布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果

林大永

遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院呼吸一科，遼寧調兵山 112700

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的疾病，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應增強有關，近年來，發病率和死亡率呈逐年上升趨勢，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]，臨床多表現為不完全可逆氣流受限，常見的發病群多為老年人，這種疾病呈現進行性發展、損傷肺實質和肺間質[2]。急性加重期會導致呼吸困難、咳嗽、膿性痰液且痰量增加、喘息加重以及伴有發燒等癥狀，嚴重時引起呼吸衰竭，急性加重期如治療不及時，容易引發多種并發癥，嚴重損害心腦功能，甚至導致死亡。臨床治療多采用糖皮質激素治療，布地奈德為其中的一種激素，可以改善患者的肺部功能[3]。本研究選取遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作為研究對象，探討布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果，旨在尋求途徑有效緩解患者呼吸困難臨床癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（50 例）和觀察組（50 例）。對照組中，男21 例，女29 例；年齡45～76 歲，平均（63.5±2.2）歲，病程3～16年，平均（10.35±2.12）年。觀察組中，男36 例，女14 例；年齡43～75 歲，平均（63.3±2.1）歲，病程4～15年，平均（9.75±2.54）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核及同意，參與研究者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：所有患者符合慢性阻塞性肺疾病急性加重診斷標準[4]。排除標準：①嚴重肝腎，合并感染者、腫瘤等疾病者；②藥物過敏者以及精神病患者；③嚴重心腦血管疾病患者；④近期接受其他藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予鹽酸氨溴索（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字H2010373，生產批號：2017102076，規格：2 mL∶15 mg）治療，將30 mg 的鹽酸氨溴索溶于在10.9%氯化鈉溶液100 mL，每天靜脈滴注2 次，每次在1 h 內完成，治療時間為1 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康有限公司，國藥準字H20140475，生產批號：2017102351，規格：2 mL∶1 mg×5 支）霧化吸入治療，每日2 mg，每次5 min，每日兩次，治療時間為1 周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組患者的治療總有效率 治療效果評定標準分為：臨床癥狀基本消失，炎癥因子恢復正常，為顯效；臨床癥狀好轉，檢查基本恢復正常，為好轉；未達到以上標準，為無效，總有效率=（顯效+好轉）例數/總例數×100%[5]。

1.3.2 比較兩組患者的肺功能指標 主要包括慢性阻塞性肺疾病癥狀（symptoms of chronic obstructive pulmonary disease，CAT）評分、第1 秒用力呼吸量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、最大肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼吸流量峰值（peak expiratory flow，PEF）。CAT 量表共含有咳嗽、痰液、胸悶、爬坡、家務活動、外出信心、睡眠和精力等8 個項目，每個項目0～5 分。各項目分數相加得總分，總分范圍0～40 分，相應的分級：1 級（0～10 分）為慢性阻塞性肺疾病輕微影響患者，2 級（11～20 分）為慢性阻塞性肺疾病中等影響患者，3 級（21～30 分）為慢性阻塞性肺疾病嚴重影響患者，4 級（31～41 分）為慢性阻塞性肺疾病非常嚴重影響患者。CAT 評分越高患者的癥狀越嚴重[6]。

1.3.3 比較兩組患者的動脈血氣指標 包括動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和動脈二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.3.4 比較兩組患者的臨床癥狀緩解時間 包括喘憋緩解時間、啰音消失時間和咳嗽緩解時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者經過變量轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者肺功能指標的比較

治療后，觀察組患者的FEV1、FVC、PEF 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的CAT評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者肺功能指標的比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標的比較（±s）

組別CAT 評分（分）FEV1（L）FVC（L）PEF（m/s）觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值14.85±2.94 20.83±4.79 7.524＜0.05 1.47±0.39 1.08±0.13 6.708＜0.05 2.17±0.39 1.48±0.23 10.776＜0.05 42.17±4.91 33.48±4.23 9.481＜0.05

2.3 兩組患者治療前后動脈血氧指標的比較

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后動脈血氧指標的比較（kPa，±s）

表3 兩組患者治療前后動脈血氧指標的比較（kPa，±s）

組別PaO2治療前治療后t 值P 值PaCO2治療前治療后t 值P 值觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值7.82±1.19 7.87±1.14 0.215＞0.05 10.76±2.39 9.18±1.78 3.749＜0.05 7.787 4.382 0.000 0.000 9.82±1.19 9.87±1.14 0.215＞0.05 5.16±1.79 7.08±1.78 5.378＜0.05 15.329 9.333 0.000 0.000

2.4 兩組患者臨床癥狀緩解時間的比較

觀察組患者的喘憋緩解時間、啰音消失時間、咳嗽緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者臨床癥狀緩解時間的比較（d，±s）

表4 兩組患者臨床癥狀緩解時間的比較（d，±s）

組別喘憋緩解時間啰音消失時間咳嗽緩解時間觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值2.47±1.78 4.58±2.66 4.662＜0.05 4.67±0.19 8.38±1.63 15.986＜0.05 4.97±1.14 6.38±2.41 3.740＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見的一種疾病，近年來，發病率呈逐年上升趨勢，多見于中老年患者，臨床多表現為呼吸困難，進而損傷肺功能。對于急性加重期患者，會增加氣道內分泌物和氣道痙攣，進一步加重氣流受限，嚴重者甚至出現呼吸困難癥狀，引發呼吸衰竭甚至死亡[7]。高效治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者極為重要，臨床上常用糖皮質激素治療，布地奈德屬于糖皮質激素的一種，以霧化吸入治療方式，可以直接將藥物作用于肺泡上皮細胞，加快纖毛傳輸，有很明顯的抗炎效果，可以穩定溶酶體膜、平滑肌細胞和內皮細胞，抑制免疫反應和抗體形成，對酶促反應有減緩作用，抑制收縮物質的合成和釋放，以及平滑肌反應等[8-10]，布地奈德抑制氣道管局部免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）合成和細胞的炎癥反應，有助于組織修復。鹽酸氨溴索可以有效分解痰液中的黏多糖纖維，緩解支氣管高反應，促進排痰及纖毛運動，對治療慢性阻塞性肺疾病效果明顯[11-15]。

本研究討論布地奈德霧化吸入治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床應用效果，結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的FEV1、FVC、PEF 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的CAT 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的喘憋緩解時間、啰音消失時間、咳嗽緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，可以提高患者的治療有效率、改善肺功能指標和動脈血氣指標，縮短臨床癥狀緩解時間，對患者的恢復健康起著積極影響作用。但是本研究并未討論用藥后的不良反應，后續仍然需要進一步研究。

綜上所述，采用布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行治療，臨床效果較好，可以快速有效治療患者并緩解患者的癥狀，值得臨床廣泛應用，具有推廣價值。