針刀松懈術聯(lián)合整脊對脊柱側彎患者疼痛程度及失能情況的影響

唐潤科 伍蘭萼 徐夢博 江 崛 肖帝華

江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院康復科，江西南昌 330003

脊柱側彎是一種脊柱的三維畸形疾病，可伴有椎體旋轉，臨床上可表現(xiàn)為肩胛骨左右不對稱突出、骨盆側傾等，嚴重者可對患者軀體平衡、呼吸、心肺功能等均造成影響，早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要[1]。整脊治療主要應用于因脊柱力學改變而引發(fā)的相關疾病，其主要以定點旋轉復位為主對脊柱及椎體方向進行調整，可促進督脈氣血和暢，使病椎恢復正常，但對于失能患者預后較差[2]。針刀松懈術利用針刀對軟組織局部肌腱進行剝離，臨床上可用于治療膝關節(jié)炎、腰椎間盤突出等癥[3]。本研究旨在探討針刀松懈術聯(lián)合整脊對脊柱側彎患者疼痛程度及失能情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院2019年1月—2020年3月收治的60 例脊柱側彎患者的臨床資料進行回顧性分析，按照不同治療方式將其分為對照組和試驗組，每組各30 例。對照組中，男11 例，女19 例；年齡13～26 歲，平均（17.64±3.02）歲；Risser 征級別[4]：≤Ⅰ級14 例，Ⅱ級10 例，Ⅲ級6 例。觀察組中，男12例，女18 例；年齡14～25 歲，平均（17.98±3.25）歲；Risser 征級別：≤Ⅰ級15 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級4 例。兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者符合《脊柱外科診斷與治療原則指南》[5]中相關脊柱側彎的診斷標準；②臨床資料準確、完整；③患者及家屬均對治療知情同意。排除標準：①患精神性疾病者；②伴有軀體其他部位功能障礙者；③經保守治療有效者。

1.2 方法

對照組接受三小定點整脊治療：術者掌根置于患者脊柱棘突位置，緩慢尋找壓痛點并進行推按，沿肩胛骨自上至下進行松解[6-7]。術者雙手小魚際置于患椎兩側緩慢推開軟組織，然后緊貼胸肋關節(jié)將自身重力傳至小魚際瞬間完成發(fā)力，20 min/次，1 次/d，連續(xù)治療10 周。

試驗組接受針刀松懈術治療：術者使用針刀剝離局部肌腱及炎癥粘連，按先整體后局部的順序進行各部位的松解[8-9]。1 周治療1 次，共治療10 次。術后接受整脊治療，手法同對照組。

兩組均于治療后隨訪6 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組Cobb 角矯正效果比較。分別于治療前、治療后6 個月通過X 線片測量兩組患者的Cobb角，并計算矯正率，矯正率=（矯正前Cobb 角-矯正后Cobb 角）/矯正前Cobb 角×100%。②兩組疼痛程度比較。使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[10]對兩組患者治療前、治療后3 個月、治療后6 個月的疼痛程度進行評定，分值范圍為0～10 分，分值越高，顯示疼痛程度越嚴重。③兩組失能情況比較。使用日常生活能力量表（Barthel index，BI）[11]對兩組患者治療前、治療后3、6 個月的生活能力進行評定，主要包括進食、穿衣、洗澡等10 項，分值范圍為0～100 分，分值越高，生活能力恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Cobb 角矯正效果的比較

治療前兩組的Cobb 角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后6 個月兩組的Cobb 角均小于治療前，且試驗組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組的Cobb 角矯正率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者Cobb 角矯正效果的比較（±s）

表1 兩組患者Cobb 角矯正效果的比較（±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

Cobb（°）治療前治療后組別矯正率（%）對照組（n=30）試驗組（n=30）t 值P 值33.42±2.67 33.38±2.32 0.062＞0.05 26.33±2.97a 18.13±2.05a 12.445＜0.05 22.21±1.02 45.69±1.56 66.999＜0.05

2.2 兩組患者疼痛程度的比較

治療期兩組的疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后3、6 個月，兩組VAS 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者疼痛程度的比較（分，±s）

表2 兩組患者疼痛程度的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療后3 個月比較，bP＜0.05

組別治療前治療后3 個月治療后6 個月對照組（n=30）試驗組（n=30）χ2 值P 值8.51±0.78 8.49±0.76 0.101＞0.05 7.23±0.32a 6.01±0.14a 19.131＜0.05 6.47±0.57ab 4.39±0.56ab 14.258＜0.05

2.3 兩組患者失能情況的比較

治療期兩組的失能情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后3、6 個月，兩組BI 評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者失能情況的比較（分，±s）

表3 兩組患者失能情況的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療后3 個月比較，bP＜0.05

組別治療前治療后3 個月治療后6 個月對照組（n=30）試驗組（n=30）χ2 值P 值52.02±5.25 51.73±5.01 0.219＞0.05 61.17±4.07a 69.25±5.20a 6.702＜0.05 76.32±5.79ab 84.55±6.13ab 5.346＜0.05

3 討論

脊柱側彎是指脊柱的其中一個或多個節(jié)段向側方彎曲并伴有椎體旋轉的脊柱畸形，其與肌肉神經功能、骨骼發(fā)育、年齡等因素均相關，多發(fā)于青少年[12]。臨床上主要以矯正畸形、穩(wěn)定脊柱為基本的治療原則。定點整脊治療主要針對患者異常的脊柱位置與結構進行復位推拿調整，但單獨使用效果欠佳。

針刀松懈術作為一種整體式的松懈術，其主要以人體弓弦力學解剖系統(tǒng)和網眼理論為基礎性指導，可將病灶集中部位的粘連、瘢痕等癥狀進行松解進而有效調節(jié)人體力學平衡[13]。同時，其可明確病變部位的層次、深淺及與相鄰組織的關系。針刀治療通過在病變的體表部位及明顯的壓痛點進行推按治療，對局部神經有一定刺激作用，進而可緩解疼痛、僵硬、酸脹等癥狀，提高病灶部位的活動度，改善患者頭痛、頭暈、麻木等臨床癥狀表現(xiàn)，進而達到較好的治療效果[14-15]。陳群華等[16]的研究結果顯示，針刀松懈術通過急性分次松懈，可有效減輕患者的疼痛程度，改善其臨床癥狀，具有較好的臨床治療效果。本研究結果顯示，治療后試驗組患者的Cobb 角小于對照組，VAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示針刀松懈術聯(lián)合整脊可有效減輕脊柱側彎患者的疼痛程度，縮小Cobb 角度，控制畸形進展，進而維持脊柱正常生長。針刀松懈術可將粘連組織剝離并松解僵硬的肌肉組織，糾正側凸肌力，進而恢復病灶部位的功能，通過將針刀刺入病灶，針對粘連的關鍵點進行閉合松解，同時可配合特定手法，使粘連部位完全解除，且治療后復發(fā)率較低[17-18]。同時，針刀松懈可對患者局部的肌肉組織狀態(tài)有所改善，減輕因脊柱畸形對其呼吸功能等方面造成的影響，進而改善其基本的進食、運動等生活能力[19]。聶宇等[20]的研究結果顯示，通過針刀松懈術可對患者各個部位的韌帶、軟組織等進行松解治療，進而患者可在治療后盡快恢復至正常生活，進而總體生活能力可得到明顯提升。通過對本研究結果分析可發(fā)現(xiàn)，治療后試驗組的BI 評分高于對照組（P＜0.05），提示針刀松懈術聯(lián)合整脊可有效改善脊柱側彎患者行走不便、腰腿麻痹疼痛等癥狀，改善整體脊柱形態(tài)，進而提高其日常生活能力，改善失能情況。本研究所涉及樣本量較少，可增加樣本量對針刀松懈術聯(lián)合整脊治療脊柱側彎患者的療效進行深入的研究分析。

綜上所述，針刀松懈術聯(lián)合整脊在脊柱側彎患者中的應用效果較好，可有效減輕其疼痛程度，促進脊柱形態(tài)恢復，提高其日常生活能力，值得進一步研究和臨床推廣。