延續性口腔健康教育對學齡前兒童齲病的預防效果分析

樊英艷 文 翔 曹小軍 魏曉琴 鄧 蔚

1.南昌市第一醫院口腔科，江西南昌 330008；2.江西省九江市婦幼保健院口腔科，江西九江 332000

齲病主要由細菌引起，是牙體硬組織發生損壞的一種疾病，臨床表現為牙齒的白色斑塊或黃褐色斑點，可表現出牙齒疼痛、牙齒敏感、口腔異味等癥狀，后期逐漸出現齲洞，屬于人類常見病、多發病。學齡前兒童由于牙體結構未成形，且所含礦物質較少，因此更容易發生齲病，故對有齲病學齡前兒童進行口腔健康教育至關重要。傳統口腔健康教育主要為牙和齲病的知識詳細講解與兒童口腔常見問題及防治，教育兒童正確使用牙膏及牙刷，從而達到預防作用。但由于學齡前兒童年齡尚小，自我管控能力較差，因此效果欠佳[1]。延續性口腔健康教育成立專業小組，為學齡前兒童實行追蹤教育干預，同時定期組織培訓，提高教育干預效果[2]。本研究目的在于探究延續性口腔健康教育對學齡前兒童齲病的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年9月收集的南昌市東湖區2 所私立幼兒園120 名3～4 歲兒童及其家長作為研究對象，其中1 所幼兒園兒童及其家長為干預組（60 名），另外1 所幼兒園作為對照組（60 名）。其中對照組男童33 名，女童27 名；家長文化水平：大專及以上23 名，高中21 名，初中及以下16 名。干預組男童32 名，女童28 名；家長文化水平：大專及以上25 名，高中20 名，初中及以下15 名。兩組性別、家長文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患有齲病患兒均符合《牙本質敏感的診斷和防治指南（2019 修訂版）》[3]中齲病相關診斷標準者；②均為3～4 歲兒童者。排除標準：研究進行過程中轉園或因某原因無法繼續參與研究者。本研究經南昌市第一醫院醫學倫理委員會審核批準，所有兒童及其家長均知情同意。

1.2 方法

對照組予以傳統口腔健康教育：由口腔教育人員對入選兒童及其家長進行口腔知識培訓，主要內容包括牙與齲病的知識、兒童口腔常見問題以及預防方法，同時運用模型向兒童及家長演練正確刷牙方法，同時發放衛生指導手冊、刷牙記錄卡等。進行教育干預3 個月。干預組予以延續性口腔健康教育：由口腔預防保健人員以及幼兒園教師組成培訓小組，對納入兒童及家長實施教育。在干預期間，進行追蹤教育干預3 個月，每個月組織一次家庭訪談或者電話訪談，同時舉辦家庭口腔知識競賽，了解兒童及家長對口腔健康知識的掌握情況及健康行為依從性；每1個月組織1 次培訓，主要內容為匯報解決隨訪過程中發現的問題，及時提出解決方案，保證口腔健康教育常規隨訪的持久性和有效性。

1.3 觀察指標及評價標準

①患齲率及人均齲齒數：口腔檢查由兩名口腔專業人員共同進行，按照世界衛生組織（world health organization，WHO）齲病調查標準[4]，在室外自然光線條件下，使用平面口鏡和探針等口腔檢查器械對兩組兒童進行齲、失、補牙數檢查，受檢者均先接受統一方法及標準專門培訓。診斷標準采用WHO 制定的齲病診斷標準對患齲率及人均齲齒數采取計算[4]。②口腔健康知識合格率：依據3～4 歲兒童的理解能力，自擬關于口腔衛生知識與行為的調查問卷，分別對兩組兒童干預前后進行問卷調查，兒童問卷采用是非題和選擇題兩種形式，包括正確刷牙可預防齲病、正確刷牙方法、飯后漱口等，以訪談兒童的形式進行調查。總分值為100分，80 分以上為優秀，60～80 分為一般，60 分以下為差。口腔健康知識合格率=（一般+優秀）/總人數×100%。③干預后依從性：對兩組兒童教育干預后依從性采取評估，自擬調查問卷，包括每天堅持早晚刷牙、不挑食、定期看牙醫等?？偡种禐?00 分，80 分以上為完全依從，60～80 分為部分依從，60 分以下為不依從。干預后依從性=（完全依從+部分依從）人數/總人數×100%。自擬關于口腔衛生知識與行為的調查問卷以及依從性中信度采用內部一致性信度和分半信度進行分析；效度采用探索性因素分析和收斂效度進行分析。問卷全部收回，量表總的Cronbach′s α 系數[5]范圍進行評價。口腔健康知識調查Cronbach′s α 系數值為0.8；依從性Cronbach′s α 系數值為0.9。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后患齲率及人均齲齒數的比較

干預前，120 名兒童患齲率為50.00%，人均齲齒數（2.75±0.07）顆；對照組干預后患齲率、人均齲齒數高于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組干預后患齲率、人均齲齒數高于本組干預前，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組干預后人均齲齒數低于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組兒童患齲率、人均齲齒數的比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后口腔健康知識合格率的比較

干預前，兩組對正確刷牙可預防齲病占比、正確刷牙方法占比、飯后漱口掌握度人數占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，對照組對正確刷牙可預防齲病占比、正確刷牙方法占比、飯后漱口掌握度人數占比與干預前比較，但差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組對正確刷牙可預防齲病占比、正確刷牙方法占比、飯后漱口掌握度人數占比均高于本組干預前及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組兒童口腔健康知識合格率的比較[n（%）]

2.3 兩組干預后依從性的比較

兩組兒童每天堅持早晚刷牙、不挑食、定期看牙醫等行為進行比較，干預組兒童干預后依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組兒童依從性的比較[n（%）]

3 討論

齲病是指牙齒上的腐壞區域，是牙齒硬表面逐漸溶解并進行性侵蝕的牙齒內層結果[6]，近年來，我國口腔疾病發病率呈逐漸上升趨勢，3～4 歲兒童乳牙患齲率較高[7]，兒童自控能力較差，對于口腔知識認識較少，不良的刷牙以及飲食習慣極易引發齲病[8]，因此對于兒童采取口腔健康教育干預極其重要[9]。傳統口腔教育干預主要是進行知識培訓[10]，提高兒童對口腔健康的認知，但兒童依從性及執行力較差，效果欠佳[11]。

延續性口腔健康教育在傳統口腔教育干預基礎上進行隨訪跟蹤監督及調查[12]，同時定期進行訪談，定期組織知識培訓以及定期培訓[13]，通過對兒童執行率及依從性的調查，及時糾正錯誤行為，提高干預效果[14]。本研究結果顯示，對照組干預后與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組干預后患齲率與干預前比較無差異（P＞0.05），提示延續性口腔健康教育對學齡前兒童，有效預防患齲率的發生，與牛杰等[15]研究結果基本一致。正確的刷牙方式、生活習慣、飲食等均是引發齲病的因素[16]，由于兒童年齡尚小，對于知識的掌握度以及依從性較差[17]，定期隨訪及培訓，通過增加教育的持久性，達到提高兒童對知識的掌握度以及執行率的目的[18]。本研究結果顯示，對照組干預后對正確刷牙可預防齲病、正確刷牙方法、飯后漱口掌握度人數多于本組干預前，但差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組干預后對正確刷牙可預防齲病、正確刷牙方法、飯后漱口掌握度人數多于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組兒童每天堅持早晚刷牙、不挑食、定期看牙醫等行為進行比較，干預組干預后依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示延續性口腔健康教育對學齡前兒童，可提高兒童對知識的掌握度，有效提高兒童依從性，養成良好的口腔衛生行為，與劉淑華等[19]研究結果基本一致。

綜上所述，延續性口腔健康教育對學齡前兒童，可有效預防患齲率的發生，同時顯著提高兒童對知識的掌握度以及依從性，養成良好的口腔衛生行為，值得進一步研究和推廣應用。