重點觀察室在臨床心理科管理中的運用

黃 建 左紅英 左小云 鄒海云 謝根英 胡學根

江西省吉安市第三人民醫院精神科，江西吉安 343000

抑郁癥主要是指心境持續性低落，屬于一種心理障礙，隨著現代社會生活節奏的不斷加快，抑郁癥的發生率越來越高，且呈現年輕化趨勢，嚴重危害人們健康生活。物理、藥物等均為目前臨床治療抑郁癥的常用方式，雖有一定效果，但仍有部分重度患者存在自傷、自殺等嚴重行為，目前該情況已成為臨床心理科研究的重點及難點[1-2]。在心理科設置重點觀察室可區分重度抑郁患者與輕、中度患者，并對重度患者進行封閉式管理，可及時關注患者動向，降低自傷、自殺等情況發生[3-4]。基于此，本研究回顧性分析于吉安市第三人民醫院接受治療的126 例抑郁癥患者的臨床資料，探討重點觀察室在臨床心理科管理中的運用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月1日—2019年12月31日于吉安市第三人民醫院接受治療的126 例抑郁癥患者的臨床資料，將2008年1月1日—2013年12月31日吉安市第三人民醫院心理科行全開放管理期間收治的58 例抑郁癥患者納入對照組，將2014年1月1日—2019年12月31日吉安市第三人民醫院心理科行重點觀察室管理期間收治的68 例抑郁癥患者納入觀察組。對照組中，男25 例，女33 例；年齡24～51歲，平均（37.16±5.20）歲；病程6～21 個月，平均（13.24±3.47）個月；體重39～82 kg，平均（60.67±6.13）kg；家族史：有16 例，無42 例；抑郁程度：輕度28 例，中度20 例，重度10 例。觀察組中，男31 例，女37 例；年齡23～52 歲，平均（37.20±5.19）歲；病程5～22 個月，平均（13.31±3.50）個月；體重38～83 kg，平均（60.71±6.15）kg；家族史：有19 例，無49 例；抑郁程度：輕度33 例，中度23 例，重度12 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經吉安市第三人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《抑郁癥的治療指南》[5]中抑郁癥診斷標準；②患者符合ICD-10 抑郁發作的診斷標準，且漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]評分均不低于9 分；③患者對精神類疾病藥物無過敏反應，且耐受；④所有患者臨床資料均由本院妥善保管，且經本人意見同意翻閱。排除標準：①肝、腎、肺等功能嚴重病變者；②孕期或哺乳期婦女；③生活無法自理者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施全開放管理，患者入院后，均實施統一的護理措施，主要包含定時服用抗抑郁類藥物、心理疏導、合理運動等。連續干預30 d。

1.3.2 觀察組 實施重點觀察室管理，患者入院后，輕度抑郁患者采取上述護理干預措施，并將中度及重度抑郁患者轉入重點觀察室管理，并在管理過程中，根據患者病情變化及時調整。具體護理措施如下：①成立重點觀察小組，選取本科室內工作經驗超過10年的有經驗護士共同成立重點觀察小組，并組織小組成員進行相關知識培訓；②信息收集，分別收集相應患者的相關資料，其中包括文化背景、抑郁原因、家庭情況等，并根據患者個人資料特點制定并實施針對性護理措施；③心理疏導，每天進行1 次心理疏導，認真傾聽患者煩惱及問題，采用通俗易懂的話語開導患者，并多與患者交流其感興趣的事物，從而緩解其負性情緒。④環境管理，對患者所處的封閉治療環境安裝監控，并安排護理人員全天24 h 內輪值，關注患者情況，患者日常用品選用塑料或木頭材質，并在房間內鋪設地毯。⑤建立良好的護患關系，真誠與患者交流，與患者成為朋友，多鼓勵多夸獎，使患者了解自身的優點。連續干預30 d。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前、干預30 d 后的自殺態度評分、自傷、自殺、醫療糾紛發生情況及患者滿意度。①自殺態度：參照自殺態度調查問卷（questionnaire of suicide attitude，QSA）[7]對兩組患者干預前、干預30 d后的自殺態度進行評估，該問卷共計包含29 個項目，分值為65～80 分，分數越高，則提示自殺態度越薄弱。②自傷、自殺、醫療糾紛發生情況：記錄兩組干預期間自傷、自殺、醫療糾紛發生情況。③患者管理滿意度：采用本院自制患者管理滿意度調查量表評估兩組患者的管理滿意度，量表的Cronbach′s α 系數為0.628，分半信度為0.784，分值為0～100 分，其中90～100 分為十分滿意，75～＜90 分為滿意，60～＜75 分為一般，0～＜60 分為不滿意。總滿意率=（十分滿意+滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后QSA 評分的比較

干預前，兩組患者的QSA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預30 d 后，兩組患者的QSA 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后QSA 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后QSA 評分的比較（分，±s）

組別干預前干預30 d 后t 值P 值觀察組（n=68）對照組（n=58）t 值P 值31.52±3.84 31.48±3.71 0.059 0.953 65.24±6.73 54.26±5.20 10.113 0.000 35.886 27.159 0.000 0.000

2.2 兩組自傷、自殺、醫療糾紛發生情況的比較

觀察組的自傷、自殺、醫療糾紛發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組自傷、自殺、醫療糾紛發生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者管理滿意度的比較

觀察組患者的管理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者管理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

抑郁癥為臨床心理科常見的病癥，主要由于各種原因導致患者心情持續性低落，臨床主要表現為思維遲緩、意志活動減退、認知功能損傷等，如未及時控制，嚴重時可導致患者出現自殺、自傷等不良行為，影響患者正常的工作、生活及社交。隨著心理相關知識的普及、抑郁癥臨床識別能力的不斷提高，確診抑郁癥患者越來越多，但臨床治療中發現，部分病情嚴重的患者自殺、自傷的概率較高，與輕、中度患者實施同一管理方案，效果不佳[8-10]。因此，本研究旨在探尋一種優質的管理方案，以期降低抑郁癥患者自殺、自傷率。

既往臨床心理科對所有抑郁癥患者均采用開放式管理模式，該管理模式的優勢主要在于患者生活較為自由，且病恥感較弱，雖具有一定效果，但臨床實際應用中發現，該管理模式下的患者存在較多的自傷、自殺等消極行為，可增加醫療糾紛發生率，最終迫使一些醫院關閉臨床心理科，因此，該管理模式存在一定局限[11-13]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的QSA 評分、管理滿意度高于對照組，自傷、自殺、醫療糾紛發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示臨床心理科設置重點觀察室的管理效果確切。分析原因在于，重點觀察室管理主要是通過對患者抑郁程度進行評估，并根據評估結果，將重度抑郁患者納入重點觀察室，進行封閉式管理，并實施更為全面的治療措施，有利于醫療資源的合理配置[14-16]。同時，負責重點觀察室的護理人員均為經驗豐富的護士，可有效提升護理質量，確保重度患者得到良好的護理；該管理模式中通過封閉式全天候監控，更加利于密切觀察患者，一旦發現有異常舉動，立即采取制止措施，可有效降低抑郁癥患者自殺、自傷的風險，避免醫療糾紛發生，有利于改善醫患關系。此外，重點觀察室和開放式管理同屬于心理科，能夠把重點觀察室及開放性管理互相結合起來，減少了因抑郁患者病情變化而出現反復轉科及轉科不及時延誤治療的情況發生[17-18]。

綜上所述，臨床心理科設置重點觀察室管理的效果顯著，可有效緩解患者自殺態度，減少自傷、自殺發生率，且有利于減少醫療糾紛，提升患者滿意度，值得臨床心理科綜合應用。