安神沐足方配合足底按摩對失眠癥患者睡眠質量的影響

陳薇薇 陳苑婷 王利軍

廣州中醫藥大學深圳醫院腦病科，廣東深圳 518000

失眠是以睡眠質量下降為主要特征的一種臨床常見慢性疾病，中醫稱之為“不得眠”“不寐”“不得臥”等，臨床表現為睡眠的始發困難和維持障礙，屬于神經內科、精神心理科疾病，長期失眠患者容易引起一系列的軀體及精神癥狀，如社交能力、記憶力下降，伴有焦慮、抑郁狀態等，從而影響患者的生活質量[1]。近年來，隨著社會競爭加劇導致的精神壓力增大，失眠癥在我國的發病率呈上升趨勢，其危害也更加受到人們的重視和關注[2]。目前，臨床多用口服助眠藥治療失眠，但長期服用會產生戒斷癥狀且治后易反復，治療效果不理想[3]。中醫認為失眠是由于臟腑功能紊亂、營養失調而心神擾動，故臨床注重從臟腑論治失眠，辨證施治，臨床療效顯著[4]。本研究采用安神沐足方配合足底按摩治療失眠患者，旨在探討安神沐足方配合足底按摩對其睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月廣州中醫藥大學深圳醫院收治的60 例失眠癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。觀察組中，男13 例，女17 例；年齡（58.73±11.84）歲；病程（2.31±0.67）年。對照組男中，12 例，女18 例；年齡（56.50±13.19）歲，病程（2.13±0.71）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過醫院倫理委員會批準，所有參與研究者均知情同意。納入標準：①符合《中國失眠癥診斷和治療指南》[5]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中對失眠的診斷標準；②患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①近期曾服用其他可影響睡眠的藥物；②合并嚴重臟腑功能不全者；③合并精神病史者；④處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.2 治療方法

對照組患者予以常規助眠藥艾司唑侖（山東信誼制藥有限公司，批準文號：200511，規格：1 mg）治療，每晚睡前口服1 mg。

觀察組患者在對照組的治療基礎上加用安神沐足方配合足底按摩治療。①安神沐足方：藥方由生地黃20 g、當歸15 g、柏子仁20 g、夜交藤20 g、炒棗仁20 g、靈磁石30 g、肉桂15 g、龍首20 g、炒遠志20 g、甘草6 g 組成，辨證加減，研磨成藥粉備用。將藥粉倒入足浴桶，加適量37～40℃溫水，液面以浸沒足三陰交為宜，每晚睡前足浴1 次，足浴時間20～30 min。②足底按摩：令患者臥于床上，盡量放松肢體，選取患者雙足底的大腦反射區、小腦反射區、腦干反射區、腎臟反射區、脾臟反射區、心臟反射區、肝臟反射區、胃反射區及膽反射區，由受專業培訓的護士將指掌貼于患者足底部，用指掌自足跟始到足趾端上下來回搓動至足底發熱。需注意指掌應緊貼足底，用力需均勻，來回動作應連貫。然后采用單食指扣拳法垂直緩慢地按壓足底的相應反射區，各反射區按壓2～5 min，每天按摩1次。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效，并統計分析兩組治療前后的匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分變化。

1.3.1 PSQI 評分[7]其被用于評估失眠患者的睡眠質量，量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物及日間功能障礙共7 個因子，各因子按0～3 分等級計分。PSQI 總分=各因子分之和，范圍為0～21 分，得分越高代表睡眠質量越差；入睡潛伏期=入睡時間-就寢時間；實際睡眠時間=入睡后時間-間斷新來累計時間；睡眠效率值（睡眠率）采用國際統一的公式[8]，即睡眠率=（實際入睡時間÷上床至起床總時間）×100%。

1.3.2 療效判定標準 痊愈：睡眠率≥75%，癥狀消失；顯效：65%≤睡眠率＜75%，癥狀有緩解；有效：55%≤睡眠率＜65%，癥狀改善；無效：睡眠率＜55%，癥狀無改善。總有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.3 SAS 及SDS 評定[9-10]SAS 量表由20 個條目組成，＜50 分為正常，50～60 分為輕度，＞60～70 分為中度，＞70 分為中度；SDS 量表有20 個項目，采用4級評分等級，得分范圍為20～80 分，分值越高表示抑郁程度越重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料以頻數或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后相關指標的比較

治療前兩組的入睡潛伏期時間、睡眠質量、實際睡眠時間、睡眠率及PSQI 總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組的入睡潛伏期時間短于治療前，睡眠質量評分及PSQI 總分均低于治療前，實際睡眠時間長于治療前，睡眠率高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的入睡潛伏期時間短于對照組，睡眠質量評分及PSQI 總分低于對照組，實際睡眠時間長于對照組，睡眠率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后相關指標的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后相關指標的比較（±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別例數睡眠質量（分）入睡潛伏期（min）實際睡眠時間（h）睡眠率（%）PSQI 總分（分）觀察組治療前治療后對照組治療前治療后30 2.13±0.68 1.46±0.52ab 54.21±10.51 33.29±7.69ab 3.23±0.61 6.01±0.52ab 0.38±0.19 0.69±0.12ab 13.46±5.14 7.20±3.07ab 30 2.11±0.66 1.87±0.50a 53.41±10.62 46.37±7.84a 3.34±0.59 4.98±0.54a 0.37±0.20 0.57±0.14a 13.35±5.20 9.27±2.88a

2.3 兩組患者治療前后SAS、SDS 評分的比較

治療前兩組的SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組的SAS、SDS 評分均較低于治療前，且觀察組治療后的的SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別例數SAS 評分治療前治療后SDS 評分治療前治療后觀察組對照組30 30 55.21±10.61 55.18±10.59 41.24±6.30ab 45.74±6.27a 54.63±11.09 54.60±11.10 40.26±9.86ab 46.01±9.70a

3 討論

失眠是一種持續時間很長的睡眠質量低下的狀態，失眠患者會表現出不同程度的入睡困難、睡時多夢、入睡后易驚醒、醒后難以入睡甚至徹夜難眠的狀態[11]。中醫學認為，失眠主要由情志內傷、思慮勞倦、久病體虛、勞逸失調及飲食不節傷及脾胃等因素所致，其中多以憂思勞倦為常見；病位以心為主，涉及肝、脾、膽、胃、腎；病理機制主要為陽盛陰衰，陰陽失交，以致心神被擾或心神失養，因此治療的關鍵在于平衡陰陽，養心安神[12-13]。

本研究采用安神沐足方配合足底按摩治療失眠患者，結果顯示，觀察組的臨床療效總有效率高于對照組，且治療后觀察組的PSQI 評分、SAS 評分及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示安神沐足方配合足底按摩治療可有效改善患者的睡眠質量，提高其睡眠效率，并可舒緩抑郁、焦慮的精神狀態。這是由于人的足部為人精氣之根本，足三陰經（肝、脾、腎）起于足，而足三陽經（胃、膽、膀胱）止于足，雙足穴位是溝通內外、聯絡臟腑、貫穿上下十二經絡的重要起始部位，故中醫指出養人需養足，足健康則人長壽[14-15]。中藥足浴可通過熱水發揮中藥藥性，借助其藥力和熱力，刺激足部的穴位、經絡和反射區，促進人體氣血運行，使藥物有效成分可隨熱而行，乘熱吸收，并通過經絡傳導作用直達病所，起到疏通脈絡、調理臟腑功能的作用；同時熱效應能擴張足部血管，促進機體血液循環和加速新陳代謝，具有良好的保健效果。安神沐足方中，生地具有清熱涼血、養陰生津之效；當歸具有活血補血、通行血脈之功；炒棗仁、夜交藤、柏子仁養心安神，可鎮靜催眠；靈磁石能鎮靜安神、潛陽納氣；龍首行氣活血、補腎益陰；肉桂可交通心腎，引陽入陰；炒遠志可安神益智；甘草調和百藥。諸藥合用，可達到溫經通絡，暢通氣血，寧心安神的作用，從而使機體陰陽調和，內外環境趨向平衡，故可神安而寐。采用藥液進行足浴能夠刺激穴位，使機體足部循環代謝得到調節，從而促進藥物離子進入人體，最終通過足部經絡傳導使藥性遍及全身，有效發揮藥方的最大功效，進而改善患者的睡眠質量。足底按摩是一種融合了經絡和推拿學理論的物理療法，通過在患者雙足足底的反射區施行揉壓點打等按摩手法，刺激人體足底臟腑的相關反射區可補益心腎、清心安神，再經腧穴、經絡傳導，能有效地調整陰陽，從而達到行氣活血、通經活絡及調理臟腑的作用[16]。安神沐足方配合足底按摩治療符合失眠癥的中醫病理病機，故能有效改善患者的睡眠質量。

此外，相關研究顯示，按摩雙足的相應反射區可產生緩慢持續的良性刺激，其經機體末梢神經傳導至大腦皮質的相關區域，能明顯抑制原病理興奮灶，使機體產生新的平衡，從而改善睡眠狀況[17]。安神足浴方配合足底按摩共同作用可促使患者腠理疏通，氣血流暢，脈絡調和，進而達到有效防治失眠的目的。此外，失眠癥患者因為失眠的困擾，大部分都有抑郁、焦慮的不良情緒，而這些不良情緒又會加重其失眠程度，形成惡性循環[18]。通過治療，患者失眠狀況緩解，這增強了其自信心與自我排解能力，使其抑郁、焦慮程度有所減輕，從而達到了促進睡眠狀況改善的作用，所以在治療失眠時應同時重視抑郁、焦慮情緒的治療。

綜上所述，安神足浴方配合足底按摩治療失眠可達到溫經通絡、行氣活血、寧心安神等功效，使患者睡眠質量得到改善，進而提高其睡眠效率，且操作簡單易行、安全可靠，值得臨床推廣應用。本研究不足之處在于病例樣本量較少，故仍需進一步擴大樣本量以驗證結果。