慢性鼻竇炎鼻息肉經功能性鼻內鏡術后鼻腔沖洗聯合糠酸莫米松噴霧劑治療療效分析

洪世宏

汕頭市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東汕頭 515041

慢性鼻竇炎是一種十分常見的鼻部疾病，而且鼻竇炎一般呈持續性炎癥表現，但病因并不明確，很多原因都可以導致慢性鼻竇炎。鼻息肉也很常見，一般都是通過手術治療去除鼻息肉，改善鼻腔的通氣功能，盡可能地恢復鼻竇鼻腔的解剖生理功能。功能性鼻內鏡手術是一種改良的創新型鼻竇炎外科手術方式，在實際應用中對鼻竇炎鼻息肉有很好的治療效果，能夠恢復患者鼻竇鼻腔的解剖生理功能，但是術后的鼻腔粘連會導致鼻竇炎復發，部分嚴重患者需要重復手術，所以術后應用藥物防止鼻腔粘連十分重要。鼻腔沖洗和應用激素都會改善術后患者鼻腔的粘連程度，促進鼻腔黏膜上皮化，有利于盡快的排除鼻腔分泌物，減輕鼻黏膜水腫程度，從而降低鼻竇炎的復發率。基于以上情況，該研究方便選擇2019年6月—2020年6月來該院就診的100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為該次的研究對象，隨機平均分為觀察組和對照組，進行慢性鼻竇炎鼻息肉經功能性鼻內鏡術后鼻腔沖洗聯合糠酸莫米松噴霧劑治療效果的觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選擇該院就診的100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為該次的研究對象，隨機平均分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組50例患者中男性為31例，女性為19例；年齡19~63歲，平均（41.33±4.58）歲；病程2~8年，平均（4.21±1.05）年；鼻竇炎患者39例，鼻息肉患者11例；觀察組無其他系統合并癥。對照組50例患者中男性為30例，女性為20例；年齡21~63歲，平均（41.25±4.38）歲；病程2~8年，平均（4.20±1.06）年；鼻竇炎患者38例，鼻息肉患者12例；對照組無其他系統合并癥。觀察組和對照組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究觀察組和對照組參與患者均簽署知情同意書，該研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組在功能性鼻內鏡手術后進行糠酸莫米松噴霧劑治療（國藥準字H20113481），每側鼻腔100μg，1次/d，持續治療3個月。觀察組進行鼻腔沖洗聯合糠酸莫米松噴霧劑治療：糠酸莫米松噴霧劑 （國藥準字H20113481）每側鼻腔100μg，1次/d，持續治療3個月；使用0.9%生理鹽水對患者進行鼻腔沖洗，3次/d，持續治療3個月。

1.3 觀察指標

統計觀察組和對照組療效分為3個指標：①痊愈：鼻內鏡檢查顯示竇口開放良好，黏膜上皮化良好，分泌物無炎癥，患者無任何不適癥狀。②好轉：鼻內鏡檢查顯示竇口開放，黏膜部分上皮化，分泌物炎癥狀況改善，患者可稍有不適。③無效：鼻內鏡檢查顯示竇口堵塞，黏膜無上皮化，分泌物為膿性。統計觀察組和對照組黏膜上皮化時長。統計觀察組和對照組復發率。統計觀察組和對照組不良反應發生情況。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組痊愈患者為33例，好轉患者17例，無無效患者，而對照組痊愈患者為25例，好轉患者17例，無效患者有8例，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2 兩組患者黏膜上皮化時長和復發率對比

觀察組黏膜上皮化時長明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組僅有1例在術后復發，而對照組有14例在術后復發。觀察組黏膜上皮化時間明顯短于對照組，且復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者黏膜上皮化時長對比[(±s)，d]

表2 兩組患者黏膜上皮化時長對比[(±s)，d]

組別黏膜上皮化時長觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值40.12±10.31 57.33±12.05 7.673＜0.001

表3 兩組患者復發率對比

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比

觀察組有1例出現鼻腔充血，1例出現鼻黏膜增生，對照組有2例出現鼻腔充血，2例出現鼻腔干燥，5例出現鼻黏膜增生，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比

3 討論

慢性鼻竇炎是一種比較棘手的感染性疾病，病因眾多，鼻部骨折、免疫力低下、其他部位感染擴散等都會導致鼻竇炎的發生[1]，而由于鼻竇特殊的解剖結構，復發率極高，短期治療后維持時間很短[2]，大部分患者可能一生都要處于鼻炎狀態。慢性鼻竇炎也會對患者的生活有所影響，影響患者的嗅覺，導致患者頭暈頭痛以及反復的鼻塞和流涕[3]。鼻息肉也是一種很常見的鼻部疾病，復發率也很高，而且鼻息肉影響患者鼻部的通氣，影響鼻黏膜的正常分泌節奏，需要及時進行手術切除。導致兩種疾病容易復發的原因就是術后鼻腔黏膜的粘連，鼻腔黏膜粘連后會充血水腫，導致鼻腔分泌物異常分泌，堵塞竇口，引發各種疾病[4]。所以要降低慢性鼻竇炎和鼻息肉疾病的復發率，就要通過醫療手段降低術后鼻腔粘連的發生率，使用生理鹽水進行沖洗，可以幫助患者排出鼻部分泌物，讓鼻腔保持清潔，避免竇口堵塞，緩解鼻腔黏膜充血水腫狀況，從而降低鼻腔粘連的發生率，也有利于鼻腔黏膜和纖毛的恢復[5]。激素藥物糠酸莫米松噴霧劑的應用可以快速緩解鼻腔黏膜的炎癥充血狀況，從根本上減少鼻腔黏膜粘連的概率[6]。糠酸莫米松噴霧劑藥物是脂溶性的，可以透過細胞膜進入細胞內部發揮作用，減輕炎癥，而且可以抑制平滑肌增殖，有利于黏膜上皮化，所以可以縮短黏膜上皮化的時間[7]。

要降低復發率重點在于減少對鼻腔的刺激，讓鼻腔在術后恢復期處于一種比較穩定的恢復狀態[8]。鼻腔沖洗可以將鼻腔中的刺激源、鼻腔黏膜分泌的黏液、從空氣中吸入的灰塵細菌等大部分沖洗出來，這樣就減少了鼻腔黏膜所受到的刺激[9]，而且也可以改善癥狀，讓患者處于一個比較舒適的狀態，使用激素藥物就可以加速患者的恢復情況，讓炎癥可以在短時間恢復，加速鼻腔黏膜上皮化進程，讓患者鼻部黏膜更快的處于一種能夠自我防衛的狀態[10]。不過之前臨床上單獨使用激素治療慢性鼻竇炎和鼻息肉，治療效果并不是很好，復發率也很高，大部分患者在術后較短的時間就會出現不適癥狀，這就是因為沒有經過鼻腔沖洗，讓過多的刺激物質留在患者鼻腔內部，不停地刺激患者的鼻腔，導致反復的炎癥和鼻息肉[11]。

該研究選擇就診的100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為該次的研究對象，隨機平均分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組和對照組均進行功能性鼻內鏡手術，術后對照組進行糠酸莫米松噴霧劑治療，觀察組進行鼻腔沖洗聯合糠酸莫米松噴霧劑治療，結果中觀察組有效率明顯高于對照組。觀察組痊愈患者為33例，好轉患者17例，無無效患者，而對照組痊愈患者為25例，好轉患者17例，無效患者有8例，觀察組治療總體情況優于對照組；觀察組黏膜上皮化時間明顯短于對照組，且復發率低于對照組。觀察組黏膜上皮化時長相對于對照組平均縮短時間大于10 d，觀察組僅有1例在術后復發，而對照組有14例在術后復發；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組。觀察組有1例出現鼻腔充血，1例出現鼻黏膜增生，對照組有2例出現鼻腔充血，2例出現鼻腔干燥，5例出現鼻黏膜增生，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。經過對比，聯合鼻腔沖洗和糠酸莫米松噴霧劑可以明顯降低慢性鼻竇炎和鼻息肉的復發率，縮短患者的鼻腔黏膜上皮化時間，而且并不會對患者產生經濟上的負擔，具有極大的可操作性，患者可以長期進行自我護理，是一種十分經濟實惠的治療手段。在相關研究結果中[12]，研究組治療總體有效率達到了97.87%，對照組治療總體有效率為85.11%（P＜0.05）。該次研究中觀察組治療總體有效率為100.0%，高于對照組總體有效率84.0%（P＜0.05）。

綜上所述，鼻腔沖洗聯合糠酸莫米松噴霧劑治療有利于鼻竇炎鼻息肉經功能性鼻內鏡術后的快速恢復，減少鼻腔粘連，臨床效果確切，建議進行推廣應用，而且經濟實惠，不會增加患者負擔，有可操作性。