遙測心電監護在心源性暈厥中的應用及護理研究

姚 薇

江蘇省無錫市江陰市人民醫院 江蘇 無錫 214400

遙測心電監護在心源性暈厥中的應用及護理研究

姚 薇

江蘇省無錫市江陰市人民醫院 江蘇 無錫 214400

探討 遙測心電監護儀在心源性暈厥中應用的優勢、護理方法及注意事項。對本科2015年1月—2015年12月267例進行遙測心電監護的心內科病人的臨床資料進行分析。總結 遙測心電監護儀在心源性暈厥中應用的優勢，護理方法及技巧。結論 遙測心電監護在心源性暈厥病人臨床過程中有準確、簡便、安全等特點，給醫生的臨床診斷治療提供了及時可靠的信息。醫生護士通過嚴密監測，獲得有效數據，從而使臨床的護理和治療取得滿意效果。護理人員是遙測心電監護儀的直接操作者和觀察者[1]。

遙測心電監護；心源性暈厥；護理體會

心源性暈厥的每年死亡率可高達18%～33%。數據相當驚人。但是，如果能及時找到心源性暈厥的病因，便可獲得有效的治療。這就需要借助心電監護儀。心電監護儀能同時監護病人的生命體征如動態心電圖形、呼吸、血壓、血氧飽和度、脈率等生理參數；被廣泛應用于心內科、ICU、CCU等重要的臨床科室。可是，心源性暈厥病人的診斷要求高且病情變化比較快，使用臺式的心電監護儀不利于及時掌握病情的變化，容易延誤病情，甚至導致發生猝死；而遙測心電監護儀由于在護士站及醫生辦公室都有屏幕顯示，較容易發現心律、心率的變化，且只要安裝過遙測心電監護的患者的心電活動信息都能同步錄入電腦。目前我科的遙測心電監護儀可同時監護 8～16 人，并且患者可較大范圍活動。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年1月—2015年12月我科用無線多參數動態監護系統進行遙測監測患者共267例，其中入住我科的51例暈厥患者全部應用遙測心電監護，其他還有冠心病19例，心律失常113例，心肌病18例，心肌炎2例，介入術后55例，心力衰竭3例，心悸3例，胸痛3例。

1.2 方法 采用北京海利贏醫療科技有限公司生產的TE-4000X 無線多參數動態監護系統。先將儀器的電極片與心電導線連接，選擇合適的部位將電極片可靠地粘帖牢固。要求值班護理人員仔細觀察并記錄詳細數據，一旦發現異常馬上告知醫生并協助醫生解決，根據患者病情決定監測的時間。

2 遙測心電監護的使用注意事項

2.1 使用遙測心電監護儀前告知患者及家屬：在監護過程中如果有心悸、暈厥等不適發作時應及時告知醫護人員，以便醫護人員及時通過查看監護信息從而盡早發現病情的變化。同時，因遙測監護有一定范圍限制，須告知患者監護過程中不能隨便離開病房。。

2.2 電極片的放置：有6個電極片需放置于患者體表；分別為右上（白色）；胸骨右緣鎖骨中線第一肋間，右下（ 綠色）右鎖骨中線劍突水平處；中間（咖啡色） 胸骨左緣第四肋間和胸骨右緣第四肋間；左上（黑色）胸骨左緣鎖骨中線第一肋間；左下（ 紅色）左鎖骨中線劍突水平處。但特別需注意的是：遙測心電監護儀的電極片不能放置在以下幾個地方：體表心電圖檢測區域、骨骼突出部分、除顫部位、皮膚炎癥及損傷區域，另外，根據心源性暈厥的疾病特點及診療要求（心源性暈厥的患者一般都需置入永久起搏器），也要求避開左鎖骨下緣（起搏器置入部位）。進行遙測心電監護時要求選用美國3M公司出品的3M 2238電極片，根據使用經驗表明使用該電極片后心電圖圖像的清晰度、抗干擾能力以及抗皮膚過敏的能力明顯優于其他產品。

2.3 遙測監護盒的保管：監護盒未使用時應導聯線盤好固定，放置在可隨時取用的固定位置并每班清點交接。在使用遙測監護盒時裝入所需的電池，把盒子裝入特制的有背帶的布包中。患者可隨身攜帶且避免弄臟盒子。未使用時將電池取出，并用清水擦拭盒子表面及導聯，避免讓任何液體導入監護盒內。

3 遙測心電監護儀應用中的觀察要點

3.1 心電監護心律及心率的觀察：首先選擇合適的導聯，準確清晰的觀察心電示波，清楚識別波形上的P波，QRS波群及 T 波，以識別心律是正常竇性心律還是其他異位心律。波形振幅要大小適中，并設置好心率上下線報警范圍。對心率過快或過緩的患者要嚴密觀察。對由于干擾造成的心率誤報警不能準確反映心率者，要準確識別并及時分析判斷并處理。植入起搏器的患者需按要求打開“檢測起搏”命令，以免儀器不能識別起搏心律而誤診。

3.2 及時準確識別各種心律失常：監護人員必須詳細了解常見的各種心律失常。對常見的心律失常尤其是惡性心律失常如房室傳導阻滯，預激合并房顫、室早R-ON-T及致命性心律失常如室性心動過速、室性撲動、心室顫動等，均要及時報告醫師作處理。即便是發生心室顫動時，若能及時有效的給予電除顫，搶救成功率很高。

4 監測結果

267 例遙測心電監護的患者中發現心律失常213例。其中51例暈厥病人中發現心律失常45例，梗阻型肥厚性心肌病2例，先天性心臟病1例，其他性質的暈厥3例。該組病例中心源性暈厥占94.1%。心律失常的暈厥病人中以病態竇房結綜合癥多見。

5 討 論

5.1 根據國外的報道，心源性暈厥的患者一年的死亡率為18-33%，要明顯高于非心源性暈厥患者的0-12%或原因不明的暈厥患者(6%)。臨床上引起心源性暈厥的心臟病有心律失常、心排血受阻和心肌本身病變等三類疾病。遙測心電監護可以較早發現心臟的異常情況，能夠明顯的降低心血管疾病的發病率和死亡率。遙測心電監護發射盒體積小巧，使用方便，監護病人可在監護區域內(100米)自由走動，也便于觀察運動后心電圖的變化。

5.2 如今的醫療技術水平隨著科學的發展正日益提高， 新型醫療設備被臨床不斷地引進，臨床護士需要不斷學習新技術新業務，提高臨床護理質量，促進患者早日康復。

最終診斷為心律失常引起暈厥的病人的疾病類型及例數

[1]曾桂香，林豐 影響心電監護質量的相關因素分析及護理對策［J］護士進修雜志，2007，22（7）： 653

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.21.194.02