無(wú)托槽隱形矯治器在口腔正畸中的臨床效果

伍貞蓉，李桃，殷玉祥，顧春明，陳香

泰興市中醫(yī)院口腔科，江蘇泰興 225400

牙列不齊、牙齒錯(cuò)位畸形屬于較為常見(jiàn)的一種口腔疾病，對(duì)患者的口腔健康、美觀均造成不良損害。目前臨床多通過(guò)正畸治療改善患者牙列不齊問(wèn)題，效果良好。但是傳統(tǒng)固定矯治器正畸治療效果雖肯定但美觀性較差[1]，且日常使用時(shí)很容易出現(xiàn)食物附著的問(wèn)題，清理難度普遍較高，操作不當(dāng)還容易對(duì)矯正器造成損傷，直接影響整體效果。隨著醫(yī)療水平的提高，無(wú)托槽隱形矯治器技術(shù)不斷改進(jìn)與完善，被廣泛用于口腔正畸治療中，其優(yōu)勢(shì)在于操作便捷、美觀舒適、效果好等，使用過(guò)程中患者無(wú)需擔(dān)憂食物附著矯治器，便于隨時(shí)摘取佩戴，能夠更好地清潔牙齒，更利于保證牙周健康。該文以2017年3月—2020年3月該院收治87例口腔正畸患者為例，探究無(wú)托槽隱形矯治器的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院接受口腔正畸治療的患者87例作為研究目標(biāo)，根據(jù)治療時(shí)間先后進(jìn)行分組，對(duì)照組患者43例，男25例，女18例；年齡最低為12歲，最高為38歲，平均年齡（24.5±1.4）歲；其中前牙反合患者11例，上牙列前突患者7例，牙列輕中度擁擠患者20例，牙列稀疏患者5例。觀察組患者44例，男24例，女20例；年齡最低為13歲，最高為38歲，平均年齡（24.6±1.3）歲；其中前牙反合患者10例，上牙列前突患者8例，牙列輕中度擁擠患者21例，牙列稀疏患者5例。對(duì)比兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均存在不同程度牙列不齊問(wèn)題，牙周指數(shù)為正常范圍；②均自愿接受且積極配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需接受拔牙矯治的患者；②患口腔疾病的患者；③嚴(yán)重骨骼畸形的患者；④抵觸配合研究的患者。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者使用直絲弓固定矯正技術(shù)進(jìn)行治療，在其入院時(shí)使用X線機(jī)對(duì)口腔內(nèi)牙齒狀態(tài)進(jìn)行檢查，根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的治療方案。常規(guī)矯正器選擇金屬托槽直絲弓，實(shí)際治療時(shí)需在患者上下牙相應(yīng)位置粘接金屬托槽，并在各托槽間利用直絲弓施加反向作用力，具體施力大小應(yīng)根據(jù)患者口腔畸形狀態(tài)而定，固定完成后對(duì)口腔進(jìn)行清洗[3]。治療完畢后醫(yī)生需叮囑患者返院更換直絲弓的具體時(shí)間，后續(xù)更換時(shí)應(yīng)遵照先細(xì)后粗、先圓后方的原則，直絲弓材質(zhì)先為鈦鎳合金，后期更換為不銹鋼材質(zhì)。每次返院時(shí)醫(yī)生均需叮囑患者注意口腔清潔，糾正其不良衛(wèi)生習(xí)慣。

1.2.2 觀察組 觀察組患者使用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)進(jìn)行治療，患者入院后早期檢查、治療方案確定方法與對(duì)照組完全相同。待確認(rèn)患者滿足無(wú)托槽隱形矯治治療指征后，利用硅膠模具確定其上牙列、下牙列狀態(tài)，確認(rèn)上下牙列間的咬合關(guān)系，同時(shí)選擇顱骨側(cè)位X線片綜合評(píng)估患者口腔具體狀態(tài)。在實(shí)際矯治前應(yīng)與患者面對(duì)面溝通，根據(jù)其個(gè)人意見(jiàn)對(duì)矯治器進(jìn)行設(shè)計(jì)制作[4]。矯治附件粘接時(shí)需由工作經(jīng)驗(yàn)在2年以上的高級(jí)醫(yī)師進(jìn)行，粘接完畢后需叮囑患者每天除進(jìn)餐、刷牙時(shí)間外，必須佩戴矯治器超過(guò)22 h，自備咬膠、且每隔2周返院更換1次，以確保充分準(zhǔn)確地佩戴，待更換4次后再間隔2個(gè)月返院復(fù)查。由負(fù)責(zé)該患者矯治器粘接的醫(yī)師進(jìn)行更換，并根據(jù)牙齒正畸狀態(tài)調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估。分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)：牙列整齊，咀嚼功能良好；良：牙列出現(xiàn)明顯改善，咀嚼功能有所提高；差：牙列無(wú)明顯變化，咀嚼功能仍嚴(yán)重受影響。優(yōu)良率=優(yōu)占比率+良占比率。對(duì)兩組患者治療中咀嚼能力、美觀度及語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)估，設(shè)定總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，咀嚼功能、語(yǔ)言功能越佳，美觀度越好，反之越差。對(duì)兩組患者治療前后牙周健康情況進(jìn)行評(píng)估，涉及指標(biāo)包括PLI（菌斑指數(shù)，總分5分，分?jǐn)?shù)越高，菌斑越嚴(yán)重，反之越輕）、SPD（齦溝探診深度，總分5分，分?jǐn)?shù)越高，探診質(zhì)量越差，反之越佳）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果評(píng)估對(duì)比

觀察組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果評(píng)估對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者咀嚼功能、美觀度、語(yǔ)言功能對(duì)比

觀察組患者通過(guò)無(wú)托槽隱形矯治器治療中咀嚼功能、語(yǔ)言功能均明顯優(yōu)于對(duì)照組，美觀度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者咀嚼功能、美觀度、語(yǔ)言功能對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組患者咀嚼功能、美觀度、語(yǔ)言功能對(duì)比[（±s）,分]

組別 咀嚼功能 美觀度 語(yǔ)言功能觀察組（n=44）對(duì)照組（n=43）t值P值8.23±0.57 6.67±0.55 12.986＜0.05 9.23±0.14 7.49±0.15 55.950＜0.05 8.89±0.66 6.52±0.67 16.621＜0.05

2.3 兩組患者治療前后牙周健康情況對(duì)比

兩組患者治療前牙周健康情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，觀察組患者牙周健康程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后牙周健康情況對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后牙周健康情況對(duì)比[（±s），分]

組別PLI治療前 治療后SPD治療前 治療后觀察組（n=44）對(duì)照組（n=43）t值P值4.02±0.17 4.03±0.15 0.291＞0.05 1.68±0.35 2.26±0.33 7.949＜0.05 4.33±0.25 4.34±0.23 0.194＞0.05 1.72±0.24 2.38±0.25 12.563＜0.05

3 討論

口腔畸形屬于面部骨骼、牙齒等發(fā)育畸形所導(dǎo)致的病癥，其對(duì)于人體口頜功能有著明顯的影響，不僅會(huì)導(dǎo)致患者吐字發(fā)音不良，還可能造成咀嚼障礙，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙、口腔組織病變等情況[5-6]。隨著我國(guó)群眾對(duì)外貌美觀度追求的進(jìn)一步覺(jué)醒，越來(lái)越多的人認(rèn)為口腔畸形會(huì)直接影響外貌，而不良外貌又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致心理、精神等層面異常癥狀。根據(jù)臨床研究顯示，超過(guò)80%的口腔畸形患者認(rèn)為該癥狀導(dǎo)致自卑、內(nèi)向、抑郁等心理疾病。為此，臨床需通過(guò)口腔正畸治療最大程度改善患者的口頜功能，并提升其外貌的美觀度。

70年代以前，方絲弓矯治器和Begg矯治器是正畸臨床常用的矯治器，直接利用金屬絲對(duì)牙齒提供反作用力，逐漸使其恢復(fù)至正常牙列狀態(tài)，但此類治療方法弊端明顯[7-8]。放置直絲弓時(shí)不僅會(huì)對(duì)周圍牙齒造成影響，且舒適度相對(duì)較低。隨后發(fā)展出直絲弓矯治技術(shù)，用托槽定位牙齒，很少?gòu)澲乒z，如此簡(jiǎn)化了臨床操作、縮短每次就診操作時(shí)間，而且避免了因弓絲彎制誤差導(dǎo)致的牙齒往返運(yùn)動(dòng)，但實(shí)際應(yīng)用時(shí)舒適度仍相對(duì)較差，且矯正效果對(duì)粘接牢固度和托槽定位準(zhǔn)確性要求較高[9]。

無(wú)托槽隱形矯正技術(shù)屬于新型矯正方式之一，其不僅攜帶方便，且具有托槽矯正器美觀度更高，佩戴時(shí)舒適度也得到了大幅度提升。①該矯正技術(shù)摒棄了以往托槽粘接步驟，采用透明牙托的形式直接加力在牙列表面，利用材料本身的作用力矯正牙齒畸形，也避免了托槽粘接對(duì)牙齒表面造成的損傷[10]。②牙托本身為透明材質(zhì)，佩戴后幾乎與不佩戴時(shí)無(wú)差異，整體美觀度得到了保證。③牙托材質(zhì)平滑，上下唇組織、牙齒等接觸時(shí)無(wú)明顯異物感，避免了托槽、弓絲等金屬材質(zhì)器械帶來(lái)的不適感和異味，患者適用度相對(duì)更高。④有托槽矯正器只能借助特殊制劑和工具進(jìn)行更換和摘脫，而無(wú)托槽隱形矯正器則可由患者自行選擇摘脫，在進(jìn)食時(shí)摘下可大幅度提升舒適度，也避免了食物殘?jiān)ㄔ诔C正器縫隙中。另外患者可自行摘脫矯正器，使用專用制劑進(jìn)行清潔，避免了矯正器內(nèi)病菌的蓄積，進(jìn)一步降低了口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)[11]。⑤無(wú)托槽隱形矯正技術(shù)屬于精準(zhǔn)治療，患者治療前能夠直接看到矯正結(jié)束后的美好效果，增強(qiáng)了患者對(duì)后續(xù)治療的信心，有利于更好地配合治療。

該次研究結(jié)果所示，觀察組患者經(jīng)無(wú)托槽隱形矯治器治療后優(yōu)良率97.93%明顯高于對(duì)照組81.40%（P＜0.05）。研究結(jié)果與武鳳平[12]發(fā)表文章結(jié)果觀察組治療總有效率97.83%高于對(duì)照組84.78%（P＜0.05）相一致。

綜上所述，口腔正畸治療采取無(wú)托槽隱形矯治器效果良好，能夠提高患者咀嚼及語(yǔ)言能力，美觀度高，同時(shí)改善患者牙周健康，值得推廣應(yīng)用。