全面護理干預在膽結石患者中的應用效果

陳春梅

南京市高淳人民醫院普外科，江蘇南京 211300

膽結石被稱為膽石癥，是指由膽囊與膽管內產生結石的病癥，主要由于人們日常生活中的不良習慣與不均衡飲食所致。相關數據顯示，該病正隨著我國人口老齡化趨勢日益加劇[1]。膽結石患者因其結石位置不同，使臨床癥狀與各項體征情況會存在一定差異，按照結石位置可分為肝內膽管結石、膽囊結石及肝外膽管結石三種。相關研究發現，膽結石與膽管感染間關聯密切，互為因果關系，并可通過結石位置形成膽管炎或者膽囊炎[2]。一旦膽囊中形成結石，就使膽囊黏膜受到刺激，逐漸引發感染，最終導致膽囊引發急性炎癥。膽囊黏膜在結石的長期慢性刺激下，易誘發癌變，嚴重危害患者的機體健康[3]。全面護理模式是近年來醫學臨床新興起的護理模式，該護理方案有效加強了護理人員對患者關注，且時刻注意其休養環境、心理狀態及物理因素等對疾病康復的影響，充分滿足患者的各方面需求，為其提供最優質的護理服務[4]。本研究對膽結石患者應用全面護理干預展開研究，觀察該方案的臨床護理效果及對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月南京市高淳人民醫院手術治療的100 例膽結石患者作為研究對象，按照擲骰子分組的方式將其分為參照組與護理組，每組各50 例。參照組中，男21 例，女29 例；年齡37～59歲，平均（47.31±5.29）歲；病程6 個月～4年，平均（2.28±0.73）年；按照合并癥分為：糖尿病4 例，高血壓13例，心臟病15 例，其他心腦血管疾病18 例。護理組中，男20 例，女30 例；年齡38～59 歲，平均（47.34±5.32）歲；病程8 個月～5年，平均（2.37±0.78）年；按照合并癥則分為：糖尿病5 例，高血壓16 例，心臟病18 例，其他心腦血管疾病11 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過醫院醫學倫理委員會批準，所有研究者對于本研究知情且同意，并在知情同意書簽字。

診斷標準：①患者在南京市高淳人民醫院行超聲波掃描，并經膽囊造影技術檢測發現結石；②患者膽囊均有不同程度發炎，且肝功能受損，同時伴有嚴重腹痛癥狀。

納入標準：①納入符合上述相關標準的膽結石患者；②可與人正常溝通交流，有自主意識患者。

排除標準：①由精神類疾病患者；②嚴重臟器功能不全患者；③其他惡性腫瘤疾病患者；④正處于妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 方法

參照組施以常規基礎護理，具體如下。①遵照醫囑合理使用鎮痛劑：對于疼痛耐受度差患者應再次確認，并酌情將鎮痛劑適當增加劑量；②監測患者的生命體征變化情況，包括心率、呼吸、體溫及脈搏等，一旦發現異常，便要立即通報主治醫師并及時采取相應急救措施；③觀察患者尿液量、顏色及質量，若患者尿液量異常、顏色不佳，需立即告知主治醫師處理。

護理組在參照組的基礎上施以全面護理干預，具體措施如下。①入院評估：患者入院第一時間就為其詳細介紹院內須知、醫師資質，帶患者及家屬參觀院內環境，多與患者溝通，及時了解并掌握其基本資料與病情程度，觀察并評估其生理與心理狀態、生活自理能力與疼痛程度，再評估有無跌倒、壓瘡、誤吸及墜床等高風險因素存在，而后根據評估結果為患者制定個性化護理措施。②環境護理：為患者安排舒適、整潔床位，室內空氣流通，溫濕度適中，保持病房內安靜，定期消毒、清潔、更換床單被褥等。③心理疏導：積極、主動與患者溝通，為患者介紹病友、責任護士及院內醫療服務設施，讓患者感受到溫馨與體貼，引導患者訴說真心實感，盡量滿足患者合理需求，根據患者心理狀態給予個性化心理疏導，幫助患者走出困境，樹立康復信心，消除其不良情緒，對患者詳細講解接下來的治療方案與護理流程，對患者不懂之處要及時給予指導與幫助。④健康指導：為患者及家屬詳細介紹疾病主要誘因、臨床癥狀表現、治療方案、護理措施、相關注意事項及術后恢復等知識，為患者發放健康宣傳手冊，引導家屬一同鼓勵患者配合治療。⑤術前護理：對患者疼痛程度、部位、發作時間、發作次數、性質及誘因等方面進行詳細觀察，并做好記錄，再根據評估結果為治療方案與護理措施提供參考依據；對于疼痛劇烈患者，可在其診斷明確后遵循醫囑給予適量解痙鎮痛與消炎利膽類藥物，指導患者按要求低脂飲食，防止術前誘發膽囊炎等急性病癥而影響手術救治，做好術前各項準備工作，對患者行常規皮膚消毒、呼吸道準備，引導患者學習呼吸功能鍛煉，注意為患者保暖，叮囑患者與家屬戒煙，以免引發感染。⑥術中護理：整個手術全程都要注意患者的體征變化，并全力協助醫師操作，注意保護患者隱私，提前做好搶救措施，以防止發生不良反應，手術完成后按照制度對切口清潔、消毒及包扎，放置好引流管，并做好保暖工作。⑦術后護理：定時幫助患者更換體位，讓患者處于最舒適狀態，引導患者規律深呼吸訓練，以幫助患者放松身體并緩解其疼痛；合理制定日常飲食，時候6 h內禁食，而后若無腹脹癥狀，即可給予無脂流食，漸漸向半流食、低脂飲食方面過渡；給予患者低流量氧氣吸入，引導患者深呼吸，幫助其排痰、咳嗽，鼓勵患者盡早下床活動，監測患者病情變化，注意各項生命體征、引流情況及腹部體征變化，做好腹腔出血、膽漏等并發癥預防工作。⑧出院指導：為患者制定合理飲食計劃，嚴格按要求做到少量多餐，食物要保障低脂、高維生素、低膽固醇并富含膳食纖維，詳細告知患者糾正飲食、養成良好生活習慣的重要性，教導患者學會掌握自我護理、管理方法，提前告知術后容易引起的不良癥狀，一旦發生要及時就醫；引導患者保持樂觀向上心態，嚴格叮囑按時回院復診。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分、住院時間、護理滿意度評分及并發癥發生率，具體如下。

①用SAS 評分統計兩組護理前后的焦慮程度，59分及以下為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮[5]；②采用SDS 統計兩組護理前后的抑郁程度，62 分及以下為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分及以上為重度抑郁[6]；③通過VAS 比較兩組的疼痛程度，分值為0～10 分，以得分高為疼痛劇烈[6]。④采用醫院特制滿意度調查問卷統計護理滿意度，滿分100 分，調查問卷信度系數為0.87，內容包括服務態度、服務質量、主動溝通等，分值越高，表示護理滿意度越高；統計兩組的住院時間。⑤比較兩組的并發癥發生情況，分為感染、發熱及皮下氣腫三種，總發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS、VAS 評分的比較

兩組護理前的SAS、SDS、VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的SAS、SDS、VAS評分低于護理前，且護理組護理后的SAS、SDS、VAS評分低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后SAS、SDS、VAS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后SAS、SDS、VAS 評分的比較（分，±s）

組別SAS 評分SDS 評分VAS 評分參照組（n=50）護理前護理后t 值P 值護理組（n=50）護理前護理后t 值P 值66.25±9.85 51.28±6.81 8.8396 0.0000 66.72±8.93 52.34±5.88 9.5100 0.0000 6.05±1.08 4.36±1.23 7.3006 0.0000 t 兩組護理前比較值P 兩組護理前比較值t 兩組護理后比較值P 兩組護理后比較值66.84±9.19 40.56±6.33 16.6526 0.0000 0.3096 0.7575 8.1528 0.0000 66.95±7.96 41.37±4.84 19.4159 0.0000 0.1359 0.8921 10.1853 0.0000 6.11±1.20 2.33±1.25 15.4253 0.0000 0.2627 0.7933 8.1852 0.0000

2.2 兩組住院時間及護理滿意度評分的比較

護理組的住院時間短于參照組，護理組的滿意度評分高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組住院時間及護理滿意度評分的比較（±s）

表2 兩組住院時間及護理滿意度評分的比較（±s）

組別例數住院時間（d）護理滿意度評分（分）護理組參照組t 值P 值50 50 7.15±1.04 10.33±1.79 10.8617 0.0000 92.37±5.44 83.58±5.15 8.2971 0.0000

2.3 兩組并發癥總發生率的比較

護理組的并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

膽結石疾病的因素很多，包括膽汁酸與膽固醇濃度比例改變、膽汁瘀積等[8-9]。但經臨床調查發現，膽結石發病的主要是由日常飲食習慣不良引起，患者在飽餐后或進食油膩食物后會發生膽絞痛，疼痛部位通常位于患者上腹部或右上側腹部，可呈持續疼痛、陣發性疼痛或伴陣發性疼痛加劇，并逐漸延伸至背部與肩胛部呈放射性疼痛，還伴隨惡心、嘔吐等癥，使患者難以忍受[10-11]。在現代臨床中，通常采用腹腔鏡微創治療技術，該治療方案能有效清除膽囊結石，緩解患者疼痛，促進其盡快恢復[12-13]。但大多數患者均伴隨不同程度的負性情緒，再加上疼痛的影響，導致臨床配合度降低，從而影響到整個治療效果與預后恢復進程[14]。對膽結石患者在實施臨床治療中采取有效的護理干預十分重要，而顯然常規護理現如今已無法滿足患者的各項需求[15]。

全面護理是常規基礎護理的延伸與完善，是一種新型護理模式，該護理方案在現代臨床廣受關注，擁有更合理性、系統性及科學性的特點，能以護理工作的規范性與全面性為主要核心，盡最大可能滿足患者精神上、生理上與身體上的各種需求，并使患者感受到醫務人員的關懷與溫暖[16]。近年來，全面護理已被應用到各大臨床護理中，且備受好評，不但能幫助患者減輕痛苦，改善心理狀態，還能降低術后各種并發癥的發生。全面護理提倡以患者為中心，時刻關注患者的身心狀態，且在護理時讓患者逐步學習到更多的健康知識與自我護理管理方法，為其提供無縫隙、全面而又優質的護理服務，促進其機體早日恢復[17]。

本研究結果顯示，護理組護理后的SAS、SDS、VAS評分低于參照組（P＜0.05），與周喬[18]在相關研究報道中得到觀察組VAS 評分低于對照組的結果一致，再次印證全面護理的應用價值。護理住院時間、并發癥發生率低于參照組，護理滿意度評分高于參照組（P＜0.05），提示全面護理干預應用價值顯著高于常規基礎護理，可有效降低患者應激反應，顯著提高臨床康復效果，還有助于降低術后并發癥的發生。

綜上所述，對膽結石患者應用全面護理干預，可有效改善患者的心理狀態，緩解疼痛，減少各種不良并發癥的發生，從而促進患者盡快康復，提高其對健康知識的知曉程度與護理滿意度，幫助其養成良好的生活習慣與飲食習慣。