肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中采用快速康復(fù)外科理念對(duì)患者康復(fù)的影響分析

劉玉娥

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院手術(shù)室，福建廈門 361022

在當(dāng)前護(hù)理模式、護(hù)理思想不斷變化下，肝膽外科圍術(shù)期干預(yù)模式，已經(jīng)不僅僅只是解決圍術(shù)期階段，護(hù)理模式的建構(gòu)，而且也將患者術(shù)后生活質(zhì)量的調(diào)整，術(shù)后康復(fù)的改進(jìn)納入到此模式研究中，將提升手術(shù)效果作為護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。所以快速康復(fù)外科理念推陳出新，且在目前各項(xiàng)手術(shù)干預(yù)中得到廣泛應(yīng)用。快速康復(fù)外科模式主要是手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后，通過(guò)不同干預(yù)對(duì)策的應(yīng)用，達(dá)到降低手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者術(shù)后康復(fù)[3-4]。在21世紀(jì)初期，丹麥研究人員首先提出了快速康復(fù)外科模式，也因此外科手術(shù)干預(yù)理念有了翻天覆地的轉(zhuǎn)變，特別是對(duì)于肝膽外科中，快速康復(fù)外科模式摒除了以往圍術(shù)期常規(guī)化干預(yù)模式，逐漸適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展新形式，得到了患者的認(rèn)可[5-8]。基于此，該文以2019年1月—2020年7月該院肝膽外科收治的60例患者，作為該次研究資料，進(jìn)一步研究快速康復(fù)外科理念模式，實(shí)施于肝膽外科圍術(shù)期中的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇該院接收的肝膽外科手術(shù)患者60例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分入研究組和對(duì)照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足肝膽外科手術(shù)適應(yīng)指征；②對(duì)該次研究知情，簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化；②糖尿病；③心血管疾病嚴(yán)重影響手術(shù)。

對(duì)照組患者男性16例，女性14例；最大年齡56歲，最小年齡24歲，平均年齡（35.05±5.95）歲；其中膽囊結(jié)石12例、膽總管結(jié)石10例、膽囊息肉5例、肝血管瘤1例、肝囊腫2例。研究組患者男性18例，女性12例；最大年齡57歲，最小年齡25歲，平均年齡（35.08±5.97）歲；其中膽囊結(jié)石9例、膽總管結(jié)石11例、膽囊息肉6例、肝血管瘤2例、肝囊腫2例。統(tǒng)計(jì)兩組基本情況，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)該次研究的所有流程，倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[7-9]。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù)，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查流程，術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，腸道灌腸，術(shù)前24 h備皮處理，術(shù)中放置引流管，術(shù)后止痛泵陣痛。

研究組實(shí)施快速康復(fù)外科模式，具體流程為：①圍術(shù)期心理干預(yù)，因肝膽外科需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，會(huì)擔(dān)心手術(shù)治療導(dǎo)致機(jī)體創(chuàng)傷，甚至危害生命安全。因此患者通常會(huì)出現(xiàn)恐懼焦慮的狀態(tài)，擔(dān)心手術(shù)是否成功，疼痛是否能夠忍受，是否會(huì)存在并發(fā)癥，因此通過(guò)圍術(shù)期心理干預(yù)，進(jìn)行入院健康指導(dǎo)和術(shù)后干預(yù)，能夠?qū)颊咂鸬捷o助和促進(jìn)的效果。②術(shù)前禁食禁飲干預(yù)，為了避免Mendelson綜合征的發(fā)生，臨床將術(shù)前禁食12 h，禁水4 h作為圍術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)內(nèi)容，而該文在術(shù)前6 h禁食，術(shù)前20~120 min內(nèi)補(bǔ)充葡萄糖更有利于患者手術(shù)康復(fù)，因長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者口渴，煩躁、脫水、水容量降低等。所以通過(guò)對(duì)禁食禁飲的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，能夠減輕禁食方案給患者帶來(lái)的應(yīng)激性刺激。③圍術(shù)期階段限制液體輸入，在維持生命體征正常的標(biāo)準(zhǔn)下，限制術(shù)后液體輸入，同時(shí)減少應(yīng)激程度，并且維持術(shù)中給氧，保持基礎(chǔ)血壓，減輕肝臟損傷。④體溫干預(yù)，保持術(shù)中和術(shù)后的正常體溫，從而減少術(shù)中出血、術(shù)后感染率。如保暖床墊或者腹腔沖洗液加熱等。⑤術(shù)后早期活動(dòng)和早期進(jìn)食，早期恢復(fù)進(jìn)食有利于腹部手術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率的降低，且能夠縮短住院時(shí)間，不會(huì)增加吻合口瘺發(fā)生率。⑥鼻胃管、引流管和導(dǎo)尿管干預(yù)，快速康復(fù)外科理念模式主張?jiān)诟共繐衿谑中g(shù)階段，不應(yīng)用鼻胃管進(jìn)行減壓引流，因如果術(shù)后長(zhǎng)期留置胃管，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐以及易怒感，因此手術(shù)完成后應(yīng)立即或者在術(shù)后1 d內(nèi)拔除胃管。⑦術(shù)后及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，記錄患者的生命體征和意識(shí)，根據(jù)患者的術(shù)后疼痛反應(yīng)，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵。手術(shù)完成后的24 h，可少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，同時(shí)增加飲水量，且根據(jù)患者的胃腸道功能，腹部按摩，以肚臍位置為中心，順時(shí)針?lè)较蛱幚恚?次/d，5 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)且校正兩組術(shù)后下床用時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間和住院花費(fèi)金額。

分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

研究組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣用時(shí)、術(shù)后排便用時(shí)、住院天數(shù)及住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別研究組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值術(shù)后下床（h）25.02±5.98 40.03±8.97 7.625＜0.01術(shù)后排氣（h） 術(shù)后排便（h）30.48±7.52 45.03±8.99 6.794＜0.01 58.05±10.45 67.55±11.95 3.277＜0.01住院天數(shù)（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元）7.05±1.46 13.55±1.96 14.543＜0.01 0.81±0.30 1.52±0.29 9.306＜0.01

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4例（13.33%）明顯低于對(duì)照組11例（36.67%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在人體的各個(gè)系統(tǒng)中，肝膽系統(tǒng)的組成十分復(fù)雜，因此手術(shù)難度也相對(duì)更大，所以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也有所提升，術(shù)后恢復(fù)存在一定難題[9-12]。當(dāng)前肝膽外科手術(shù)水平提升創(chuàng)新下，護(hù)理模式的改進(jìn)，快速康復(fù)外科理念提升了手術(shù)效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，所以得到了大量的認(rèn)可和應(yīng)用[13]。

在該研究中，觀察組采用快速康復(fù)外科理念，結(jié)果證實(shí)觀察組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間分別為（25.02±5.98）、（30.48±7.52）、（58.04±10.45）h，均 較 對(duì) 照組 的 （40.03±8.97）、（45.03±8.99）、（67.55±11.95）h縮短（P＜0.05）；且住院時(shí)間、住院費(fèi)用（7.05±1.46）d、（0.81±0.30）萬(wàn)元，均較對(duì)照組的（13.55±1.96）d、（1.52±0.29）萬(wàn)元減少（P＜0.05）。 由此結(jié)果可以說(shuō)明，快速康復(fù)外科理念，實(shí)施于肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理階段，患者康復(fù)加速明顯，住院時(shí)間縮短，提升治療效果。

在快速康復(fù)外科實(shí)施中，術(shù)前干預(yù)時(shí)，針對(duì)患者的心理特征，針對(duì)性進(jìn)行心理強(qiáng)化，從而調(diào)節(jié)患者的內(nèi)心焦慮、不安等負(fù)性心理狀態(tài)，讓患者穩(wěn)定情緒，積極地配合后續(xù)治療和干預(yù)，從而最大程度降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，另外通過(guò)將病癥的發(fā)生因素、治療方式、注意要點(diǎn)等詳細(xì)講解給患者和家屬，使其提升了對(duì)疾病的了解度和依從性[15]。和基礎(chǔ)護(hù)理模式存在的最大差異是，快速康復(fù)外科理念中，術(shù)前將禁食時(shí)間縮短，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)干預(yù)，不僅能夠幫助患者體力的快速恢復(fù)，且能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)調(diào)節(jié)，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)術(shù)前腸道清潔灌腸處理，易造成患者術(shù)中不適感，引起水電解質(zhì)紊亂失衡，快速外科康復(fù)理念中，術(shù)前不需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，只需要根據(jù)患者的具體情況準(zhǔn)備即可，這也減少了患者的不安感[16]。另外術(shù)中通過(guò)對(duì)溫度調(diào)整，強(qiáng)化保暖對(duì)策，能夠降低體溫應(yīng)激狀態(tài)。基礎(chǔ)護(hù)理的理念和快速康復(fù)外科理念有所區(qū)別是，快速外科康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)留置胃管和尿管的不適反應(yīng)，通過(guò)術(shù)后及早拔除，能夠緩解患者的不舒適感[17]。該文研究說(shuō)明，研究組術(shù)后尿路感染2例、肺部感染0例、膽道出血0例、切口感染2例、膿腫0例，對(duì)照組術(shù)后尿路感染6例、肺部感染1例、膽道出血0例、切口感染3例、膿腫1例，研究組總并發(fā)癥發(fā)生率4例 （13.33%）明顯低于對(duì)照組11例（36.67%）（P＜0.05）。和研究學(xué)者記錄的觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.1%低于對(duì)照組23.8%具有一致性[14]。

綜上所述，快速外科康復(fù)護(hù)理模式作為一種綜合性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，在手術(shù)的前、中、后環(huán)節(jié)中共同作用，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。因此快速康復(fù)外科模式有利于患者的恢復(fù)，術(shù)后指標(biāo)改善。