血漿D-Dimer、可溶性細胞間黏附分子-1水平在急性胰腺炎患者診治中的臨床意義

李嵬巍 洪 巧 劉淑紅 河南省濮陽市油田總醫(yī)院消化內(nèi)科 457001

急性胰腺炎(AP)是臨床常見的急腹癥，其中大多為自限性疾病，但也存在少量(20%～30%)發(fā)展為重癥急性胰腺炎(SAP)，特點為病程延長、器官衰竭以及胰腺壞死等， 嚴重危及患者生命[1-2]。早期預測AP病情的嚴重程度，有利于有效治療和預后，降低患者的死亡風險。檢測D-Dimer及sICAM-1水平在輔助診斷AP時較為常見，有研究證實，血清sICAM-1水與AP病情程度呈正相關(guān)，可用做鑒別AP重癥與輕癥的敏感指標[3]。此外，有研究報道AP患者病情緩解之后，其血漿D-Dimer水平逐漸降低[4]。因此，本文特選取90例AP患者和45例健康體檢者進行上述兩種血漿指標檢測，以探究其在AP診治中的意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)病情嚴重程度將本院于2017年7月—2019年9月收治的90例AP患者分為重癥急性胰腺炎(SAP)組42例與輕癥急性胰腺炎(MAP)組48例，選取同時期本院健康體檢者45例作為正常對照組。研究已備案且獲取本院倫理會批準。納入標準：(1)入組的AP患者均符合AP的相關(guān)診斷標準[5]，癥見急性持續(xù)性劇烈腹痛，疼痛可放射至背部，影像學檢查為胰腺炎征象和血清淀粉酶水平急劇升高；(2)所有研究對象均為成年人；排除標準：(1)存在細菌性或病毒性感染史患者；(2)外傷、中毒和不當?shù)氖中g(shù)操作導致的AP者；(3)此前有長期抗凝藥物使用史者。SAP組男23例，女19例；年齡26～75歲，平均年齡(46.85±13.42)歲。MAP組男28例，女20例；年齡27～76歲，平均年齡(47.14±12.95)歲。正常對照組男25例，女20例；年齡25～78歲，平均年齡(47.21±13.07)歲。三組患者在性別和年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比性強。

1.2 檢測方法 所有研究對象入組后，于24h內(nèi)抽取清晨空腹外周靜脈血3ml， 肝素抗凝、離心處理，取出血漿放置在-80℃的冰箱里保存待測。血漿D-Dimer、sICAM-1水平均采用ELISA法測定。

1.3 觀察指標 (1)檢測并比較三組研究對象的血漿D-Dimer、sICAM-1水平。(2)對SAP和MAP患者進行Ranson評分[6]及APACHEⅡ評分[7]，Ranson評分共計11項內(nèi)容，總分11分，包含患者年齡、血糖濃度、白細胞計數(shù)、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶及乳酸脫氫酶五項指標和入院48h后的液體潴留量、動脈血pH值、尿氮素、動脈血氧分壓、紅細胞壓積和血清鈣水平6項指標，當分值≥3分則評估為SAP；APACHEⅡ評分由患者年齡評分、慢性健康評分和急性生理評分3個部分構(gòu)成，其中急性生理評分包含體溫、心率、呼吸頻率、平均動脈壓等12項內(nèi)容。(3)分析SAP和MAP患者的血漿D-Dimer、sICAM-1水平與Ranson評分、APACHEⅡ評分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 血漿D-Dimer、sICAM-1水平 SAP組患者的血漿D-Dimer、sICAM-1水平均顯著高于MAP組和正常對照組(P<0.05)，且MAP組顯著高于正常對照組(P<0.05)。見表1。

表1 SAP組、MAP組、正常對照組血漿D-Dimer、sICAM-1水平比較

2.2 Ranson評分及APACHEⅡ評分 SAP組患者的Ranson及APACHEⅡ評分均顯著高于MAP組(P<0.05)。見表2。

表2 SAP組、MAP組Ranson評分及APACHEⅡ評分比較分)

2.3 相關(guān)性分析 SAP組和MAP組患者的Ranson評分及APACHEⅡ評分與血漿D-Dimer、sICAM-1水平均呈顯著正相關(guān)。見表3。

表3 SAP組、MAP組Ranson評分、APACHEⅡ評分的相關(guān)性分析

3 討論

AP發(fā)生時，患者多見急性劇烈持續(xù)性腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，SAP患者病情進展快、病程長，多以脂源性為主，胰腺組織壞死誘發(fā)感染性疾病，加以各臟器衰竭、代謝失衡，極易造成死亡結(jié)局[8]。而MAP對以局限水腫為特征，其發(fā)生因素多以膽源性為主，治療上較SAP更簡易，且預后良好[9]。

有研究報道，SAP患者的血液常呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，可伴隨彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，導致纖維蛋白降解物持續(xù)增多并繼發(fā)纖溶亢進，而纖維蛋白D-Dimer是交聯(lián)纖維蛋白水解之后的產(chǎn)物[4]。纖維蛋白類物質(zhì)的急劇增多也將增大血管內(nèi)血栓形成的風險，損傷血管內(nèi)皮，sICAM-1在血管內(nèi)皮細胞受損后將呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，中性粒細胞黏附并穿越內(nèi)皮細胞促進炎癥反應，進一步導致sICAM-1水平的升高[10]。本文結(jié)果顯示，SAP患者的血漿D-Dimer、sICAM-1水平均較MAP患者及健康者顯著高，且MAP患者顯著高于健康者，與上述觀點相符。Ranson評分及APACHEⅡ評分均是臨床評估AP患者病情嚴重程度的重要評分系統(tǒng)，本文結(jié)果顯示，SAP組患者的Ranson評分及APACHEⅡ評分均顯著高于MAP組，SAP組和MAP組患者的Ranson評分及APACHEⅡ評分與血漿D-Dimer、sICAM-1水平均呈顯著正相關(guān)，表明血漿D-Dimer及sICAM-1水平時可用于早期鑒別AP患者的病情嚴重程度，為后續(xù)的診治提供可靠依據(jù)，極具臨床應用價值。

綜上所述，血漿D-Dimer和sICAM-1的表達水平在AP患者診治中有重要參考價值，其表達水平越高患者病情越重。