早期高壓氧治療聯合協同護理對重型顱腦損傷患者的療效及負性情緒的影響

涂江梅，林永麗，陳儉，邱春莎

信宜市人民醫院高壓氧科，廣東信宜 525300

重型顱腦損傷是一種嚴重的顱腦內組織創傷，主要由暴力作用所致，臨床表現為頭痛、昏迷、肢體運動障礙等，患者顱內壓顯著升高，嚴重者可誘發腦疝，危及生命[1]。重型顱腦損傷的病死率和致殘率極高，部分患者經過積極搶救后脫離生命危險，但患者的神經功能損害需要長期的康復，對患者的生理和心理均造成負面影響[2]。高壓氧治療是近年來臨床應用的一種新型治療手段，通過高濃度的吸氧，可有效提升腦組織氧含量，減輕腦水腫而降低顱內壓，使受損腦組織功能得到恢復[3]。協同護理模式通過協調多學科的共同參與，激發患者及家屬的治療積極性，達到改善患者預后的目的[4-5]。該文方便選取該院在2018年2月—2020年2月接診的70例重型顱腦損傷患者為研究對象，旨在探究早期高壓氧治療聯合協同護理對重型顱腦損傷患者的療效及負性情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便該院接診的70例重型顱腦損傷患者為研究對象，年齡35~82歲，平均（53.32±2.67）歲，其中男46例，女24例。疾病類型：硬膜外血腫20例，腦干損傷19例，硬膜下血腫31例。

納入標準：①經MRT或CT診斷均符合重型顱腦損傷標準；②生命體征平穩，GCS評分3~8分；③既往無腦血管疾病史。排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②意識和認知力存在障礙的患者；③有高壓氧治療禁忌證。將納入患者按照隨機數字表法分為兩組，對照組和觀察組，每組35例。兩組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。患者和家屬對研究內容均知情同意，研究獲得醫院倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

兩組患者入院后均給予甘露醇脫水、降顱內壓、補液、神經營養等治療，發生腦疝者立即行急診減壓手術。術后早期（術后第2天）采用進行高壓氧治療，壓力值逐漸升至0.2 MPa，通過面罩或頭罩吸氧30 min，然后休息10 min，再次吸氧30 min，1次/d，10 d為1個療程，共治療2個療程。

對照組患者在治療期間給予常規護理干預：包括生命體征監測、并發癥防治等常規護理等，對患者意識狀態進行密切觀察，對血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫等生命體征進行監測，如出現呼吸脈搏變慢、頭痛、嘔吐等癥狀時告知醫生進行處理。在患者入艙前提前準備好搶救藥品與器械。

觀察組患者在治療期間給予協同護理干預，具體護理方法如下：①組建協同護理小組，組內包括神經外科主治醫師和責任護士各1名，還包括高壓艙操作員1名以及其他相關醫護人員（營養師、心理咨詢師、康復治療師等）4名，此外還有患者的主要責任家屬1名。②由外科主治醫生組織制定護理方案，依據患者的實際病情、營養需求和心理狀態等可以及時調整方案，使得每個方案具有個體化針對價值。③干預計劃的實施：對患者實施高壓氧治療時，應當密切關注患者的各項生命體征變化情況，并隨時做好搶救準備，對于在高壓氧治療過程中存在不適或出現并發癥時，應當給予針對性地救治，適當調整方案，患者出艙后密切監測血壓和脈搏，關注瞳孔和意識等變化。④護理人員各盡其職，做好相關工作，心理咨詢師密切關注患者入艙前后情緒變化，主動與患者進行交談，鼓勵患者，使其放松自我，對患者進行針對性地心理干預，幫助其緩解內心的焦慮等負性情緒；營養師應當依據患者病情和飲食習慣制定合理飲食計劃，并要求家屬起到執行和督促作用；康復治療師根據患者的疾病恢復情況，依據循序漸進的原則為其制定適宜的康復方案。⑤并發癥防護。若患者出現嘔吐、頭痛、視乳頭水腫等，提示發生顱內壓增高的癥狀體征，應采取緊急措施防止腦疝等惡性并發癥發生；保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道異物，防止吸入性肺炎發生；保持患者皮膚清潔干燥，對腰、背部、足跟等部位嚴密監測，囑家屬幫助患者勤翻身，并對容易受壓處進行按摩。

1.3 觀察指標

比較護理前后兩組患者的神經功能以及負性情緒（包括抑郁和焦慮）情況；檢測治療前后不同時段的顱內壓情況；比較兩組患者的并發癥發生情況。采用美國國立衛生院神經功能缺損評分量表（NIHSS）[6]評定兩組患者的神經功能狀況，總分為42分，分數越高表明患者的神經功能損傷越發嚴重，神經功能狀態越差。使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[7]分別對兩組患者的焦慮和抑郁情緒進行評分，抑郁評分標準：評分為53~62分為輕度抑郁，評分為63~72分為中度抑郁，評分＞72分為重度抑郁；焦慮評分標準：＜50分為正常，50~60分為輕度焦慮，61~70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的神經功能評分比較

治療前，兩組患者的神經功能評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者評分均有所下降，而觀察組患者評分下降較為明顯，且與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者神經功能評分比較[(±s),分]

表2 治療前后兩組患者神經功能評分比較[(±s),分]

組別 治療前 治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值35.19±3.39 34.89±3.56 0.361 0.719 20.56±5.34 12.65±4.23 6.869＜0.001

2.2 治療前后兩組患者的顱內壓比較

治療后1 d、3 d和7 d，觀察組患者的顱內壓明顯下降，顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者顱內壓比較[(±s),mmHg]

表3 治療前后兩組患者顱內壓比較[(±s),mmHg]

組別 治療前 治療后1 d 治療后3 d 治療后7 d對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值18.21±3.14 17.89±3.01 0.435 0.665 20.96±3.38 19.05±3.29 2.396 0.019 18.25±3.36 15.03±2.85 4.324＜0.001 17.39±2.88 11.15±2.59 9.531＜0.001

2.3 治療前后兩組患者焦慮和抑郁程度比較

治療前，兩組患者的焦慮程度和抑郁程度評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的評分均有所下降，而觀察組與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 治療前后兩組患者焦慮和抑郁程度比較[(±s),分]

表4 治療前后兩組患者焦慮和抑郁程度比較[(±s),分]

組別SDS治療前 治療后SAS治療前 治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值59.19±8.21 58.96±8.23 0.117 0.907 53.12±7.06 47.28±7.23 3.419 0.001 64.78±7.56 64.82±7.66 0.022 0.982 57.67±7.07 51.10±7.21 3.849＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

治療后，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

重型顱腦損傷患者病情危重，患者即使經過積極搶救后脫離生命危險，但神經功能損害也需要長期的康復，常遺留與中樞神經損害相關的后遺癥[8-9]。因此，最大限度恢復患者的神經功能及心理健康，使其盡早重返社會是治療目標。

高壓氧治療可增加血氧含量和腦組織氧含量，減輕腦神經動脈血管痙攣，使腦組織的代謝獲得改善，發揮促進腦神經功能恢復的作用[10]。該研究結果顯示，治療后，兩組患者的神經功能評分均較治療前顯著改善，且觀察組患者的神經功能評分（12.65±4.23）分較對照組（20.56±5.34）分下降更為明顯(P＜0.05)；治療7 d后觀察組顱內壓 （11.15±2.59）mmHg明顯低于對照組（17.39±2.88）mmHg(P＜0.05)。李亞斌等[11]通過對82例重型顱腦損傷的研究指出，早期高壓氧治療的研究組，其神經功能評分明顯優于對照組（12.1±1.6）分vs（21.4±5.4）分，顱內壓明顯低于對照組 （11.5±1.1）mmHg vs（17.4±1.4）mmHg，說明早期高壓氧聯合亞低溫治療重型顱腦損傷的療效更為顯著。該組患者術后早期（術后第2 d）即進行高壓氧治療，取得了顯著的療效。

重型顱腦損傷患者的后期康復，離不開系統和科學的康復護理。協同護理是近年來興起的新型護理模式，通過協調和發揮多學科的作用，對患者進行臨床癥狀、營養水平、心理健康及康復需求等方面的評估，實施個體化的多方位護理，從而改善預后[12-13]。該研究結果顯示，治療后，觀察組患者的SDS、SAS評分為（47.28±7.23） 分、（51.10±7.21） 分， 較對照組 （53.12±7.06）分、（57.67±7.07）分下降更為明顯（P＜0.05）。 治療后，觀察組患者的并發癥發生率為（5.71%），顯著低于對照組（17.14%）（P＜0.05）。 黃金娟[14]研究指出，觀察組干預后SDS評分、SAS評分為（42.3±7.0）分、（43.1±7.1）分，低于對照組的（53.2±7.6）分、（54.0±7.7）分（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組 （4.65%vs 23.25%）（P＜0.05）。說明相對于常規護理，協同護理能提升患者的治療效果，改善其負性情緒。筆者認為，以往的重型顱腦損傷患者康復，只注重藥物治療和康復治療，而該研究的協同護理小組除了醫生和護士外，還配備了營養師、心理咨詢師、康復治療師，為患者提供了全方位的治療和護理服務，滿足了患者各方面的需求，取得了滿意的效果。

綜上所述，早期高壓氧治療聯合協同護理對重型顱腦損傷患者療效顯著，可有效改善患者的神經癥狀，緩解患者的負性情緒，降低相關并發癥的發生。