情景模擬教學法在泌尿系統結石術后患者自護能力中的應用效果

胡冬枚 王宜夢 吳夢琳 胡杰麗 廖 娜 廣東省廣州市中西醫結合醫院外一科 510800

泌尿系統結石是泌尿系統最常見的疾病類型，雖不會對患者的生命造成嚴重危害，但會引發疼痛、排尿不暢等癥狀，導致患者生活質量下降[1]。手術雖然是泌尿系統結石最有效的處理方法，但患者術后依然需要改變不良的生活方式，以減少結石的復發。研究發現充足的知識和技能儲備是維持泌尿系統結石患者有效疾病管理的基礎[2]。疾病相關知識和技能水平高的患者可以進行有效的健康管理行為，從而提高預防和治療效果[3]。因此尋找有效的方法提高泌尿系統結石患者的知識和技能水平對改變疾病的預后意義重大。醫務人員的健康教育作為患者獲取疾病相關信息重要途徑，直接影響患者的知識和技能水平[4]。現下臨床在開展泌尿系統結石患者健康宣教方面已十分廣泛，但行之有效的方案仍有待商榷。情景模擬法是教育學中最常見教學方法，教學者根據教學內容和教學目標，針對性的設計情景，讓受教育者扮演情景中的角色，從模擬情景過程中獲取知識和提高能力的一種教學方法[5]。本文將情景模擬教學法運用到泌尿系統結石患者的健康教育中，取得一定效果，具體如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 以2018年6月—2019年12月在廣州市中西醫結合醫院住院的80例泌尿系統結石術后患者為干預實施對象。納入標準：(1)經疾病診斷確診為泌尿系統結石；(2)行腎、輸尿管、膀胱等碎石取石術；(3)生活能夠基本自理；(4)知情同意且愿意參與本次研究。排除標準：(1) 年齡在18歲以下；(2)伴有其他臟器功能不全及嚴重軀體疾病的患者；(3)伴有嚴重心理及認知功能障礙的患者；(4)已參加其他研究項目。所有患者按照入院時間的順序分為常規教育組40例和情景模擬教學組40例。情景模擬教學組：男27例、女13例；年齡27～63歲，平均年齡(39.81±4.74)歲；受教育程度：初中4例、高中14例、大專及以上22例；結石類型：腎結石23例、膀胱結石6例、輸尿管結石11例。常規管理組：男30例、女10例；年齡25～59歲，平均年齡(37.73±4.11)歲；受教育程度：初中5例、高中15例、大學及以上20例；結石類型：腎結石25例、膀胱結石6例、輸尿管結石9例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 常規教育組：主要向患者介紹泌尿系統簡單構造、結石相關成因、手術和護理相關知識、術后飲食運動的方法及結石復發的預防。

1.2.2 情景模擬教學組：主要是將情景模擬教學法融合至泌尿系統結石患者的健康教育中，加深結石患者對疾病相關知識和技能的學習，提高患者的知識和技能水平進而有效增強患者自護行為。干預共分為3次，均在住院期間采用集體教學的方式統一傳授，30～45min/次。具體方案為：(1)干預團隊的建立及培訓：研究者將初步方案制定好后，組建情景模擬教學團隊，情景模擬教學法團隊包含醫生1人、護士長1人和護理組長2人，干預前由護士長向團隊成員介紹具體實施方案、資料收集方法。(2)集體理論授課：于患者手術前1d采用PPT和視頻相結合的方式進行，集體授課一般4～5人/組，授課前先向患者發放健康手冊，患者先予以30min閱讀，在閱讀過程中可以標記疑惑問題。然后再進行授課，內容主要包含泌尿系統結構、結石及手術的相關知識、術后飲食飲水、活動休息要點以及心理護理，授課結束后，授課者可隨機向患者拋出問題，讓患者解答，患者也可以提出疑惑，授課者解答，從而加深患者對疾病知識的了解。(3)案例教學：術后第2天進行，4～5人/組，案例教學(關于術后合理飲食、活動的案例)中引發術后患者主動思考，通過拋出相關的問題，鼓勵患者踴躍發言，同伴之間相互補充。通過典型案例進一步加深患者對術后合理飲食、活動重要性的認知。(4)角色扮演：通過角色扮演加深患者對結石發作時的應急處理、不良日常生活習慣的直觀感受及術后并發癥的預防方法。于術后的第3天進行，4～5人/組，由護士設置一系列場景，護士和患者分別承擔場景中的部分角色，通過設置的阻礙要求患者進行相應的處理，護士予以現身指導，從而全方位提高患者對疾病管理重要性的認知，改善自我管理行為。

1.3 觀察指標 分別于方案實施前和實施后3個月、6個月測量泌尿系統結石患者的自護行為、自我效能感得分及方案實施6個月后并發癥發生率。(1)自護行為：自護行為使用自我護理能力量表進行測量，該量表由Kearny等研制[6]，量表共有43個條目。采用Likert 5級計分方式，從0(非常不像我)～4(非常像我)；所有條目相加得到自我護理能力的總分，總分為172分，得分越高表示泌尿系統結石患者自我護理能力越好。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數為0.877。(2)自我效能感：自我效能感使用一般自我效能感量表進行測量，該量表由王才康研制[7]，用于評價個人的一般自我效能感，共有10個條目，采用Likert 4級評分法，從完全不正確(1分) ～完全正確(4分)，得分越高表明自我效能感越強，本研究中該量表的Cronbach’s α系數為0.882。(3)并發癥發生情況：統計患者并發癥發生率，包括感染、血尿、結石殘余、尿路梗阻等。

2 結果

2.1 兩組自護能力得分比較 方案實施后3個月及6個月，情景模擬教學組自護行為得分明顯高于常規教育組(P<0.05)。見表1。

表1 方案實施前后兩組自護能力得分比較分)

2.2 兩組自我效能感得分比較 方案實施后3個月及6個月，情景模擬教學組自我效能感得分均高于常規教育組(P<0.05)。見表2。

表2 方案實施前后兩組自我效能感得分比較分)

2.3 兩組并發癥發生率比較 方案實施6個月時情景模擬教學組患者發生感染2例、血尿1例，共3例，發生率為7.5%；常規教育組患者發生感染4例、血尿2例、結石殘余2例、尿路梗阻1例，共9例，發生率為22.5%；兩組并發癥發生率比較，有統計學差異(χ2=6.454，P=0.012)。

3 討論

泌尿系統結石相關的非手術及手術治療技術已非常成熟，給泌尿系統結石患者帶來巨大福音，然而對于結石術后患者最重要一點即是預防結石的復發。預防結石的復發主要依靠患者自身生活方式的調整及良好的自我管理能力[8]。充足的知識和技能儲備是維持結石患者有效疾病管理的基礎，而患者知識和技能的主要來源則為醫務人員的健康宣教。其中，護理人員在住院患者的疾病預防和管理宣教中更為關鍵。護理人員作為患者疾病管理的教育者和研究者，應充分發揮其在健康教育中的主觀能動性，積極開拓有效的健康教育方案對提高患者的自護能力，改善預后意義重大。

本文結果發現情景模擬教學法有利于增加患者的自我護理行為和自我效能。情景模擬教學作為教育學常用的教學方法，不僅是一種主動—被動教授的方法，更傾向于主動學習[9]。在此種方法教學過程中，結石患者需要聯系實際、主動思考且綜合運用相關學習內容，充分發揮該種教學方法簡單直接、針對性強和可信性高等優勢[10]。醫務人員在情景模擬教學過程中所設置的問題和關卡都是根據泌尿系統結石患者現實生活中不良的生活方式而設立，針對性強；每個環節的所教授的內容都是為了讓患者更加了解與疾病治療、護理有關的知識和技能。通過多種方式，患者充分掌握了疾病管理相關的知識和技能，自護能力增強。此外，在教學的過程中會予以患者口頭的鼓勵，而患者在系統學習了疾病管理的知識和技能后，也有信心能夠獨立完成疾病的自我管理，疾病管理信心增強，自我效能感提升。

本文結果發現情景模擬教學法能夠降低泌尿系統結石患者術后并發癥發生率。研究發現手術患者術后并發癥發生率高很大一部分原因與患者本身缺乏充分的術后護理知識及正確的管理認知有關[11]。雖然常規健康教育會給患者術后進行相關宣教，但常規教育過程醫務人員的講解有時并不能引起患者強烈的共鳴，致使患者的知識收獲和認知改變效果不佳。情景模擬教學法教育過程中采用集體授課的方式向患者傳輸并發癥的預防和護理知識；通過理論授課教授患者疾病預防、術后護理知識，結合案例教學法和角色扮演讓患者認識到術后護理的重要性，并發癥的危害，從而幫助患者形成主動預防并發癥的意識。通過多方式、全方位的學習讓泌尿系統結石患者學會術后護理相關知識和技能，降低術后相關并發癥的發生。

綜上所述，情景模擬教學法整合至泌尿系統結石患者自我管理行為的健康教育中可有效提高泌尿系統結石患者自護能力和自我效能感，同時能降低術后并發癥的發生率，該種教學方式值得在臨床泌尿系統結石患者的健康教育中進行推廣。