圍術期一體化保溫護理模式對婦科腔鏡手術患者的影響

林文慧，張秀賢，黃愛虹

(普寧市人民醫院 廣東普寧515300)

婦科腔鏡手術是近年來興起的一種微創手術方法，旨在以最小創傷達到治愈疾病的目的，已被廣泛應用于臨床治療宮外孕、子宮肌瘤、卵巢癌、子宮內膜癌、子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征等各類婦科疾病，具有不開腹、創傷小、出血少、恢復快、術后疼痛輕等優點[1]。但患者在麻醉過程中易出現體溫過低、心律失常、缺血、缺氧等并發癥，因此圍術期護理工作對婦科腔鏡手術的順利開展具有重要意義[2]。研究表明，圍術期一體化保溫護理模式作為一種新型體溫管理模式，對腔鏡手術順利開展有積極作用[3]。本研究采用圍術期一體化保溫護理模式對婦科腔鏡手術患者進行干預，探討其臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2019年5月31日我院婦科腔鏡手術患者72例。納入標準：術前體溫、血壓、心率均正常；術前行全身靜脈麻醉；符合婦科腔鏡手術適應證[4]。排除標準：行婦科腔鏡手術外其他手術者；身體基礎情況差，不耐受手術者；合并高血壓者；合并基礎心臟疾病者；臨床病例資料不全者。根據護理方式不同將患者分為研究組和對照組各36例。研究組年齡(48.88±4.43)歲；病程(1.26±0.17)年；體質量指數(BMI)(25.77±2.54)；疾病類型：卵巢腫瘤7例，子宮肌瘤8例，附件腫瘤6例，子宮內膜異位7例，其他8例；谷丙轉氨酶(ALT)(45.16±4.68)U/L，谷草轉氨酶(AST)(46.35±5.86)U/L，尿素氮(BUN)(5.68±1.22)mmol/L，血肌酐(Scr)(125.89±15.68)μmol/L。對照組年齡(49.02±5.57)歲；病程(1.24±0.21)年；BMI(25.19±2.52)；疾病類型：卵巢腫瘤9例，子宮肌瘤6例，附件腫瘤6例，子宮內膜異位8例，其他7例；ALT(46.34±5.85)U/L，AST(47.13±5.25)U/L，BUN(5.45±1.10)mmol/L，Scr(128.75±15.84)μmol/L。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規保溫護理。對患者裸露在外皮膚進行常規加蓋，調節手術室室溫，濕度55%，所用輸注液體常規加溫至37 ℃。研究組采用圍術期一體化保溫護理模式。①成立綜合護理團隊，包括3～4名醫生和5～6名護士，所有團隊成員都接受專業培訓，掌握專業知識、綜合護理流程、團隊溝通方法、團隊協調能力等。挑選1名醫療團隊負責人和1名護理團隊負責人，均有豐富臨床工作經驗、扎實的專業知識和較強的溝通能力。②術前由團隊醫生向患者講解病情，說明手術的特征、注意事項、重要性和風險。做好術前準備，講解疾病知識，介紹治療成功案例和手術優勢等?；颊呷胧中g室前，調節手術室溫度26 ℃，濕度55%，用棉衣包裹患者轉運至手術室。恒溫毛毯鋪于手術床面，溫度設定37 ℃。床旁加用暖風機，溫度設定40 ℃。消毒液體和輸注液體均用恒溫箱預熱，溫度設定37 ℃。③術后護理。術后由外科醫生和護士詳細轉達患者的手術情況，護士完成術后病情觀察和并發癥預防，醫療團隊根據患者的具體情況制定康復計劃，由護士負責監督計劃實施。醫生根據患者具體情況調整早期進食和飲水計劃，改善其營養狀況，促進康復。術后3～5 d，若條件允許，協助患者下床，可促進患者恢復，同時加強切口護理和疼痛護理，減輕術后痛苦，防止切口感染等。④實施醫療巡回檢查。護士在巡視過程中對患者裸露在外的皮膚隨時加蓋保溫。了解患者的飲食、睡眠、藥物、疾病、心理變化等情況。⑤康復護理。術后責任護士開展系統健康教育，介紹康復鍛煉的原理、方法、計劃等，以提高患者的認知水平，使其積極參與康復鍛煉。在康復過程中，護士的指導至關重要，可增強信心，促進患者康復。⑥每周定期舉行1次治療護理經驗討論總結會，會議評估患者保溫情況并指出保溫護理過程中存在的問題，通過集體討論予以解決。每星期六上午，由主管醫生和護士牽頭進行大型病房巡視，周四進行集體病例討論，指出一體化護理措施的實施情況和存在問題，持續改善一體化護理措施體系。

1.3 觀察指標 ①采用多功能監護儀(飛利浦，VM6)連續監測患者生命體征，分別于進手術室前(M1)、麻醉30 min(M2)、麻醉1 h(M3)、麻醉1.5 h(M4)、手術完成(M5)時記錄比較兩組患者深部體溫(DBT)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、動脈血氧分壓(PaO2)。用肛門直測法測量各時刻DBT。用血氣分析儀(美國GEM，3500)測量各時刻PaO2。②比較兩組術后3個月內不良反應發生率，包括蘇醒延遲、陰道流血、下肢靜脈淤血、低氧血癥。

2 結果

2.1 兩組不同時刻DBT、HR、SBP、DBP、PaO2比較 見表1。

表1 兩組不同時刻DBT、HR、SBP、DBP、PaO2比較

2.2 兩組術后3個月內不良反應發生率比較 見表2。

表2 兩組術后3個月內不良反應發生率比較(例)

3 討論

近年來，隨著醫療技術飛速發展，通過更小切口實施手術成為現實，外科醫生采用細小的光源、攝像機、外科機械將人體器官組織的圖像信息傳輸至監視器，在監視器引導下完成手術，這種手術方法稱為腔鏡手術，在腹腔中實施稱為腹腔鏡手術，在胸腔中實施稱為胸腔鏡手術[5]。由于腔鏡手術對組織的破壞較小，住院時間更短，可減輕患者疼痛，且術后遺留瘢痕較小，兼具美學特點，廣泛應用于臨床，效果肯定[6]。然而受圍術期麻醉及腹腔鏡手術操作的影響，患者易出現體溫下降的情況，引起心血管并發癥、凝血功能障礙、蘇醒延遲、感染率上升等[7]。圍術期一體化保溫護理模式從患者進手術室前至手術結束的每個步驟，對患者進行全面、嚴謹的體溫管理，有望改善圍術期體溫下降的情況[8]。

本研究結果顯示，研究組各時刻DBT水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，對照組各時刻DBT水平差異明顯(P<0.01)；M1、M2時刻，兩組DB水平無明顯差異(P>0.05)；M3、M4、M5時刻，研究組DBT水平高于對照組(P<0.01)，提示圍術期一體化保溫護理模式可預防婦科腔鏡手術患者體溫過低。究其原因：患者送至手術室前用棉衣包裹，減少送手術室途中體溫丟失，為手術開始后的體溫管理做好準備[9]；手術室溫度一般在25 ℃以下，將溫度設定26 ℃，有助于避免各類外界因素所致溫度下降，同時保持合理的相對濕度有助于人體分泌合成甲狀腺素、腎上腺素，維持體溫穩定[10]。此外，因皮膚散熱量與皮膚表面積成正比，因此保溫部位的大小比保溫物品的層數更重要，術前為患者鋪就恒溫毛毯使全身得以保暖，有助于防止體溫下降。成人靜脈每輸注1000 ml環境溫度下液體，中心體溫約下降0.25 ℃，圍術期一體化保溫護理模式對患者所用液體進行全覆蓋式恒溫預熱，避免了患者因輸注溫度較低液體而導致的體溫喪失，約90%的熱量通過皮膚表面喪失，對患者裸露在外的皮膚進行及時加蓋保暖，雖然不能明顯改變深部溫度，但可明顯升高外周組織溫度，避免由于中心與外周之間溫度梯度而引起的熱量再分布性體溫降低，做到一體化體溫管理工作的查缺補漏。

本研究結果顯示，研究組不同時刻HR、SBP、DBP、PaO2水平均無明顯差異(P>0.05)，對照組不同時刻HR、SBP、DBP、PaO2水平差異明顯(P<0.01)；M1、M2時刻，兩組HR、SBP、DBP、PaO2水平無明顯差異(P>0.05)；M3、M4、M5時刻，研究組SBP、DBP、PaO2水平高于對照組(P<0.01)，HR低于對照組(P<0.01)，提示圍術期一體化保溫護理模式可預防婦科腔鏡手術患者血壓過低、心率過低，改善血氧情況。分析原因：婦科腔鏡手術圍術期麻醉可抑制患者心臟、循環系統，同時擴張血管，導致血壓過低，心率減慢，組織臟器灌注不足，體溫下降，血液循環不暢，血氧濃度下降。本研究采用一體化保溫護理模式全方位維持患者體溫，防止其體溫下降，有助于促進患者血液循環，增加機體組織臟器灌注與靜脈回心血量，從而升高血壓，恢復心率。此外，維持機體正常體溫有助于患者機體細胞正常的物質與能量代謝，提高細胞攜氧能力與攝氧能力，改善血氧情況。另外，研究組術后3個月內不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，提示圍術期一體化保溫護理模式可減少婦科腔鏡手術患者術后并發癥，其原因可能是體溫過低加重圍術期麻醉效果而導致神經抑制，同時抑制機體新陳代謝、血液循環、凝血功能等，引起一系列并發癥，本研究通過圍術期一體化保溫護理模式升高了患者體溫，從而減少了因體溫過低而造成的一系列并發癥。

綜上所述，圍術期一體化保溫護理模式可有效保障婦科腔鏡手術患者體溫、血壓、心率平穩，改善血氧情況，減少術后并發癥，值得臨床推廣。