沖吸式吸痰管口腔護理對ICU經口氣管插管機械通氣患者VAP發生的影響

曾小燕 何麗華 宋 婷 江西省新余市中醫院 338000

呼吸機相關性肺炎(VAP)是機械通氣患者常見并發癥，好發于通氣48h后至拔管后48h內，多由機體免疫力下降受外界細菌或病毒感染引起[1]。重癥監護室(ICU)經口氣管插管機械通氣患者因無法正常進食、咀嚼，導致腺體缺乏刺激，口腔唾液分泌量降低，使得口腔干燥，黏膜生理作用受損，患者自凈能力與機體免疫力減弱，增加VAP感染風險，延緩患者康復進程[2-3]。傳統口腔護理以棉球蘸生理鹽水擦洗、刷牙等方式為主，但受插管影響，難以將舌后根、牙內面等死角部位擦凈，致使污垢殘留至牙面產生牙菌斑、口腔潰瘍，不利于患者康復。沖吸式吸痰管可對舌后根、牙間隙等隱蔽部位進行清潔，促使牙面微生物脫落，預防牙菌斑、口腔潰瘍等癥狀。本文就沖吸式吸痰管口腔護理對ICU經口氣管插管機械通氣患者運用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2020年4月我院ICU經口氣管插管機械通氣患者94例，按照不同口腔清洗方式將其分為兩組，各47例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男24例，女23例；年齡38～74歲，平均年齡(52.53±4.18)歲；疾病類型：腦外傷15例，中毒3例，腦梗死7例，其他22例。對照組男26例，女21例；年齡35～77歲，平均年齡(53.19±4.24)歲；疾病類型：腦外傷13例，中毒2例，腦梗死8例，其他24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：均行經口氣管插管機械通氣；口腔內部天然牙齒不少于15顆；預計通氣時間長于72h；患者及家屬均知情同意。排除標準：合并口腔疾病、喉部疾病等；凝血功能障礙；插管前存在呼吸道感染。

1.3 方法 兩組患者接受相同口腔護理。使用氣囊壓力表檢測氣囊壓力，確保壓力達25～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，預防沖洗液流入氣管引起窒息或加重感染。口腔清洗前將患者床頭抬高30°，頭部偏向一側，利于口腔液體向一側流。安排兩名操作人員配合實施口腔護理，針對依從性較差患者予以鎮靜處理。對照組行傳統口腔清洗方式。采用吸痰管吸盡氣管插管內、口咽部痰液，解開氣管固定膠帶后取出牙墊，然后將氣管移近，操作者一只手固定好患者頭部，另一只固定氣管插管，按照口腔護理步驟選用彎曲血管鉗夾浸有生理鹽水棉球，以此擦洗口唇、牙齒、頰部等；用流動水對牙墊進行沖洗，然后用吸痰管吸盡氣管插管內、口咽部分泌物，檢查插管刻度，若無移位則用絲綢膠帶固定，最后用潤唇膏潤唇，2次/d。觀察組采取沖吸式吸痰管(廣州維力股份醫療器械有限公司生產的成人型)清洗口腔。沖洗工具包括100ml生理鹽水、1套沖吸吸痰管、1套輸液器、負壓吸引器等。口腔護理步驟：(1)首先用吸痰管吸盡氣管和口腔分泌物。(2)生理鹽水帶連接至輸液器，然后連接至沖吸式吸痰管的入水口并排氣，將沖吸式吸痰管連接至負壓吸引器。(3)松開氣管插管固定膠帶，取出牙墊，氣管移近，操作者一只手固定好患者頭部，另一只手用EC手法固定氣管插管(食指與拇指固定氣管插管，其余三指固定患者下頜)。(4)生理鹽水滴速調節為80滴/min，沖、刷、吸同時進行，將中切牙作為中心，由上至下、由內到外，遵循外側面—內側面—咬合面順序刷牙，豎刷法刷內外側，橫刷法刷咬合面，相同方式清潔對側。(5)清洗完成后用吸痰管刮苔器輕刷舌苔。關閉輸液器后步驟同對照組，2次/d。

1.4 觀察指標 (1)牙菌斑指數：干預前、干預1周后用改良菌斑指數(PI)評價口腔牙菌斑情況，牙面分成五個部分，評價每個區域牙菌斑指數，最后取平均值，無菌斑為0分；牙頸齦緣部有獨立點狀菌斑為1分；牙頸齦緣部有連續菌斑，但寬度小于1mm為2分，連續菌斑寬度大于1mm，但覆蓋面不超過牙齒1/3為3分；連續菌斑寬度大于1mm，覆蓋面不超過牙齒2/3為4分，牙菌斑覆蓋面超牙齒2/3為5分。(2)比較兩組口腔并發癥與VAP發生率。

2 結果

2.1 牙菌斑指數 干預前兩組牙菌斑指數比較，無統計學差異(P>0.05)；干預1周后觀察組牙菌斑指數較對照組低，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組牙菌斑指數對比分)

2.2 口腔并發癥和VAP發生率 觀察組口腔并發癥、VAP發生率較對照組低，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組口腔并發癥和VAP發生率對比[n(%)]

3 討論

ICU經口氣管插管機械通氣患者由于口腔自潔與吞咽能力變差，口咽分泌物增多，為細菌產生與生存提供條件，口腔細菌移位至下呼吸道是誘發VAP重要因素[4]。患者并發VAP后會對機械通氣效果產生嚴重的不良影響，增大脫機困難、非計劃拔管等風險發生，延長機械通氣與住院時間[5]。積極做好口腔護理能夠有效對牙菌斑進行抑制，降低口咽定植菌數量與感染風險。臨床口腔護理受氣管插管影響而使得難度增大，傳統棉球擦洗口腔時摩擦力較小，需多次進出口腔擦洗，對于躁動不安的患者而言，護理難度大。沖吸式吸痰管含有雙管腔，可將傳統口腔擦洗、沖洗相結合，具有操作簡單、安全等優勢[6]。本文中，與對照組相比，觀察組牙菌斑指數、口腔并發癥發生率與VAP發生率均較低，提示該護理可協助ICU經口氣管插管機械通氣患者減少口腔牙菌斑，從而降低并發癥發生率。牙菌斑可為口腔葡萄球菌、綠膿桿菌等提供貯存場所，其黏附度高，較難清除，因此去除牙菌斑為口腔主要內容。傳統棉球擦拭法是用止血鉗夾取生理鹽水棉球以一定的順序擦拭口腔，但受氣管插管影響，較難擦凈隱蔽部位，因而口腔護理效果有限。相較于生理鹽水棉球，牙刷摩擦力、去除菌斑效果更佳， 其可較好的清潔牙鄰面。沖吸式吸痰管將棉球擦拭、牙刷優勢結合，其刷頭成分為醫用硅膠材料，柔軟舒適，牙刷頭的背部有刮苔器，具有一定的負壓吸引作用。運用沖吸式吸痰管為患者提供口腔護理能對其牙齦邊緣、牙間隙等隱蔽部位進行徹底清潔，從而使得牙齒表面的微生物脫落，減少隱蔽處殘留污垢。口腔護理過程中，分泌物、氣管插管靠近懸雍垂等刺激，可使患者產生嗆咳、惡心，增強胸腔壓力，擴大氣管壁與氣囊間隙，引起誤吸，誘發VAP。沖吸式吸痰管具備普通牙刷優勢，可同時抽吸沖洗，不易引起患者嗆咳，預防呼吸道病原菌移位至下呼吸道，降低VAP發生率。

綜上所述，沖吸式吸痰管口腔護理能夠降低ICU經口氣管插管機械通氣患者口腔牙菌斑指數，增強口腔清潔度，降低感染風險，減少VAP。