Checklist核查單在危重患者院內轉運中的應用

吳 燕 江蘇省徐州市腫瘤醫院重癥醫學科 221000

危重患者的病情危重、復雜且變化快，為得到明確診斷及更專業的治療，需進行院內轉運，如轉運至CT室、MRI檢查室進行輔助檢查，轉運至手術室進行急診手術治療[1]。危重患者的院內轉運頻次較高，且多為緊急轉運，轉運效率直接影響患者的救治效果[2]。臨床實際工作中發現，危重患者院內轉運過程中常存在交接準備不足、內容簡單、重點不突出等情況，且對重癥患者的病情變化及延續性護理措施交接不清，可能會造成轉運不良事件發生，影響患者的身體健康及生命安全[3-4]。因此，筆者根據危重患者的特點、常規護理措施、護理交接缺陷分布情況等制定Checklist核查單，并應用于危重病人院內轉運中，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院醫學倫理委員會批準同意后，選擇2019年6月—2020年5月我院重癥醫學科收治的危重患者110例。納入標準：(1)重癥醫學科進行院內轉運患者；(2)轉移目的地包括CT室、手術室、病房、MRI檢查室等；(3)年齡≥18歲；(4)患者或家屬簽署知情同意書。根據隨機原則將患者分為實驗組(n=55)與對照組(n=55)。實驗組：男32例，女23例，年齡18～74(53.39±4.10)歲，疾病類型：呼吸系統12例、循環系統7例、消化系統3例、神經系統22例、其他11例，轉運目的地：CT室30例、手術室3例、MRI檢查室5例、病房10例、其他7例。對照組：男30例，女25例，年齡22～71(53.57±5.24)歲，疾病類型：呼吸系統11例、循環系統8例、消化系統3例、神經系統23例、其他10例，轉運目的地：CT室32例、手術室3例、MRI檢查室4例、病房9例、其他7例。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)，具有均衡性。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 方法 對照組患者采用傳統院內轉運方式；實驗組患者在此基礎上予以Checklist核查單進行核查，具體內容如下所示。(1)成立重癥患者院內轉運小組：共5人，由重癥醫學科的護士長任組長，1名主管護師擔任副組長，護理部副主任擔任顧問，成員包括重癥醫學科的骨干護士3名，所有組員均為本科及以上學歷，工作年限3年以上；組長及副組長負責項目的統籌安排及人員調配，顧問負責項目全程指導，其他組員負責文獻查詢、證據提取、措施落實。(2)設計重癥患者轉運前核查程序：在循證護理基礎上采用頭腦風暴法，并與麻醉科、急診科醫護人員共同討論重癥患者轉運前核查程序的組成要素及核查標準，在征得全院相關專家的意見后再進行修改、歸納及總結，形成條目性文件。(3)設計Checklist核查單：由危重患者院內轉運小組成員通過網絡檢索文獻，查找證據，并由小組成員集中進行反復討論，根據危重患者的特點、常規護理措施、護理交接缺陷分布情況等，制定Checklist核查單。Checklist核查單共包括六個部分，第一部分為身份核查，第二部分為對患者的風險評估及干預措施，第三部分為轉運設備及物品的核查，第四部分為藥物準備，第五部分為各種導管的護理，第六部分為其他事項，醫護人員只需逐項檢查并打鉤即可。(4)程序應用：采用醫護人員雙人書面核查辦法，采用Checklist核查單，一人朗讀檢查內容并適當提醒重點檢查內容，在確認無誤后于方框內標記，一人核查并逐項落實，由醫護人員共同簽字確認，Checklist核查單保留至患者出院。

1.3 觀察指標 (1)參考相關文獻并結合我院重癥醫學科轉運實際情況制定轉運服務質量調查問卷，對兩組患者的轉運服務質量進行調查，包括轉運設備方面、組織管理方面、病情變化方面、導管/管理方面、液體/藥物方面5個維度，各維度評分0～20分，總評分0～100分，評分越高則表示轉運服務質量越高[4]。(2)觀察兩組患者轉運過程中的不良事件發生情況及轉移總用時。(3)參考相關文獻并結合我院實際情況制定轉運服務滿意度調查問卷，分別調查兩組患者的家屬及轉運人員的轉運服務滿意度，總分0～100分，評分越高則表示轉運服務滿意度越高[5]。

2 結果

2.1 兩組患者轉運服務質量評分比較 實驗組患者的轉運服務質量各維度評分及總評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者轉運服務質量評分比較分)

2.2 兩組患者轉運不良事件發生率及轉運總用時比較 實驗組患者的轉運不良事件發生率顯著低于對照組，轉運總用時顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者轉運不良事件發生率及轉運總用時比較

2.3 兩組患者的家屬及轉運人員對轉運服務滿意度比較 實驗組患者的家屬及轉運人員對轉運服務滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的家屬及轉運人員對轉運服務滿意度比較分)

3 討論

重癥醫學科患者的病情危重，情況都很復雜，交接不清會導致嚴重后果，并會引起醫患糾紛[6]。研究發現，重癥醫學科患者在院內轉運過程中常會發生轉運不良事件，其發生率高達67.9%[7-8]。澳大利亞急救及重癥監護指導明確提出，轉運前充分評估轉運風險，并做好轉運準備，可有效降低轉運不良事件發生風險，但該指南缺乏具體的實施措施[9]。有學者研究證實，轉運前使用核查單有利于減少轉運中不良事件發生，但以往重癥患者院內轉運時所用的核查單條目過多、核查時間較長，不適用于重癥醫學科[10-11]。Checklist核查單是根據重癥醫學科危重患者的特點、常規護理措施、護理交接缺陷分布情況等制定的，其表格設計細致、全面，明確轉運工作重點，有效減少轉運過程中的安全隱患，且交接有效、程序清晰、內容全面、填寫簡單，減少表單填寫耗時[12-13]。

本文結果顯示，實驗組患者的轉運服務質量各維度評分及總評分均顯著高于對照組(P<0.05)。提示Checklist核查單能夠讓轉運服務更精細、更到位，可有效提高轉運服務質量[14]。本文結果顯示，實驗組患者的轉運不良事件發生率顯著低于對照組，轉運總用時顯著短于對照組(P<0.05)[15]。提示Checklist核查單能夠優化轉運程序，提高轉運效率，縮短轉運耗時。本文結果顯示，實驗組患者的家屬及轉運人員對轉運服務滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。提示在危重病人院內轉運中應用Checklist核查單可減少轉運過程中的安全隱患，提高家屬及轉運人員的滿意度。

綜上所述，在危重患者院內轉運中應用Checklist核查單可優化轉運程序，提高轉運效率，縮短轉運耗時，保障轉運服務質量，降低患者的轉運風險，提高患者家屬及轉運人員對轉運服務質量的滿意度，值得推廣使用。