微信式延續性護理對鎖骨骨折術后患者功能恢復的影響

傅小蘭 劉愛華 陳群萍 萬少華

江西省撫州市中醫院骨科，江西撫州 344000

近年來，由于交通旅游業越來越發達，鎖骨骨折發生率較高，是臨床常見骨科疾病[1]。現階段人們生活水平及醫療服務水平提高，人們對鎖骨的功能恢復及預后效果的要求也越來越高[2]。臨床主要采用手術治療鎖骨骨折，術后易發生感染、鋼板斷裂、肩關節功能障礙、畸形愈合等并發癥發生，患者出院后缺乏專業醫護指導，致使護理效果有局限性[3-4]。延續性護理是針對有主觀需求出院患者提供針對性的醫療服務，從住院期康復指導到出院后康復指導，是住院護理服務的延續[5]。微信式延續性護理通過院內專業性護理指導延續到院外，提高護理質量。本研究選取江西省撫州市中醫院收治的鎖骨骨折術后患者為研究對象，對患者出院后給予微信平臺的延續性護理模式，為鎖骨骨折術后患者出院后功能恢復提供經驗與依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省撫州市中醫院2019年9月—2020年9月收治的68 例鎖骨骨折術后患者，按隨機數字表法分為兩組，每組各34 例。對照組中，男19 例，女15例；年齡21～52 歲，平均（39.15±4.73）歲；骨折原因：車禍9 例，跌傷11 例，撞擊傷5 例，摔傷7 例，高處墜落傷2 例；骨折位置：左側骨折12 例，右側骨折22 例。觀察組中，男20 例，女14 例；年齡23～54 歲，平均（39.44±4.67）歲；骨折原因：車禍7 例，跌傷12 例，撞擊傷6例，摔傷6 例，高處墜落傷3 例；骨折位置：左側骨折13例，右側骨折21 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《臨床診療指南-骨科分冊》[6]中關于鎖骨骨折診斷標準；可進行手術治療者；會用微信軟件者，同意本研究。排除標準：患有其他骨科疾病者；曾進行肩關節手術者；行動障礙者；精神障礙者；合并嚴重臟器疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規出院指導及電話隨訪，依據患者出院后恢復情況進行指導，包括飲食指導、生活、功能鍛煉等，并電話隨訪，2 周/次。觀察組實施微信式延續性護理，具體措施如下。①微信使用知識培訓：在患者出院前，耐心指導患者使用微信，包括語音、視頻等拉患者入群，其出院后每日查看微信群信息，出現問題用微信咨詢。②成立小組：建立微信式延續性護理小組，由科室護士長、2 名護理人員和主治醫生1 名組成護理小組，建立骨科微信交流和患者出院檔案。③制訂護理方案：通過查閱專科知識結合臨床實踐經驗，制訂相關知識如飲食方案、功能鍛煉方法和時間、功能鍛煉的注意事項，復查時間等，審核通過后，采用微信發放護理方法，借助圖片、語音、視頻等方式加強患者認知。患者每日在微信群打卡，鼓勵患者間互相監督并分享經驗。④功能鍛煉指導：早期，術后1 周，握拳、伸指、分指、前臂內外旋、腕肘屈伸，每天不定時3～5 次，30 下/次，循序漸進。中期，術后2～3 周功能，抗阻力腕屈伸、捏小球練習、抗阻力肩外展和內收、肩前后擺動，每天不定時3～5 次，30 下/次，循序漸進。骨折臨床愈合期，術后4～6 周，患肢上舉爬肩梯、回旋畫圈、梳頭、摸背，每天不定時3～5 次，30 下/次，循序漸進。⑤注意事項：功能鍛煉在醫護人員的指導下進行，活動范圍、次數、時間及強度需遵循循序漸進原則。骨折恢復早期避免運動過度、早期負重及骨折面對抗運動如提重物、抱小孩；骨折術后4 周患者坐位或站位，患肢用前臂吊帶懸吊于胸前，保持患肢肘關節屈曲90 度；穿脫衣服方法：穿衣先患側再穿健側，脫衣先脫健側再脫患側；患者術后14 d 拆線，1 個月來院復查。⑥飲食指導：指導患者多進食高蛋白、高鈣食物，以新鮮水果蔬菜為主，保證營養攝取充足，以促進骨折愈合和周圍軟組織恢復。⑦微信答疑解惑：邀請專家定期微信為患者解決疑慮，根據患者疑問，有針對性回答，進行個性化指導。兩組均干預3 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

①功能鍛煉依從性。完全依從：按時主動完成鍛煉任務；部分依從：需他人監督方可完成規定鍛煉任務；不依從：減少或放棄規定鍛煉任務。②肩關節功能恢復情況：參照肩關節疼痛與功能障礙指數評分量表（shoulder pain and disability index，SPADI）[7]，由5 個疼痛問題、8 個功能問題組成，每個問題0～10 分，分值0～130 分，0 分為正常。③護理滿意度：使用江西省撫州市中醫院自制護理滿意度調查表，將其通過微信發給患者，其Cronbach′s α 系數為0.852，重測效度為0.862，內容有滿意、基本滿意、不滿意。不滿意：≤60分；基本滿意：61～89 分；滿意：≥90分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；以%表示計數資料，用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組功能鍛煉依從性的比較

觀察組的功能鍛煉依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組功能鍛煉依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后肩關節功能恢復情況的比較

兩組干預前的SPADI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的SPADI 評分低于干預前，且觀察組的SPADI 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后SPADI 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后SPADI 評分的比較（分，±s）

組別干預前干預3 個月后t 值P 值對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值67.58±7.45 68.29±7.52 0.440 0.661 41.44±3.27 32.15±2.14 15.588 0.000 21.068 30.311 0.000 0.000

2.3 兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著交通事故、高空作業等因素增多，鎖骨骨折發病率呈上升趨勢。鎖骨位置較特殊，韌帶、肌肉附著少，易發生骨折。鎖骨骨折多由間接或直接暴力外傷導致的鎖骨的完整性和延續性中段，骨折時可引起局部腫脹，瘀斑、疼痛及活動障礙，同時可導致神經血管損傷。常規護理注重患者住院期護理服務，忽略出院后專業醫護指導對鎖骨功能恢復重要性，護理效果有局限性[8-9]。

隨著社會經濟的高速發展和4G 網絡應用，微信有很強交流互動性、時效性，還有多樣化的信息交流方式，如語音、圖片、文字及視頻等[10]。本研究結果顯示，觀察組的功能鍛煉依從性、護理滿意度高于對照組，SPADI 評分低于對照組（P＜0.05），提示微信延續性護理用于鎖骨骨折術后患者效果較佳，對于提高功能鍛煉依從性、促進肩關節功能恢復、提高護理滿意度有重要價值。徐詠梅等[11]研究指出，微信平臺的延續性護理能改善骨質疏松壓縮性骨折患者功能恢復，對于改善術后功能鍛煉依從性和生活質量有重要作用。微信平臺是現代社會運用較多的溝通方式，有操作簡單，快捷等優點，且通過微信交流，護理人員可更全面、及時的了解患者康復情況[12-13]。本研究結果顯示，成立微信延續小組，建立微信群，利于醫患間及時溝通，護理人員可通過微信平臺全面了解鎖骨骨折術后患者基本情況，能幫助其最大限度獲得所需的功能恢復相關知識，以便更好指導其進行功能康復鍛煉。部分患者出院后缺乏相關醫療康復知識指導，易造成鍛煉不到位或強度過高，從而引起二次受傷，嚴重影響預后效果。將微信應用延續性護理當中不僅能滿足單人或多人文字、語言溝通，進行面對面交流，還能支持視頻、文字、圖片等多種信息分享，能及時解決患者出院后的相關護理問題，減輕患者心理壓力，有利于護理人員的指導及監督，進一步提升患者功能鍛煉依從性[14-15]。微信延續性護理借助微信平臺加強功能鍛煉指導、飲食指導，利于改善患者肩關節，防止發生感染、關節恢復不佳等并發癥，加快患者康復進程。實施微信平臺的延續性護理能提升整體護理質量，為患者提供舒適就醫體驗，使患者更依賴護理人員，有利于構建良好護患關系，提高護理滿意度。

綜上所述，微信式延續性護理在鎖骨骨折術后患者應用效果良好，能改善其肩關節功能，提高功能鍛煉依從性及護理滿意度，加快患者康復進程。