老年髖關節置換術患者在腰硬聯合麻醉下配合麻醉護理降低麻醉風險的積極作用

何燕軍

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院麻醉科，福建廈門 361000

老年群體由于身體器官功能的逐漸衰退，髖關節炎和髖關節骨折是常見的情況，近年來隨著社會的發展和人口老年化加劇，老年髖關節骨折人數不斷增多，嚴重影響正常生活，危害身心健康[1]。目前臨床對于髖關節骨折以手術治療為主，髖關節置換術對身體創傷較大，術中主要采取腰硬聯合麻醉，也是保證手術順利進行的基礎[2]。但由于老年患者相對特殊，身體機能下降，對麻醉的耐受性較差，麻醉風險較大[3]。因此有必要在老年髖關節置換術全麻患者中，采取適當的麻醉護理，對保障手術安全性、降低麻醉風險具有重要意義。該文將對2018年4月—2019年4月在該院醫治的130例老年髖關節置換術患者進行研究，探討和分析在腰硬聯合麻醉下配合麻醉護理的效果，為臨床護理提供方法，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該次研究方便選擇130例該院接受髖關節置換術的老年骨折患者。通過數字隨機表法設為對照組（65例）和觀察組（65例）。對照組：男35例，女30例；年齡60~76歲，平均（68.41±2.45）歲；骨折類型：25例為股骨頸骨折，15例為股骨粗隆間骨折，14例為髖關節骨性關節炎，11例為類風濕性關節炎。觀察組：男36例，女29例；年齡62~77歲，平均（68.68±2.39）歲；骨折類型：23例為股骨頸骨折，16例為股骨粗隆間骨折，15例為髖關節骨性關節炎，11例為類風濕性關節炎。該次研究符合該院醫學倫理會標準，并經過委員會同意。對比分析兩組患者一般信息，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：①所有患者經臨床影像學檢查證實為髖關節骨折；②年齡在60歲及以上；③病史資料齊全；④患者及家屬同意加入研究并簽字。

排除標準：①存在嚴重心肝腎器官功能異常；②既往接受髖關節置換術史；③凝血功能障礙；④存在循環、呼吸系統等嚴重疾??；⑤長時間使用鎮靜藥物者；⑥存在嚴重感染性疾?。虎吆喜⒕裣到y疾病，認知障礙，無法進行簡單交流者；⑧不配合護理工作或出院后失去聯系的患者。

1.2 方法

兩組患者均在腰硬聯合麻醉狀態下接受髖關節置換術，對照組采取常規護理，術前告知麻醉注意事項，做好麻醉準備；術中觀察生命體征，配合意識麻醉；術后加強監測，及時處理異常情況。

觀察組采取麻醉護理：①術前1 d探視患者，了解患者身體狀態，講解手術和麻醉方法，告知注意事項，減輕顧慮情緒，提高治療配合度。同時觀察患者情緒變化，鼓勵患者表達內心感受，給予針對性的心理疏導，緩解焦慮、抑郁情緒，以積極樂觀的心態面對手術。②手術前合理調節手術室溫度，通?？刂圃?5℃左右。提前準備好保溫毯、保溫被等物品，并對手術臺實施預加熱，營造良好的手術環境。麻醉前仔細核對患者信息，明確術前是否禁食，了解麻醉藥物有無過敏。檢查患者義齒或者牙齒有無松動，避免出現脫落、誤吸。麻醉過程中將患者擺放合理體位，避免患者皮膚和手術床摩擦引起的壓瘡，變換體位時注意動作輕柔，加強觀察生命體征，發現異常迅速處理。手術過程中盡量縮短手術時間，減少患者肢體暴露時間，定時檢測患者體溫，使用保溫毯、保溫被等做好保溫措施。對術中需要輸注的液體進行加溫，溫度37℃左右，沖洗液溫度42℃左右，避免發生低體溫。③患者進入麻醉復蘇室后，繼續給予患者保溫毯進行保溫，合理調整復蘇室的溫度，適當提高環境溫度。由于氣管插管和手術操作的影響，易導致喉痙攣和水腫，嚴重者發生低氧血癥。因此應按照醫囑給予地塞米松，根據情況采取面罩吸氧。密切注意患者口腔和鼻腔，及時清理過多的分泌物，保證正常呼吸。若患者出現誤吸，應立即將頭偏向一側，改為俯臥體位，吸取呼吸道分泌物。并使用生理鹽水沖洗呼吸道，避免出現感染。

1.3 觀察指標

①認知功能：比較兩組患者術后1 d、3 d、5 d的認知功能狀態，認知功能標準參照簡易智能精神狀態量表（MMSE）[4]，分值和認知功能呈正比。

②髖關節功能：比較兩組出院時、術后1個月以及術后6個月的髖關節功能恢復情況，評價標準參照Harris髖關節功能評分[5]，總分100分，分值和髖關節功能呈正比。

③臨床指標：統計兩組患者相關臨床指標，包括手術時間、術后麻醉蘇醒時間以及術后住院時間。

④并發癥：記錄兩組患者并發癥發生情況，包括低體溫、低血壓、低氧血癥、惡心嘔吐、譫妄。

⑤護理滿意度：參照該院自制滿意度問卷調查表評價護理滿意度，總計100分，90分以上表示非常滿意；70~89分表示滿意；60~69分表示一般；60分以下表示不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數＋滿意例數＋一般例數）/總病例數×100.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者術后認知功能狀態對比

在術后1 d、術后3 d、術后5 d的MMSE評分上，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后認知功能狀態對比[（±s），分]

表1 兩組患者術后認知功能狀態對比[（±s），分]

組別 術后1 d 術后3 d 術后5 d對照組（n=65）觀察組（n=65）t值P值20.24±2.69 22.63±3.74 4.183＜0.001 21.45±2.95 23.96±3.98 4.085＜0.001 22.48±2.01 25.69±1.98 9.173＜0.001

2.2 兩組患者術后髖關節功能對比

在出院時、術后1個月以及術后6個月的Harris髖關節功能評分上，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后髖關節功能對比[（±s），分]

表2 兩組患者術后髖關節功能對比[（±s），分]

組別 出院時 術后1個月 術后6個月對照組（n=65）觀察組（n=65）t值P值54.36±2.87 58.96±3.74 7.867＜0.001 70.36±5.96 79.48±6.84 8.105＜0.001 82.69±2.14 87.58±2.59 11.734＜0.001

2.3 兩組患者臨床指標對比

在手術時間、術后麻醉蘇醒時間以及住院時間上，觀察組均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標對比（±s）

表3 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 手術時間（min） 術后麻醉蘇醒時間 住院時間（d）（min）對照組（n=65）觀察組（n=65）t值P值75.36±10.52 65.59±9.74 5.494＜0.001 24.53±4.56 17.14±3.16 10.739＜0.001 9.78±1.54 7.45±0.69 11.132＜0.001

2.4 兩組患者并發癥對比

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥對比[n(%)]

2.5 兩組患者滿意度對比

在護理總滿意率上，觀察組相高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

腰硬聯合麻醉是髖關節置換術經常使用的一種麻醉手段，由于麻醉藥物的影響，抑制患者體溫調節中樞，并且術中身體長時間處于暴露狀態，加上使用低溫沖洗液以及輸注低溫液體，從而導致低體溫的出現[6-7]。低體溫現象會影響機體供氧，阻礙麻醉藥物正常代謝，導致凝血功能異常，造成蘇醒延遲[8-9]。所以在老年髖關節置換術全麻患者中給予科學合理的麻醉護理，減少麻醉相關并發癥的發生，對改善預后質量意義重大[10]。

麻醉護理主要指根據患者身體狀態和麻醉情況，在圍術期給予患者全面、系統的麻醉護理配合服務，以減少麻醉并發癥為目的，加快術后康復，改善生活質量[11-12]。從該次研究結果看出，觀察組在術后1 d、術后3 d以及術后5 d的MMSE評分上均高于對照組（P＜0.05），提示麻醉護理有利于減少患者術后認知功能障礙的出現。在麻醉護理中，術前對患者進行心理疏導，緩解焦慮、顧慮等情緒，減輕機體應激反應。同時在術中給予保溫措施，確保體位恒定，保障麻醉順利完成，加快術后清醒，從而改善認知功能[13]。該次研究顯示，在手術時間、術后麻醉蘇醒時間以及住院時間上，觀察組均短于對照組（P＜0.05），表明麻醉護理能夠有效縮短手術時間，促進患者快速蘇醒，減少住院時間。術中根據患者狀態調整體位，保持呼吸道暢通。保護肢體、觀察生命體征，減少意外事件的出現，確保手術順利完成[14]。通過體溫護理措施，使患者體溫保持良好的狀態，提高患者體內各種酶的活性，加快血液中麻醉藥物的代謝速度，減少應激反應，繼而加快意識恢復，促進術后蘇醒。

從該次研究結果得知，在并發癥總發生率上，觀察組（7.69%）低于對照組（20.00%）。郭瑞娟[15]等學者研究中將老年髖關節置換術全麻患者分為兩個組別，參照組采取常規護理，研究組采取麻醉護理，結果顯示研究組并發癥發生率（6.58%）相較參照組（21.58%）明顯更低（P＜0.05），和該次研究結果一致。進一步提示麻醉護理有利于減少麻醉后相關并發癥的出現，降低麻醉風險。在麻醉護理措施中，各項護理工作以麻醉相關并發癥作為切入點，根據以往經驗對各種可能出現的并發癥采取針對性的護理干預，包括呼吸道護理、嘔吐誤吸護理以及保溫護理等，確?；颊吆粑〞?，減少耗氧量，保持情緒穩定，從而降低并發癥風險[16]。該次研究顯示，觀察組出院時、術后1個月以及術后6個月的Harris髖關節功能評分均高于對照組（P＜0.05），表明麻醉護理可促進患者術后髖關節功能的恢復。通過麻醉護理最大限度避免術中不良事件的出現，使手術順利完成，保證良好的手術效果。并且減少了并發癥的出現，為術后髖關節功能恢復建立良好基礎，患者能夠盡快進行康復訓練，繼而有利于髖關節功能的恢復。該次研究顯示，觀察組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05），通過麻醉護理減少并發癥的出現，幫助患者安全渡過麻醉復蘇期，減少生理功能受到的影響，促使患者良好恢復，改善生活質量，從而提高護理滿意度。

綜上所述，麻醉護理可有效降低老年髖關節置換術患者麻醉風險，減少對術后認知功能的影響，促進髖關節功能的恢復，加快術后康復，患者普遍認可滿意，值得廣泛開展。