口腔急診顳下頜關節脫位臨床特點及分析

張建全 高麗榮 聶廷洪 王毅軍 丁春燕 田麗麗 常博杰 天津醫科大學寶坻臨床學院，天津市 300070

顳下頜關節脫位(Dislocation of temporomandibular joint，TMJ)是指下頜骨髁狀突超越通常運動的最大限度，從而導致髁狀突滑出關節窩，使得關節不能通過自我調節返回到初始位置[1]。顳下頜關節脫位患者會出現臉型變長、相應的關節韌帶受損、關節腔積液增多、說話受到障礙以及關節部位出現劇烈疼痛等癥狀[2]。據資料顯示[3]，顳下頜關節脫位患者在全身關節脫位中的占比為2.5%～3.0%。探索分析顳下頜關節脫位患者的發病特點及其相關因素，有助于為口腔急診顳下頜關節脫位患者的治療以及該病的預防提供理論依據。本文結合2016年2月—2018年12我院收治的90例口腔急診顳下頜關節脫位患者的臨床資料開展相關分析，取得了有價值的經驗。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年2月—2018年12我院收治的150例患者，其中90例口腔急診顳下頜關節脫位，含男48例，女42例；年齡8～92歲，平均年齡(42.35±12.5)歲，其中<40歲(青年組)38例、40～59歲(中年組)15例、>60歲(老年組)37例。另外60例未脫位，其中男32例，女28例，年齡17～88歲，平均年齡(41.20±11.9)歲，其中<40歲(青年組)9例、40～59歲(中年組)18例、>60歲(老年組)33例。兩組年齡、性別比較，無統計學差異(P>0.05)。納入標準：所選患者均具有明顯的顳下頜關節脫位相關臨床指征、癥狀表現并經檢查確診，均同意納入本研究。排除標準：并發顳下頜關節骨折、嚴重口腔疾病、無法配合干預者。

1.2 方法 收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、脫位性質[急性脫位(在正常情況下，大張口末，髁突和關節盤從關節窩向前滑動，止于關節結節之下方或稍前方)、復發性脫位(發生在急性前脫位后，如未得到及時、正確的治療，可并發雙板區及盤附著撕裂等慢性滑膜炎和關節囊炎)、陳舊性脫位(發生關節脫位后數周尚未復位者)]、脫位部位(單、雙側脫位)、脫位方向(前方脫位、后方脫位、上方脫位、側方脫位)、發病原因等。

1.3 統計學方法 所得數據應用SPSS19.0軟件進行統計分析，以例數(n)和百分比(%)表示各種類型的關節脫位的組成情況、誘因的組成情況，用χ2檢驗比較差異。P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 誘因組成情況 導致顳下頜關節脫位誘因共7種，其中急性脫位和復發性脫位以打哈欠和過渡大張口為主要誘因。不同性別間急性脫位和復發性脫位誘因比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 口腔急診TMJ脫位誘因

2.2 脫位部位情況 90例顳下頜關節脫位患者中，主要為雙側前脫位(79例，占比87.78%)，其余為單側前脫位(10例，占比11.11%)及單側側方脫位(1例，占比1.11%)。不同性別脫位類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 TMJ脫位的類型

2.3 急診顳下頜關節脫位單因素分析 急診顳下頜關節脫位與患者性別、胃鏡檢查、外傷等無關，與患者年齡、過度大張口、打哈欠有關(P<0.05)，見表3。

表3 急診顳下頜關節脫位單因素分析

2.4 急診顳下頜關節脫位多因素分析 多因素回歸分析顯示，急診顳下頜關節脫位與患者年齡、打哈欠、過度大張口有關。見表4。

表4 急診顳下頜關節脫位多因素分析

3 討論

本文結果顯示，顳下頜關節脫位誘因共7種，其中急性脫位和復發性脫位以打哈欠和過度大張口為主要誘因，不同性別間急性脫位和復發性脫位誘因比較，差異無統計學意義(P>0.05)。相關學者研究表明，在造成顳下頜關節脫位的原因中，以張口過大為主要因素[7]，人張開嘴巴的時候，如果受到外力的瞬間沖擊，極易導致顳下頜關節發生脫位[8]，這種脫位屬于急性脫位。如行拔牙手術時，嘴巴要長時間處于張開狀態或者張口力度過大也可能導致關節錯位[9]。顳下頜關節脫位的另一主要誘因是打哈欠，因21～30歲年齡段患者通常屬于上班族，身體處于過度疲勞狀態，當突然很用力打呵欠時，很容易發生顳下頜關節脫位。由于打呵欠導致的顳下頜關節脫位占所有因素將近一半，為48.89%，由于突然哈哈大笑導致顳下頜關節脫位的概率則占比為28.89%。這些都和患者的疲勞程度有關。研究認為[10]，張口程度過大，會使髁突和關節盤脫離關窩并發生向前移動，移到關節結節下方時停止運動，對于顳頜關節功能不全的病人來說，其翼外肌將會持續收縮以至于把髁突過度的往前拉伸，致使髁突和關節結發生錯位，在這個過程中閉頜肌群也會參與其中，其會出現反射性攣縮，使得髁突位于關節結節前方，最終導致關節錯位形成，無法自行糾正。顳下頜關節脫位按部位可分單側脫位和雙側脫位。本文90例顳下頜關節脫位患者中，主要為雙側前脫位(79例，占比87.78%)，其余為單側前脫位(10例，占比11.11%)及單側側方脫位(1例，占比1.11%)。不同性別脫位類型比較差異無統計學意義(P>0.05)。雙側前脫位占比最高，因為關節凹在上方及后方形成骨性的限制，前方脫位最常見。另外方向的脫位只有在外力施加于下頜，同時伴有顳部骨折時才會發生。下頜骨是一個整體，兩個關節也是作為一個整體來行使的功能。一側關節發生脫位也會引起另一側的關節向外脫位。顳下頜關節脫位一般多是顳下頜關節紊亂引起的，例如咀嚼肌紊亂、關節結構紊亂等。若出現諸如顳下頜關節局部酸脹或疼痛、張口活動時會有彈響或者張口受限、張口時嘴巴歪斜的情況，應積極治療顳下頜關節紊亂，避免大張口運動、吃太硬的東西，冬天要注意對顳下頜關節的保暖。若發生關節脫位及時就醫，并遵醫囑配合下頜制動，防止復發性脫位和陳舊性脫位的發生。

綜上所述，顳下頜關節脫位誘因眾多，該病具有年齡分布廣、復發率高等特點。與患者年齡、打哈欠、過度大張口有關，應明確其危險因素，加強對口腔健康防護知識的大力宣傳和講座，讓人們更多了解該病的發病特點，從而盡可能地避免顳下頜關節脫位的發生。