危重患者翻身移動約束墊的研發和臨床應用*

楊 娜 李桂芳 劉喜梅 程 艷 江西省中西醫結合醫院，江西省南昌市 330001

危重患者由于長時間臥床，易出汗，導致床褥和皮膚長期處于潮濕狀態，加之大小便失禁、患者皮膚彈性和抵抗力減退等因素影響，易造成皮膚損傷，增加壓瘡發生風險[1]。因此，需為危重患者進行定時翻身護理，以解除長期局部壓迫。傳統徒手翻身法用力方式為分力，主要依靠護士腰部力量對患者進行翻身，導致護士做功較大，護士在翻身時易因搬運動作不規范致使患者皮膚破損，增加患者身心痛苦和經濟負擔，導致住院時間延長[2-3]。翻身移動約束墊是由雙層純棉布制作而成，具有取材方便、經濟耐用、易于清洗等優點，能夠節省人力資源，減少導管滑脫、墜床等意外事件發生，從而達到預防患者二次傷害的目的。本研究將探討危重患者翻身移動約束墊的研發和臨床應用效果。現總結示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月—2020年5月我院綜合ICU、各專科ICU、神經科收治的120例危重患者，按隨機列表法分為對照組和觀察組，每組60例。兩組所涉及護士各36名，均為女性。納入標準：無自主行為能力需他人協助、幫助翻身患者；體重在70kg左右且因病情原因有煩躁表現的患者；18歲<年齡<80歲；參與翻身護士相對固定，體型相當、體質好；家屬簽署知情同意書。排除標準：血流動力學不穩定患者；嚴重皮膚損傷者。研究獲醫學倫理委員會通過。觀察組：男32例，女28例；年齡25～68歲，平均年齡(40.58±5.21)歲；疾病類型：脊柱損傷18例，心臟體外循環術后13例，腦血管意外14例，胃腸外科術后13例，其他2例；護士年齡26～38歲；平均年齡(30.56±1.21)歲；護士學歷：大專19名，本科及以上17名。對照組：男31例，女29例；年齡24～69歲，平均年齡(40.59±5.22)歲；疾病類型：脊柱損傷19例，心臟體外循環術后14例，腦血管意外15例，胃腸外科術后11例，其他1例；護士年齡25～39歲；平均年齡(30.58±1.22)歲；護士學歷：大專20名，本科及以上16名。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取傳統方法翻身約束，2名護士分別站在患者同一側，將墊枕撤去，1名護士一手摟住患者肩背部，一手伸入腰部，另1名護士一手伸入患者髖臀部，另一手伸入雙膝腘窩處，保持患者頭、肩、背、臀和雙下肢在同一水平，2名護士同時抬起患者移向一側，輕推患者使其轉向對側，背部墊上軟枕，整理床單元，協助患者采取舒適體位。觀察組采用移動約束墊翻身約束，選用一塊透氣的棉質布料，在棉墊兩側長邊距離邊緣3cm處，各縫制3個長18cm、寬3cm的手提，在棉墊最上方兩側各縫制一根彈性較好的約束帶。將翻身單平鋪于患者體下，護士站在患者一側位置，協助患者將雙臂放于胸前，若患者存在頸椎損傷，則安排1名護士站于患者頭側，固定患者頭頸部。翻身時一手抓緊肩下手提，另一手抓緊同側翻身單的另一手提，同時用力將患者翻轉至所需體位，避免拖、拉、拽、推等動作，上下肢擺好功能體位，完成翻身，在布墊下方患者肩背部放置翻身枕。煩躁患者防止其爬起，需約束時，將翻身單兩側手提分別從患者胸肩部上方穿過，綁定于患者床頭兩側，打結固定。7d為1個應用觀察周期。兩組患者均持續翻身護理14d。

1.3 觀察指標 (1)統計并比較兩組患者翻身所用時間。(2)護士疲勞度評價。翻身后對護士疲勞度進行評價，重度：協助患者翻身后自覺流汗、氣喘、需休息3～5min；中度：協助患者翻身用力較大，有輕微流汗，翻身后需休息；輕度：協助患者翻身用力較小，未流汗，翻身后無須休息。(3)統計并比較兩組意外脫管、墜床、皮膚勒傷等意外事件發生情況。(4)采用Wanous[4]編制的單項目量表調查患者對翻身滿意度，采用1～5分正向計分法，得分與翻身滿意度呈正相關。

2 結果

2.1 兩組翻身所用時間、翻身滿意度比較 觀察組翻身所用時間短于對照組，翻身滿意度高于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組翻身所用時間、翻身滿意度比較

2.2 兩組護士疲勞度比較 觀察組護士疲勞度輕于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護士疲勞度比較[n(%)]

2.3 兩組意外事件發生情況比較 觀察組意外事件總發生率低于對照組，有統計學差異(χ2=3.927,P=0.048<0.05)。見表3。

表3 兩組意外事件發生情況比較[n(%)]

3 討論

危重患者病情較重，需長期臥床，易發生壓瘡，護士需定時協助患者翻身以預防壓瘡發生。傳統翻身法由雙人護士配合協助患者翻身，護士在翻身過程中需將手放置合適位置并不斷調整，在遇到體型偏胖患者更需多次調整才能完成體位改變，并且護士在翻身操作時前臂、雙手直接插入患者身下，易因用力不均或動作不協調，導致患者皮膚紅腫、破損發生，增加患者不適感[5-6]。

本研究中，觀察組翻身所用時間短于對照組，翻身滿意度高于對照組，護士疲勞度輕于對照組，意外事件總發生率低于對照組，表明危重患者翻身過程中使用移動約束墊，能夠縮短翻身時間，降低護士疲勞程度，減少意外事件發生，有效保障患者安全。采用翻身移動約束墊，翻身單以力學原理為基礎，充分重視人體脊柱特點，以重力支點、著力點為一線，通過牽拉翻身單促使重心移動，能夠減少床單和患者皮膚的摩擦，降低皮膚勒傷等意外事件發生風險，有效保障患者安全[7-8]。護士在翻身過程中僅需將身體向前稍稍傾斜，即可完成抬搬動作，最大限度減輕護士腰部受力，減少單次彎腰次數，降低護士工作強度，進一步減輕護士腰部酸痛、脹痛癥狀，減輕護士疲勞感[9]。翻身墊設計簡單、合理，能夠重復使用，可廣泛應用于各種病情危重患者，僅需1人就能夠輕松完成翻身，能夠節省人力資源，將患者抬起時用力均勻，能夠增加患者翻身或移動時的安全性和舒適度，有效縮短患者翻身時間[10]。翻身單還能夠阻擋分泌物污染床單，減少床單更換次數，減輕護理工作人員工作量，保證患者休息充足，使得護士有更多精力去照顧患者，有助于提升護理質量，從而為患者提供更加優質高效的護理服務。

綜上所述，翻身移動約束墊具有制作簡單、成本低廉等優點，將其應用于危重患者翻身中，能夠縮短翻身時間，減輕護士疲勞度，降低意外事件發生率，有效保障患者安全，減輕患者痛苦，從而促進患者滿意度的提升。