心靈關懷對癌癥患者PICC置管焦慮和疼痛的影響

陳華

廣東省雷州市人民醫院內科，廣東雷州 524200

近幾年，我國癌癥的患病率與病死率呈現逐年升高趨勢，其中1/3癌癥能夠預防，1/3癌癥可在早期診斷后治愈，1/3癌癥患者可通過積極治療延長生存周期，因此臨床針對癌癥的治療方案已從單一療法轉變成綜合治療[1]。目前臨床多選擇化療方式進行治療，與此同時需要補充較多補液或營養支持來預防化療藥物的毒副作用，因此PICC管應運而生，為患者提供一條持續性、無痛的治療途徑，有效減輕患者痛苦，避免重復穿刺[2]。但大部分患者的認知能力較差，對PICC置管的了解甚少，不僅降低配合治療的依從性，還可因害怕疼痛而造成焦慮、抑郁情緒，直接影響治療結果。隨著護理技術的快速發展，臨床發現若能夠在癌癥患者PICC置管期間實施相應護理干預，可有效穩定患者情緒，提升其依從性，為治療順利開展提供前提[3-4]。但其中護理方案較多，如何選擇成為難題。由此該文展開研究，方便選擇該院2019年7月—2020年5月納入的76例癌癥患者作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院納入的76例癌癥患者作為觀察對象，分別接受PICC置管，依據隨機分層法分成兩組，各38例。研究組中男21例，女17例；年齡23~78歲，平均（52.36±2.11）歲；小學至初中10例，高中17例，大專至以上11例，胃癌9例，肝癌5例，乳腺癌6例，肺癌8例，鼻咽癌5例，其他5例。對照組中男20例，女18例；年齡24~78歲，平均（52.77±2.03）歲；小學至初中12例，高中18例，大專至以上8例，胃癌8例，肝癌4例，乳腺癌8例，肺癌9例，鼻咽癌4例，其他5例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準[5]：①經醫院倫理委員會批準通過；②符合疾病診斷標準，經過病理學檢查確診；③患者與家屬簽訂知情書。

排除標準：①溝通或者聽力障礙者；②合并精神方面疾病或者意識障礙者；③研究前服用抗焦慮或者抑郁類藥物；④病歷資料不全或者中途退出者。

1.2 方法

兩組均在該院接受PICC置管，選擇巴德三腔瓣膜PICC硅膠導管，由專業護士實施手術置管，并按照患者具體病情及機體狀況，挑選最合適的靜脈實施穿刺操作。

研究組：在常規護理基礎上提供心靈關懷，①首先組織專業護士構成心靈關懷小組，定期開展相關培訓，要求小組成員均取得心靈關懷師資質。②選擇陳懇以及關懷的態度，與患者進行溝通，以開放式提問方式引導患者發泄情緒，并耐心傾聽患者內心真實想法，給予理解，同時認真解答其疑問。③全面了解患者病情以及身體狀況，向其講解腫瘤、PICC置管相關知識以及心理社會因素對疾病的影響，糾正患者錯誤認知，告知轉移注意力的方式，要求患者保持積極心態。④依據患者品位選擇舒緩、慢節奏的音樂，對患者實施個體化心靈關懷，指導患者駕馭情緒的正確方式，定期與其分享美好事物，并共同制定健康的生活計劃。⑤幫助患者尋找煩惱的源頭，并引導正確面對死亡的心態，囑咐患者做出改變。

對照組：提供常規護理，對患者病情進行評估，定期與患者溝通，了解其內心真實想法，必要時給予心理輔導，同時進行口頭健康宣教。

1.3 觀察指標

干預前、護理后兩個月分別進行焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、視覺模擬（VAS）、希望水平、生存質量（SF-36）評分調查，護理結束后發放滿意度評價表，比較兩組護理結果。

①SAS、SDS評分[6]：得分50分無焦慮/抑郁，50~60分輕微焦慮、抑郁；61~70分明顯焦慮/抑郁；超出70分嚴重焦慮、抑郁。②VAS評分[7]：0分無痛；0~3分輕度，可忍受；4~6分中度，尚可忍受；7~10分劇烈，難以忍受。③希望評分[8]：包括積極態度、行為態度、親密關系及總分4大項，前3項滿分16分，總分48分，得分越低希望水平越差，反之得分越高希望水平越高。④SF-36評分[9]：對患者生存質量進行評估，各項滿分100分，得分越低生存質量越差，反之得分越高生存質量越優。⑤滿意度：選擇院內自制調查表，評估患者對服務態度以及服務技能方面的滿意程度，滿分100分，超出70分十分滿意，50~70分較滿意，不足50分不滿意。滿意度是十分滿意率與較滿意率之和。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分對比

干預前兩組的SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后研究組評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者SAS、SDS評分對比[(±s),分]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值63.59±7.24 63.80±7.10 0.128 0.899 42.43±4.60 50.72±5.12 7.425 0.001 65.10±7.01 65.42±7.23 0.196 0.845 40.11±4.20 48.36±5.03 7.761 0.001

2.2 兩組患者VAS評分對比

干預前兩組的VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者VAS評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者VAS評分對比[(±s),分]

組別 干預前 干預后研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值6.23±2.05 6.34±2.10 0.231 0.818 3.40±1.03 4.22±1.30 3.048 0.003

2.3 兩組患者希望評分對比

干預前兩組的希望評分比較，差異無統計學意義(P﹥0.05)，干預后研究組積極態度、行為態度、親密關系、總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者希望評分對比[(±s),分]

表3 兩組患者希望評分對比[(±s),分]

組別 積極態度干預前 干預后行為態度干預前 干預后親密關系干預前 干預后總分干預前 干預后研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值9.21±2.07 9.34±2.11 0.271 0.787 13.05±3.15 10.67±2.68 3.547 0.001 8.59±2.13 8.80±2.04 0.439 0.662 12.77±3.25 10.90±2.13 2.967 0.004 9.01±2.93 8.91±2.87 0.150 0.881 12.56±3.08 9.70±2.13 4.708 0.001 26.71±4.21 27.04±4.51 0.330 0.743 38.60±1.03 31.27±2.45 17.002 0.001

2.4 兩組患者SF-36評分對比

干預前兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后研究組各項評分均高出對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者SF-36評分對比[(±s),分]

表4 兩組患者SF-36評分對比[(±s),分]

組別 軀體疼痛干預前 干預后精力干預前 干預后生理機能干預前 干預后健康狀況干預前 干預后研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值51.02±6.27 51.43±6.08 0.289 0.773 86.47±2.51 80.33±3.56 8.689 0.001 56.37±5.24 56.80±5.11 0.362 0.718 89.67±2.10 82.35±3.04 12.213 0.001 52.48±6.51 53.02±6.34 0.366 0.715 87.52±2.14 81.69±3.15 9.437 0.001 55.78±5.49 55.36±5.21 0.342 0.733 86.54±2.04 78.59±4.20 10.496 0.001

2.5 兩組滿意度對比

研究組滿意度（92.11%）高于對照組（73.68%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者滿意度對比

3 討論

PICC置管作為臨床常見的侵入性操作，主要是將導管從患者外周手臂靜脈穿刺直至心臟上腔靜脈，具備操作簡便、延長留置時間、保護患者化療期間的外周血管等優勢，被廣泛運用于臨床。但患者對其了解甚少，害怕穿刺帶來的疼痛，容易產生焦慮抑郁等情緒，加上癌癥病情較為特殊，患者不僅承受機體上的痛苦，且隨時面對死亡的威脅，給患者帶來嚴重的心理應激反應，甚至可能引發精神異常或者自殺念頭[10-11]。因此除了穩定患者病情之外，還需重視患者心理上的康復，所以選擇科學合理的護理干預至關重要。

以往臨床在PICC置管期間多選擇常規護理進行干預，其效果并不明顯，僅包括口頭健康教育、心理輔導等方式，并無針對性，難以快速控制患者的心理狀態。隨后臨床經過研究發現心靈關懷的效果更為明顯，能夠幫助患者樹立信心，清除負性情緒，提升生存質量[12-13]。該文對此進行研究，結果中看到：干預前兩組的SAS、SDS、VAS、希望、SF-36評分相近（P>0.05），干預后研究組評分均優于對照組（P＜0.05），尤其是研究組護理后的SAS、SDS評分（42.43±4.60）分、（40.11±4.20）分明顯低于對照組（50.72±5.12）分、（48.36±5.03）分；且滿意度（92.11%）高于對照組（73.68%）（P＜0.05），提示研究組可快速清除焦慮與抑郁情緒，促進疼痛減弱，提升生存質量，并改善患者的希望水平。王自梅等[14]學者選擇100例惡性腫瘤患者進入研究，分別給予常規護理與心靈關懷護理，結果發現研究組護理后的SAS（31.2±2.5）分、SDS（34.3±2.9）分低于對照組（39.4±3.7）分、（39.4±2.7）分，與該文結果較為一致，進而證實心靈關懷可顯著改善患者的心理狀態。由于癌癥患者受到生理與心理的雙重打擊，容易出現較多負性情緒，甚至對生活失去信心。通過心理關懷可維持護理人員與患者的有效溝通，并了解其內心真實想法，指導正確發泄方式，從而穩定情緒。同時向患者介紹疾病與PICC置管相關知識，提升其認知能力與依從性，同時糾正患者的錯誤認知，使其重新建立面對疾病的信心，并對生活充滿希望，進一步改善患者生存質量，為預后提供保障[15]。

續表4

綜上所述，心靈關懷的療效顯著，可有效降低癌癥患者的疼痛，并穩定其負性情緒，提升患者希望水平與生存質量。