前饋控制理論在手術室護理管理中的應用效果

陳潔姍 蘇倩霞 鐘彩華 谷倩倩

廣東省佛山市南海區第七人民醫院手術室，廣東佛山 528247

手術室是易發生醫療事故的高風險科室，手術室護理安全管理直接關系到手術治療效果和患者預后，由于護理人員管理操作中的不規范、工作疏忽等因素影響，增加導管脫落、器械故障等風險事件發生風險，加重患者身心痛苦和經濟負擔，導致住院時間延長，影響術后康復[1-2]。如何采取合理有效的管理方式以減少風險事件的發生、提高手術室管理的安全性成為目前亟待解決的問題。前饋控制是一種具有預防性、針對性的控制方式，通過對護理風險因素進行全面評估、分析，依據評估結果采取相應的預防應對措施，從根源上杜絕因風險和偏差導致的嚴重后果，從而降低護理不良事件發生風險，達到保障患者安全的目的[3-4]。本研究將前饋控制理論應用于手術室護理管理中，旨在分析其具體應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年7月佛山市南海區第七人民醫院手術室實施常規護理期間行手術治療的43 例患者作為對照組；另選取2019年8月—2020年8月佛山市南海區第七人民醫院手術室實施前饋控制理論期間行手術治療的43 例患者作為觀察組。兩組的護理人員均為32 名。對照組患者中，女21 例，男22 例；年齡35～68 歲，平均（48.97±5.23）歲；疾病類型：耳鼻喉科10 例，口腔科12 例，泌尿外科9 例，普外科8 例，其他4 例；文化程度：小學及以下6 例，初中及高中19 例，大專及以上18 例。對照組護理人員中，男3 名，女29 名；年齡25～38 歲，平均（30.56±2.12）歲；學歷：大專18 名，本科及以上14 名；職稱：護士4 名，護師18 名，主管護師10 名。觀察組患者中，女20 例，男23 例；年齡33～69 歲，平均（48.95±5.21）歲；疾病類型：耳鼻喉科9 例，口腔科15 例，泌尿外科7 例，普外科9 例，其他3 例；文化程度：小學及以下7 例，初中及高中20 例，大專及以上16 例。觀察組護理人員中，男2 名，女30 名；年齡25～39 歲，平均（30.58±2.11）歲；學歷：大專17 名，本科及以上15名；職稱：護士5 名，護師19 名，主管護師8 名。兩組患者及護理人員的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者均行手術治療；患者年齡≥18 歲；患者自愿參加研究且簽署知情同意書。排除標準：伴凝血功能障礙等手術禁忌癥者；嚴重認知功能障礙無法交流者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規干預，仔細核對患者姓名、住院號等一般信息；術中積極配合醫生完成手術，加強對患者呼吸、血壓等生命體征的觀察。觀察組在對照組的基礎上應用前饋控制理論管理：①組建前饋控制管理小組。由護士長、高年資護師和護士組成管理小組，全面分析以往手術室護理過程中出現的危險因素和相關資料，護理風險主要包括無菌操作不規范、護理文書書寫不規范等，常見原因包括護理不規范、護理人員風險意識淡薄等。②做好術前準備。術前安排專人負責每臺手術，加強與醫師溝通交流，詳細了解患者病情、手術情況、過敏史等，掌握主刀醫生操作習慣；加強與患者及家屬的溝通，提前告知患者術中和術后可能出現的不良情況，囑患者做好心理準備。③加強法制教育。每季開展1 次醫療安全講座，邀請醫療法律專家采用PPT、視頻等方式，講解醫療事件可能會引起的法律糾紛和導致的后果，列舉臨床真實案例，強化護理人員的自我保護意識。④強化手術配合。巡回護士在術中認真核對患者病歷、手術通知單等，準確、仔細地記錄手術情況；器械護士與醫師密切配合，保證遞送器械準確無誤，認真核對紗布數量、手術器械并登記，術后轉運過程中加強對患者傷口、引流管的保護。⑤加強護理人員培訓和考核。每季舉行1 次應急演練，學習外科手術過程中護理的主要流程、安全管理制度和前饋控制主要方法，分析手術室潛在風險因素，及時總結各類手術中的經驗和教訓，加強護理人員的安全教育，嚴格依照無菌操作原則做好醫療器械的消毒工作，每月定期對護理人員進行考核，針對表現較好的護理人員，及時給予鼓勵和表揚。⑥質量改進。每月開展1 次質量控制會議，匯報手術室安全管理情況，依據工作情況調整前饋控制預防和管理方案。

1.3 觀察指標及評價標準

統計并比較兩組護理風險事件發生情況、兩組護理人員的護理質量評分及患者的護理滿意度。①統計并比較兩組器械故障、護理記錄錯誤、無菌操作不當、導管脫落等護理風險事件總發生率。②由護士長于每月底采用調查問卷考核兩組護理人員的護理質量，包括護理文書書寫質量、護理工作態度、風險管理行為、理論知識水平、安全管理情況、相關法律知識6 項，各項滿分100 分，得分高則護理質量高。③于患者出院前發放護理滿意度調查表，調查患者對護理的滿意程度，該量表Cronbach′s α 系數為0.856，重測效度為0.866，包括護理水平、服務態度等4 個維度，共20 個條目，采用1～5 分評分法，總分100 分，非常滿意為80～100 分，部分滿意為60～79 分，不滿意為＜60 分，總滿意度=（非常滿意+部分滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理風險事件總發生率的比較

觀察組的護理風險事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組護理質量評分的比較

觀察組護理質量中理論知識水平、護理工作態度、風險管理行為、護理文書書寫質量、安全管理情況、相關法律知識評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理質量評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理質量評分的比較（分，±s）

組別理論知識水平護理工作態度風險管理行為護理文書書寫質量安全管理情況相關法律知識對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值76.52±5.31 85.94±6.82 6.165 0.000 76.84±6.24 86.08±6.93 5.605 0.000 76.41±5.92 87.15±6.02 7.196 0.000 75.16±6.10 88.92±7.14 8.289 0.000 75.14±5.23 86.18±5.17 8.492 0.000 76.19±5.15 83.19±5.18 5.421 0.000v

2.3 兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

手術室護理安全管理與患者手術的安危直接相關，任何不良事件均會造成嚴重不良后果，嚴重威脅患者的生命安全[5-6]。因此，采取積極有效的管理措施以規范手術室護理操作流程和安全制度尤為重要。常規手術室管理以疾病和手術為重點，護理人員密切配合醫生完成手術，易忽視護理過程中風險因素的評估和預防，增加護理風險事件發生風險，影響手術順利進行[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組的護理風險事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理質量中理論知識水平、護理工作態度、風險管理行為、護理文書書寫質量、安全管理情況、相關法律知識評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示手術室護理管理中采取前饋控制理論，可降低手術室風險事件總發生率，從而提高護理質量，促進患者滿意度提升。張少鳳等[9]研究結果表明，前饋控制管理方法應用于手術室護理中，可減少護理風險事件發生，促進護理質量提升，與本研究結果一致。前饋控制是一種事先控制措施，通過分析以往手術室護理風險因素和出現護理風險的主要原因，制定針對性預防措施，使得護理工作做到有章可循、有據可依[10-11]。加強對護理人員的培訓、考核，使護理人員能夠正確認識、理解和執行前饋控制方法，有效提高護理人員安全風險意識和護理技能，最大限度避免人為因素對患者造成的損傷[12-13]。前饋控制作為科學的超前性風險管理模式，通過定期組織護理人員學習、討論，進一步完善手術室護理制度和標準操作規范，要求手術室護理人員嚴格執行并落實，并實施監督落實情況，使得護理操作有章可循、有據可依，能夠避免護理意外事件的發生。前饋控制應用于手術室護理安全管理中，護理人員能夠更好地開展物品清點，術前做好充分準備，有助于提高手術質量，保證手術順利進行，從而縮短手術時間，為術后康復奠定良好基礎[14-15]。通過加強法制教育，進一步強化護理人員的責任和法律意識，提高對患者的權利保護意識，加強護理人員的自我保護意識，能夠減少醫療糾紛的發生，有效保障患者安全，降低風險事件發生率[16-17]。前饋控制管理過程中進一步加強實時監督和反饋工作，發現護理過程中的薄弱環節和風險因素，并采取相應防范措施，及時有效預防護理風險發生，實現護理質量持續改進，從而為患者提供全程高質量的醫療保障[18-19]。前饋控制理論過程中還為患者提供人性化護理，滿足患者合理需求，有助于構建和諧的護患關系，從而提升護理滿意度[20]。前饋控制理論方法在手術室護理管理中取得一定應用效果，能夠整體提高手術室護理安全管理，但本研究尚存在研究時間短、樣本量偏少等局限性，還需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間進行深入研究，以進一步探討手術室護理管理中采用前饋控制理論方法的遠期應用效果，從而為患者提供更加優質高效的手術室護理。

綜上所述，手術室護理管理中采用前饋控制理論方法，能夠減少手術室護理風險事件發生，提升護理質量，從而提高護理滿意度。