心電圖碎裂QRS波與高原紅細(xì)胞增多癥患者外周血中紅細(xì)胞、血紅蛋白水平的關(guān)系探究

陳蘇云，陳源斯

1.泉州市中醫(yī)院心電圖室，福建泉州 362000；2.安溪中醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建泉州 362400

高原紅細(xì)胞增多癥（HAPC）是指在高原低氧環(huán)境中，由于組織缺氧而引起的以人體紅細(xì)胞過度代償性增生為主要特征的一種慢性高原性疾病。其多發(fā)于高原移居人群，以紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞容積水平增高，動(dòng)脈血氧飽和度顯著降低為主要特點(diǎn)[1-2]。碎裂QRS波（fQRS）是近年提出的一項(xiàng)無創(chuàng)心電學(xué)指標(biāo)，臨床上多用于心肌梗死的診斷及高危患者的預(yù)警[3]，研究發(fā)現(xiàn)fQRS可作為評(píng)估HAPC患者心肌損傷及預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的新指標(biāo)[4]，然而HAPC疾病相關(guān)指標(biāo)與心電圖碎裂QRS波的相關(guān)性少有報(bào)道。該研究隨機(jī)選取該院2018年3月—2020年1月43例HAPC患者資料，就HAPC患者外周血中紅細(xì)胞、血紅蛋白水平及fQRS在HAPC診斷中的效能及HAPC患者外周血中紅細(xì)胞、血紅蛋白水平與心電圖碎裂QRS波的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的43例高原紅細(xì)胞增多癥患者為觀察組，選取同期來院參檢的45名非高原常住的健康人群為對(duì)照組，所選病例及分組均經(jīng)院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者自愿簽署知情同意書。兩組臨床指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)第六屆國(guó)際高原學(xué)和低氧生理學(xué)術(shù)大會(huì)制定的《慢性高原病青海診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中高原紅細(xì)胞增多癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血象檢查、血?dú)夥治?、X射線等檢查確診;②心電圖檢測(cè)有碎裂QRS波；③所有參與研究的患者自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙者；②具有造血系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙患者；③同時(shí)具有其他心血管類疾病患者;④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 血液相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) 取所有受試者空腹靜脈血3～5 mL，加肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060190）抗凝，經(jīng)低溫離心后取血清部分于-20℃保存待用。采用賽科系德SA-6000全自動(dòng)血流變測(cè)試儀檢測(cè)所有受試者血清樣本相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞 （RBC）和血紅蛋白（Hb）水平。

1.2.2 心電圖檢測(cè) 患者入院時(shí)采用CONTEC公司的ECG100G心電圖機(jī)進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)，測(cè)量及判定均由心電圖醫(yī)師人工測(cè)量及心電信息管理系統(tǒng)自身測(cè)量后取平均值獲得。

1.3 觀察指標(biāo)

fQRS波診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：①fQRS波呈三相波或多相波，多為典型的RSR’型，常由R波或S波的多個(gè)頓挫或切跡形成，S波切跡多數(shù)發(fā)生在S波底部；②伴有或不伴有Q波，Q波可能存在單個(gè)或多個(gè)切跡或頓挫，可形成QR或Qr型QRS波；③時(shí)限多數(shù)＜120 ms；④常出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域?qū)?yīng)的2個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)；⑤同一患者同次心電圖不同導(dǎo)聯(lián)，fQRS波可表現(xiàn)為不同形態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組外周血RBC、Hb水平及fQRS波發(fā)生率比較

觀察組外周血RBC、Hb水平及fQRS波發(fā)生率均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組RBC、Hb水平比較（±s）

表2 兩組RBC、Hb水平比較（±s）

組別RBC（×1012/L） Hb（g/L）對(duì)照組(n=45)觀察組(n=43)t值P值5.52±0.63 7.12±0.47 13.450＜0.05 163.33±12.48 212.42±13.15 17.970＜0.05

表3 兩組fQRS發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 外周血RBC、Hb水平及fQRS波發(fā)生率對(duì)HAPC的診斷效能

經(jīng)ROC曲線分析，外周血RBC、Hb水平及fQRS波發(fā)生率對(duì)HAPC均具有較高診斷效能，其中外周血RBC、Hb的Cut-off值分別為5.93×1012/L、206.34 g/L（P＜0.05），見表4。

表4 RBC、Hb水平及fQRS發(fā)生率對(duì)HAPC的診斷效能（n=43）

2.3 HAPC患者外周血RBC、Hb水平和fQRS波發(fā)生率的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示：HAPC患者外周血中RBC（r=0.724）、Hb（r=0.751）水平與fQRS發(fā)生率呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），見表5。

表5 RBC、Hb水平及fQRS發(fā)生率之間的相關(guān)性分析

3 討論

高原紅細(xì)胞增多癥 （HAPC）主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞（RBC）過度增多、血紅蛋白（Hb）含量增加、血液黏滯度增加，致使體內(nèi)組織嚴(yán)重缺氧，引發(fā)微循環(huán)障礙，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療會(huì)導(dǎo)致血栓形成和局部組織壞死[7-8]。研究證實(shí)，HAPC患者血漿炎性因子水平增高，其誘發(fā)心血管性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，這與機(jī)體缺氧及微循環(huán)受損有關(guān)[9-10]。心電圖碎裂QRS波（fQRS）是指在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖上對(duì)應(yīng)于某個(gè)冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域的2個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形式的RSR’波形，并除外完全或不完全性束支傳導(dǎo)阻滯，fQRS波的形成機(jī)制較為廣泛，凡能導(dǎo)致心室內(nèi)不均勻除極的因素均可引起fQRS波[11-12]。目前的研究發(fā)現(xiàn)，fQRS波與心肌細(xì)胞的循環(huán)和壞死密切相關(guān)，因此，fQRS波可作為心血管類疾病的早期診斷依據(jù)[13]。最近研究發(fā)現(xiàn)，fQRS波在一定程度上可以作為評(píng)估高原紅細(xì)胞增多癥患者心肌損傷并預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的新指標(biāo)，但fQRS波與HAPC疾病相關(guān)因素的關(guān)系則少見報(bào)道[14-15]。該研究以正常的非高原長(zhǎng)居人群為對(duì)照，探究HAPC患者外周血RBC、Hb水平及fQRS波發(fā)生概率差異及其關(guān)系，為臨床采用fQRS波作為HAPC的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，取得了一定成果。

該研究中，HAPC患者RBC、Hb水平及fQRS波發(fā)生率均高于健康對(duì)照組，且ROC曲線顯示外周血RBC、Hb的Cut-off值分別為5.93×1012/L、206.34 g/L，兩者均在HAPC診斷中有較高的效能。這可能與HAPC患者因機(jī)體高度缺氧，刺激紅細(xì)胞過度生成，血紅蛋白含量增加，同時(shí)缺氧環(huán)境導(dǎo)致機(jī)體微循環(huán)障礙，局部組織因缺氧而出現(xiàn)血栓和壞死現(xiàn)象，使得血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死，致使心血管功能異常，引發(fā)心血管類疾病致心電圖fQRS波發(fā)生相關(guān)。劉歡等[15]學(xué)者也證實(shí)，fQRS可作為急性冠脈綜合征患者病變嚴(yán)重程度及其預(yù)后的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其認(rèn)為，隨著病情的加重，HAPC患者體內(nèi)缺氧現(xiàn)象加重，致使血管組織損傷加重，心血管疾病發(fā)生概率增加，因而心電圖fQRS波發(fā)生概率增加。在該研究中，fQRS波對(duì)ST段抬高心肌梗死及非ST段抬高心肌梗死的診出率分別為57.7%、32.4%，而該研究中HAPC患者中fQRS波占比為30.23%，診出率稍有差異，分析是高原紅細(xì)胞增多癥和急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制不同導(dǎo)致其和fQRS波發(fā)生的關(guān)聯(lián)度出現(xiàn)差異。

研究發(fā)現(xiàn)，HAPC發(fā)生時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽含量減少，血紅蛋白含量增加，因而降低了紅細(xì)胞的攜氧能力，引起組織缺氧進(jìn)而刺激紅細(xì)胞生成素過度分泌，體內(nèi)紅細(xì)胞量增加，致使血液粘滯度增高，血流減慢，更容易形成血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈高壓，持續(xù)性的生理變化引發(fā)心肌灶性壞死，繼而導(dǎo)致心臟功能障礙，最終形成fQRS波[16-18]，故而，血液RBC、Hb水平和fQRS波發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。該研究也得到類似結(jié)論，發(fā)現(xiàn)HAPC患者外周血RBC、Hb水平和fQRS波發(fā)生呈正相關(guān)性 （r=0.724，P=0.027；r=0.751，P=0.032）。建議臨床上發(fā)現(xiàn)患者有RBC、Hb水平較高且伴隨心電圖fQRS波發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)警惕HAPC發(fā)生并予以積極有效的干預(yù)措施，以控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量。然而，該研究樣本量有限且未進(jìn)行治療跟蹤報(bào)道，上述結(jié)論仍需進(jìn)一步研究論證。

綜上所述，HAPC患者外周血RBC、Hb水平與心電圖碎裂QRS波呈顯著正相關(guān)關(guān)系，可為HAPC疾病早期診斷提供依據(jù)。