心肺康復(fù)對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響

馬海燕

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000）

心肺康復(fù)對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響

馬海燕

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000）

目的探討心肺康復(fù)運(yùn)用于對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理中的效果。方法 選取2014年9月～2016年10月我院診治的冠脈搭橋術(shù)后114例，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各57例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用心肺康復(fù)進(jìn)行護(hù)理，并比較分析兩組患者手術(shù)后的肺功能狀況、6 min步行試驗(yàn)與SF-36評(píng)分狀況等。結(jié)果 對(duì)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組護(hù)理后的肺功能狀況、6 min步行試驗(yàn)與SF-36評(píng)分狀況都優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心肺康復(fù)運(yùn)用于對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理中有顯著效果，值得推廣與運(yùn)用。

冠脈搭橋；心肺康復(fù)；肺功能

冠脈搭橋手術(shù)是對(duì)高危三支冠狀動(dòng)脈病癥冠心病患者進(jìn)行治療的一種科學(xué)方式。冠脈搭橋手術(shù)對(duì)患者本身肺功能造成的影響即胸腔活動(dòng)受阻容積變小，氣體變換期間受累與肺部分泌物殘留肺功能的降低阻礙了患者手術(shù)以后開(kāi)展運(yùn)動(dòng)這一能力，阻礙了患者運(yùn)動(dòng)能力的康復(fù)[1]。分析心肺康復(fù)運(yùn)用于對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年10月我院診治的冠脈搭橋術(shù)后114例，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各57例。試驗(yàn)組男33例，女24例；年齡41～69歲，平均年齡（55±2.87）歲。對(duì)照組男32例，女25例；年齡44～76歲，平均年齡（60±3.90）歲。兩組患者的性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括服藥指導(dǎo)、健康宣教等；試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用心肺康復(fù)進(jìn)行護(hù)理，措施如下。

（1）鍛煉療法：患者的鍛煉方法有初期監(jiān)護(hù)房中低程度的床上、端坐鍛煉，監(jiān)護(hù)房外床邊運(yùn)動(dòng)、坐椅鍛煉、步行鍛煉與出院以前攙扶下登梯鍛煉。參照Pollock開(kāi)胸手術(shù)住院期間恢復(fù)方式及我國(guó)冠心病恢復(fù)程序依據(jù)外國(guó)近幾年心肺康復(fù)研究。運(yùn)動(dòng)以前全部患者使用β受體阻滯藥品等把控心率的藥品，基本心率把控少于80次/min。運(yùn)動(dòng)程度與時(shí)長(zhǎng)依據(jù)患者的感覺(jué)與美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)提倡的運(yùn)動(dòng)當(dāng)量來(lái)確定。運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為10 min～1 h，平均時(shí)長(zhǎng)35 min，不包含鍛煉前后的熱身、整理運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)期間依據(jù)疲勞程度調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)程度，心率最高要少于140次/min，參照Brog評(píng)分，處于1～3分是最優(yōu)，并隨時(shí)觀測(cè)患者的身體狀況。

（2）呼吸鍛煉：患者離開(kāi)呼吸儀后就開(kāi)始講解腹式呼吸方式，輔助患者轉(zhuǎn)變呼吸方式，等其學(xué)會(huì)腹式呼吸，就開(kāi)展整體的呼吸鍛煉。每日鍛煉3～5組，每組呼吸鍛煉5～15 min。其中，咳痰鍛煉：患者處于朝前坐位或是頭低臥位，兩手垂下或是放在身體兩邊用鼻深吸氣，吸到飽滿以后暫時(shí)閉氣，再提升腹內(nèi)壓以提高胸內(nèi)壓，接著突然張開(kāi)聲門(mén)，借助肺部流出的高速氣體助推分泌物，讓其隨咳痰排出。腹式-縮唇呼氣術(shù)：患者處于平臥位或是端坐位，兩手垂下或是放在身體兩邊，用鼻吸氣，吸氣期間舒緩腹部肌肉以凸出腹部，增加腹內(nèi)壓，呼氣期間緊縮嘴部，類(lèi)似于吹口哨，于3～5 s中慢慢呼出氣體。暗示呼吸術(shù)：患者處于仰臥位或是端坐位，兩手放在上腹部。吸氣期間慢慢凸出腹部，兩手加壓進(jìn)行對(duì)抗鍛煉，呼吸期間腹部排空，雙手放下，于呼氣末稍微加壓，反復(fù)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)。

1.3 效果評(píng)定

借助肺功能監(jiān)測(cè)機(jī)監(jiān)測(cè)患者的肺通氣功能，監(jiān)測(cè)指標(biāo)有：第1秒內(nèi)用力呼氣總量（FEV1）占預(yù)估值百分比及用力肺活量（FVC）占預(yù)估值百分比。借助Bitter等提出的規(guī)劃，于病房走廊內(nèi)測(cè)量50 m的間距，在6 min中測(cè)量患者走完的最遠(yuǎn)距離。借助SF-36量表記錄患者的SF-36評(píng)分，量表有36項(xiàng)內(nèi)容，得分愈高代表生活質(zhì)量愈優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)后的肺功能狀況

兩組患者手術(shù)后的肺功能狀況經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)后的肺功能狀況比較（±s，分）

表1 兩組患者手術(shù)后的肺功能狀況比較（±s，分）

組別 FEV1 FVC對(duì)照組 57.69±11.33 62.19±11.73試驗(yàn)組 70.08±12.39 72.97±12.46

2.2 護(hù)理后兩組患者6 min步行試驗(yàn)與SF-36評(píng)分

兩組患者6 min步行試驗(yàn)與SF-36評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者6 min步行試驗(yàn)與SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者6 min步行試驗(yàn)與SF-36評(píng)分比較（±s，分）

組別 6 min步行試驗(yàn) SF-36評(píng)分對(duì)照組 296.19±68.89 86.32±10.73試驗(yàn)組 356.19±87.47 98.27±13.79

3 討 論

心臟手術(shù)促使肺功能受損的主要表現(xiàn)有：胸腔容積下降、氣體變換期間受累、肺部分泌物殘留。手術(shù)以后的疼痛感阻礙了咳痰，增加了分泌物的殘留量，使得氣道變窄，提升了手術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。而這些并發(fā)癥會(huì)提升冠脈搭橋手術(shù)以后急性心力衰竭、惡性心律異常等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

腹式呼吸能減弱呼吸動(dòng)作給胸部創(chuàng)口的拉扯，增強(qiáng)腹肌力量，增加患者的肺活量，提升呼吸成效；準(zhǔn)確的咳痰方法能把支氣管第5～7級(jí)的分泌物推至近端，排空肺部分泌物，改良?xì)獾拦δ埽乐狗蝺?nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重感染；縮唇呼吸術(shù)內(nèi)患者呼氣期間把嘴部縮緊并朝前撅起，以慢慢呼出氣體，增加氣體排出時(shí)長(zhǎng)，提升氣道內(nèi)壓，避免遠(yuǎn)端氣道過(guò)快關(guān)閉，讓氣體完全排出，降低殘氣總量；暗示呼吸術(shù)能增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)以加速膈肌活動(dòng)，提升潮氣總量。本次研究中，采用心肺康復(fù)進(jìn)行護(hù)理的試驗(yàn)組，患者的肺功能狀況、6 min步行試驗(yàn)與SF-36評(píng)分狀況都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與崔福南等[4]研究結(jié)果相符。

綜上所述，心肺康復(fù)運(yùn)用于對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理中的效果明顯，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

[1]劉 巧,夏廣梅.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后疼痛護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(11):92-93.

[2]陳 晶.心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)的配合要點(diǎn)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(13):1881-1882.

[3]張 娜,徐金義.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心肌再灌注損傷一例[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2016,25(6):447-450.

[4]崔福南.64例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)護(hù)理觀察[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(3):222.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.21.94.02