培菲康聯(lián)合莫沙必利對功能性便秘患兒臨床癥狀的影響

周雯雯 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院兒科 154002

兒童功能性便秘是一種常見病，主要表現(xiàn)為腹痛、大便失禁、排便次數(shù)明顯減少。主要由不良的生活習(xí)慣、精神緊張、肛門疾病、藥物毒副作用、遺傳病及先天性疾病等造成的，對患兒及家屬造成很大困擾。目前可以通過飲食調(diào)整、增加飲水量和運動量、排便習(xí)慣訓(xùn)練、藥物治療、調(diào)節(jié)微生態(tài)菌群等方式進(jìn)行治療，對于難治性的可考慮生物反饋、電刺激、糞菌移植、手術(shù)等方法[1]。其中，藥物治療和微生態(tài)菌群治療方案對患兒影響最小、效果更快。莫沙必利是促進(jìn)胃腸道蠕動、促進(jìn)排便的藥物，培菲康屬于微生態(tài)制劑，可以穩(wěn)定腸道菌群，鞏固腸道功能，所以兩者聯(lián)合使用能夠改善功能性便秘的癥狀。本文為探討培菲康聯(lián)合莫沙必利對功能性便秘患兒的臨床治療效果及便秘癥狀的改善情況，選取收治的68例功能性便秘患兒進(jìn)行分析，并將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年6月收治的68例功能性便秘患兒作為觀察對象，采用電腦隨機法分為培菲康組和聯(lián)合組，各34例。兩組患兒的年齡、性別、周排便次數(shù)、體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《兒童功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療流程》[2]診斷為功能性便秘的患兒；②病程≥2個月；③年齡4～12歲；④每周排便≤2次，且每周至少失禁1次。⑤所有患兒的家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)過我院倫理委員會的認(rèn)證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本文所使用藥物過敏者；②甲狀腺低功、肛門狹窄、巨結(jié)腸者；③確診腸易激綜合征者；④患有精神疾病及神智不正常者；⑤肛周需要特殊治療者。

1.3 治療方法 (1)培菲康組口服小培菲康(生產(chǎn)商：上海上藥信誼，國藥準(zhǔn)字S10970105，1g/包)治療，1g/次，3次/d，治療14d。(2)聯(lián)合組在培菲康組用藥基礎(chǔ)上口服枸櫞酸莫沙必利片(生產(chǎn)商：Dainippon Sumitomo Pharma Co., Ltd.，國藥準(zhǔn)字J20110022，5mg/片)，5mg/次，3次/d，共治療14d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效判定：比較兩組患兒治療過后的臨床療效，包括：①痊愈，2d內(nèi)排便1次，排便通暢，糞便轉(zhuǎn)潤，無復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)，3d內(nèi)排便，排便通暢，糞便轉(zhuǎn)潤。③無效，便秘癥狀無改善[3]。治療總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。(2)便秘癥狀評分：比較兩組患兒治療前后的便秘癥狀評分，包括：①排便困難頻率，分為0%～10%、11%～30%、31%～60%、61%～100%，分別計0、1、2、3分；②排便頻率，包括每排便1次需要間隔1～2d、3d、4～5d、>5d，分別計0、1、2、3分；③排便時間，包括<10min、10～15min、16～25min、>25min，分別計0、1、2、3分[4]。癥狀評分越低，便秘癥狀改善越明顯。(3)腸道菌落數(shù)量。將患兒糞便進(jìn)行稀釋，37℃培養(yǎng)48h，觀察菌落情況。使用全自動菌落分析儀(杭州迅數(shù)科技有限公司)計算嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、雙歧桿菌的數(shù)量，并用按照每克濕便中細(xì)菌數(shù)量(用N表示)的常用對數(shù)值表示，即lgN/g[5]。(4)不良反應(yīng)率與復(fù)發(fā)率。比較兩組患兒治療后的不良反應(yīng)率和復(fù)發(fā)率。其中不良反應(yīng)包括腹脹、惡心、心悸。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組的治療總有效率為97.06%，明顯高于培菲康組的79.41%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.100，P=0.024<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組便秘癥狀評分比較 治療后聯(lián)合組排便頻率、排便困難頻率和排便時間的評分均明顯低于培菲康組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組便秘癥狀評分比較分)

2.3 兩組腸道菌落數(shù)量比較 與治療前相比，治療后兩組的嗜酸乳桿菌和雙歧桿菌的數(shù)量均增多，糞腸球菌的數(shù)量減少，但兩組間三種菌落的數(shù)量差別較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組腸道菌落的lgN/g比較

2.4 兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較 聯(lián)合組相比培菲康組不良反應(yīng)率略有增多，復(fù)發(fā)率兩者相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

培菲康是一種微生態(tài)三聯(lián)活菌藥物，包括糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌，三種聯(lián)合菌群能保護(hù)腸道黏膜，防止致病菌、有害菌的侵襲，恢復(fù)腸道的正常功能，從而達(dá)到治療便秘的作用，但培菲康治療效率較低。而莫沙必利能較快緩解便秘癥狀，莫沙必利是一種選擇性5-HT4受體激動藥，通過刺激釋放乙酰膽堿，使胃腸道增加蠕動。有文獻(xiàn)表示，莫沙必利能夠縮短結(jié)腸內(nèi)糞便的傳輸時間，增加患者的排便頻率，并且能改善大便形態(tài)，適合于治療功能性便秘；不過服用莫沙必利也會導(dǎo)致少量患者出現(xiàn)腹脹、惡心、心悸等癥狀[6]。

本文結(jié)果顯示，在服用培菲康基礎(chǔ)上，繼續(xù)服用枸櫞酸莫沙必利能夠使臨床的總治愈率提高至97.06%。培菲康作為三聯(lián)活菌類藥物，被中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會的陳潔等人推薦為治療功能性便秘的治療方案之一，認(rèn)為培菲康能夠縮短糞便在腸道內(nèi)的運輸時間，增加排便次數(shù)，改善糞便的黏稠度，并能夠緩解排便困難的疼痛和減少復(fù)發(fā)可能性[7]。莫沙必利能夠興奮5-HT4受體，從而促進(jìn)結(jié)腸運動和結(jié)腸內(nèi)容物行進(jìn)，同時刺激肛門括約肌的反射性，促進(jìn)排便[8]。莫沙必利的作用主要是促進(jìn)胃腸動力，促進(jìn)排便；培菲康的作用是保護(hù)腸道黏膜，恢復(fù)腸道功能和益生菌分布；兩者互相協(xié)同，在有效緩解便秘癥狀的同時，保持腸道內(nèi)部的健康環(huán)境，減少復(fù)發(fā)率。上述理論得到了本文數(shù)據(jù)的支持，培菲康聯(lián)合莫沙必利治療的患兒相比于只用培菲康的患兒，排便時間、排便困難頻率、排便次數(shù)得到了有效改善，且聯(lián)合用藥后，腸道內(nèi)菌落的分布未減少，復(fù)發(fā)率基本相同，不良反應(yīng)率雖略有增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，培菲康聯(lián)合莫沙必利能夠增加功能性便秘患兒的治愈率，便秘癥狀得到有效改善，腸道菌落數(shù)、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)率未明顯增加，值得廣泛推廣。