查的148名孕婦為研究對象，納入標準[3]：①均是初產婦，同時為單胎妊娠；②臨床資料完整；③依從性良好，可配合完成研究；④均取得孕婦或其家屬知情同意。該研究得到醫院倫理委員會批準。排除標準：①肝腎心等重要臟器有嚴重病變者；②過敏體質者；③伴甲狀腺病史者；④近期應用過激素或免疫抑制劑者；⑤伴碘過量攝入史者；⑥伴其他合并癥者。依據不同妊娠期分成早期妊娠 （孕周≤12周）48名、中期妊娠（孕周13~17周）50名、晚期妊娠（≥28周）50名共3組，其中早期妊娠組年齡在23~40歲，平均（28.12±2.68）歲；中期妊娠組年齡在21~40歲，平均（27.95±2.38）歲；晚期妊娠組年齡在22~39歲，平均（27.74±2.65）歲。另選取同期在該院開展檢查的50名健康非孕期女性設為對照組，年齡在22~40歲，平均（28.20±2.05）歲。4組各項一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入選者均開展外周血檢測，指導患者抽血前應空腹8 h，在清晨抽取空腹狀態下的靜脈血液3 mL，于室溫狀態下進行30 min靜置，后開展離心分離，將轉數設置在4 000 r/min，控制離心時間在5 min，結束離心處理后取出上清液同時開展檢測。選擇西門子ADVIA CentaurXP全自動化學發光免疫分析儀及配套試劑盒開展自動化檢驗，嚴格依據說明書中內容執行操作，讀取儀器得出的檢測數據。

1.3 觀察指標

對比不同妊娠期組和對照組的TSH、FT4、FT3水平與TPOAb以及A-TG陽性率，TSH正常值為0.10~3.00 mIU/L，FT4正常值為9.13~25.47 pmol/L，FT3正常值為3.19~9.15 pmol/L，TPOAb陽性判斷標準：≥9 IU/mL；A-TG陽性判斷標準：≥4 ng/mL[4]。此外，統計不同妊娠期組和對照組的甲狀腺病患病率情況，主要包含甲亢、甲減以及亞甲減等。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，多組間計量資料對比采取方差分析；計數資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組的甲狀腺激素有關指標水平對比

早期、中期以及晚期妊娠組的FT3及FT4水平低于對照組，TSH水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；伴隨孕周增加，FT3及FT4水平不斷降低，TSH水平不斷升高，各組對比差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 4組的甲狀腺激素有關指標水平對比(±s)

表1 4組的甲狀腺激素有關指標水平對比(±s)

注：和對照組對比，*P＜0.05；和早期妊娠組對比，#P＜0.05；和中期妊娠組對比，△P＜0.05

組別TSH（mIU/L）FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）對照組（n=50）早期妊娠組（n=48）中期妊娠組（n=50）晚期妊娠組（n=50）F值P值2.06±0.45（8.15±0.36）*（12.70±0.30）*#（15.32±0.38）*#△11 898.410 0.001 4.99±1.22（3.65±0.45）*（3.05±0.34）*#（2.45±0.26）*#△125.270 0.001 20.98±2.10（16.19±2.38）*（14.50±2.15）*#（12.60±1.98）*#△138.630 0.001

2.2 不同孕期組的患病率情況對比

早期、中期以及晚期妊娠組的甲狀腺病患病率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同孕期組的患病率情況對比[n(%)]

2.3 4組的TPOAb以及A-TG陽性率情況對比

早期以及中期妊娠組的TPOAb以及A-TG陽性率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；伴隨孕周增長，TPOAb以及A-TG陽性率不斷下降，特別是妊娠晚期降低最明顯，見表3。

表3 4組的TPOAb以及A-TG陽性率情況對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺激素屬于機體中一類氨基酸衍生物，具有促進腦部、生殖器官生長發育和加快新陳代謝等作用，同時有助于提升中樞神經系統的興奮性。甲狀腺激素不僅會影響大腦發育，還會影響骨生長發育，特別是嬰幼兒，一旦缺乏甲狀腺激素，很大概率導致智力及身高發育障礙[5]。妊娠伴甲狀腺病在臨床并不少見，甲狀腺功能存在異常的孕婦出現不良妊娠結局與并發癥概率更高，會給母嬰雙方帶來不利影響。因此，需對孕婦的甲狀腺功能開展檢測，以便予以預防性干預措施，保障女性身體健康和人口出生質量。

于不同妊娠時期，健康孕婦機體中存在較多因素可影響到甲狀腺激素含量，尤其是人絨毛膜促性腺激素（HCG）[6]。HCG和TSH具備同樣的α亞單位和類似β亞單位與受體亞單位，于加快甲狀腺激素生成同時能對TSH水平產生抑制。于妊娠10~12周左右，HCG會上升到達峰值，而TSH水平會下降到最低值。鐘海英[7]對妊娠期女性共276名開展研究，依據不同妊娠時期劃分成早期、中期以及晚期妊娠3組，各92名，均開展甲狀腺激素激素檢測，最終發現，早期、中期及晚期妊娠組的FT3水平為 （4.53±0.41）、（4.36±0.6）、（3.72±0.24）pmol/L低于對照組（4.93±1.25）pmol/L，FT4水平分別為 （14.05±2.43）、（13.50±2.12）、（12.61±2.04）pmol/L低 于 對 照 組 （16.02±2.04）pmol/L，TSH水 平 分 別 為（1.67±0.45）、（2.46±0.34）、（2.54±0.83）mIU/L高于對照組（1.16±0.45）mIU/L。 該次研究發現，早期、中期以及晚期 妊 娠 組 的FT3水 平 為 （3.65±0.45）、 （3.05±0.34）、（2.45±0.26）pmol/L比對照組（4.99±1.22）更低（P＜0.05），FT4水平分別為 （16.19±2.38）、（14.50±2.15）、（12.60±1.98）pmol/L比對照組 （20.98±2.10）pmol/L更低 （P＜0.05），TSH水 平 分 別 為 （8.15±0.36）、 （12.70±0.30）、（15.32±0.38）mIU/L比于對照組（2.06±0.45）mIU/L更高（P＜0.05），這和鐘海英研究中結果一致，伴隨孕周增長，FT3及FT4水平不斷降低，TSH水平不斷升高，甲狀腺病患病率高于對照組，說明處在妊娠期女性的甲狀腺功能較為不足。因孕期的基礎代謝上升，使得甲狀腺激素的消耗量增多，腎小球的排泄率升高，增加尿碘排出，加上胎兒的需求量增加，進而造成FT3及FT4水平呈現不斷降低趨勢，負反饋導致垂體分泌的TSH增多，一直維持至妊娠晚期，因此TSH伴隨妊娠進程呈現不斷升高趨勢，提示妊娠晚期胎兒的碘需求量更高，需要注重母體碘元素補充。

較多研究顯示[8-10]，TPOAb以及A-TG和妊娠期多類疾病相關，屬于產后甲狀腺炎重要危險因素及預示指標。該次研究發現，早期以及中期妊娠組的TPOAb以及A-TG陽性率比對照組高，伴隨孕周增長陽性率不斷降低，考慮原因是女性于妊娠期免疫狀態出現較大改變，母體對胎兒所攜帶父母雙方主要相容性的復合體抗原生成免疫排斥，為對胎兒起到保護作用，母體免疫系統生成適度免疫抑制，進而產生妊娠晚期的陽性率較低現象。有研究顯示[11-12]，妊娠早期有10%左右孕婦產生TPOAb陽性，即便其甲狀腺功能正常，胎兒也可能出現智力上的缺陷，低體重兒以及早產、流產出現概率明顯升高。因此，于妊娠早期及時開展TPOAb以及ATG檢測十分必要。

綜上所述，孕婦不同妊娠期甲狀腺激素含量存在較大差異，需加強孕期檢查，對碘攝入量進行及時調整，以達到優生優育的目的。