麻黃附子細辛湯對咳嗽變異性哮喘患兒癥狀改善及EOS、IgE水平的影響

黃瑞卿 河南信合醫院兒科，河南省信陽市 465200

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型哮喘，以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現，患者氣道出現持續性炎癥反應、氣道高反應性，高發于幼兒和老年人群，對幼兒危害較大，不僅延誤患兒生長發育，在長期的治療過程中部分家長還會出現錯誤用藥的情況。目前臨床主要使用霧化吸入結合口服西藥治療。布地奈德、美沙特羅替卡松、丙酸氟替卡松等均是常見的氣霧劑，結合孟魯司特鈉口服能夠對病情起到抑制作用。但兒童耐藥性差，需要調整用藥劑量，治療周期相對較長，停藥后易復發[1-3]。中醫方劑麻黃附子細辛湯主要針對咳嗽、哮喘等疾病，藥效溫和，不會對患兒身體造成藥理毒性，同時也能夠保證治療效果，在臨床中與西藥結合治療呼吸道疾病效果較好[4-5]。本次研究旨在探究麻黃附子細辛湯對咳嗽變異性哮喘患兒癥狀改善及EOS、IgE水平的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年6月在我院接受咳嗽變異性哮喘治療的患兒80例作為研究對象，按照隨機對照原則進行分組。對照組40例，男23例，女17例；年齡2～12歲，平均年齡(7.63±1.74)歲；體重11～42kg，平均體重(22.31±4.75)kg；病程1～9個月，平均病程(5.63±1.46)個月。觀察組40例，男22例，女18例；年齡3～12歲，平均年齡(7.82±1.58)歲；體重12～30kg，平均體重(21.86±4.48)kg；病程2～10月，平均病程(5.82±1.63)個月。兩組患兒性別、年齡、體重、病程資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準 (1)西醫診斷標準參照《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[6]中咳嗽變異性哮喘相關內容；(2)中醫診斷標準參照《支氣管哮喘證候診斷標準研究》[7]中肺腎陽虛證，主癥：①喘息、胸悶、氣短；②畏風寒，肢體欠溫；③神疲乏力；次癥：①浮腫；②痰多；③耳鳴；④舌質淡，舌苔白；⑤脈沉，脈緩。

1.3 入選標準 (1)納入標準：所有患兒均符合中醫、西醫診斷標準；患兒年齡均≤12歲；近期未接受過糖皮質激素治療患者；患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：對此次研究所有藥物存在過敏反應患兒；伴有其他呼吸道疾病患兒；先天性免疫功能缺陷患兒；哭鬧嚴重不配合治療患兒。

1.4 方法 對照組患兒采用西藥治療：使用吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊標準JX0163，規格：1mg/支)，起始按照1mg/次，2次/d的用藥標準給藥，連續氣霧治療7d后更改吸入劑量為0.5mg/次，2次/d，再連續吸入7d；服用孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330，規格：5mg/片)，2～5歲：4mg/次；5～12歲：5mg/次，1次/d，連續服藥14d。觀察組采用西藥聯合中藥治療，西藥治療方案與對照組一致，中藥治療采用麻黃附子細辛湯：麻黃、附子、細辛各6g，加水煎煮，具體方法：所有中藥材提前泡好，先將附子放入水中煎煮30min，然后將準備好的細辛加入其中，繼續煎煮20min，最后將準備好的麻黃加入其中，繼續煎煮10min，最終煎煮出300ml湯劑，平均分成3份，早中晚各1份，服用前適當加熱溫服，連續服藥14d。

1.5 觀察指標 (1)對比兩組患兒治療14d后的療效。參照《中醫病癥診斷療效標準》[8]療效標準分為治愈、好轉、無效。治愈：喘息、咳嗽等臨床癥狀消失，且2周以上未發作者；好轉：喘息、咳嗽等臨床病癥明顯好轉，頻率減少，痰量減少；無效：癥狀無明顯變化。有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。(2)對比兩組患兒治療前后的EOS、IgE指標變化情況。分別于治療前、治療14d后采集兩組患兒清晨血液10ml，離心處理分離出血清，使用血液分析儀[濟南漢方醫療器械有限公司，魯食藥監械(準)字2010第2400240號，規格：HF-3000]，采用雙抗體夾心ELISA法檢測患兒血清中EOS、IgE指標，對比治療前后變化情況。

2 結果

2.1 治療效果 治療14d后，觀察組治療有效率(97.50%)比對照組(80.00%)高，差異具有統計學意義(χ2=4.507，P=0.034<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 EOS、IgE水平 治療前，兩組EOS、IgE對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療14d后，兩組EOS、IgE均下降，且觀察組EOS、IgE指標比對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后EOS、IgE水平對比

3 討論

咳嗽變異性哮喘是兒科常見的一種慢性呼吸道疾病，表現出頑固性慢性咳嗽，尤其在夜間、清晨，咳嗽程度會加重，臨床治療時間長，且病情容易反復。常規的西醫治療方案，如孟魯司特鈉聯合布地奈德，可以緩解患兒病情，但對藥量控制要求較高，臨床復發率較高，在用藥后也容易出現不良反應，給患兒家庭造成較大的壓力[9-10]。祖國中醫將咳嗽變異性哮喘歸屬于“咳嗽”、“久咳”，風寒襲肺、痰飲內停、陽氣不足是其病機，三者相互作用導致患兒病情不斷加重，試用麻黃附子細辛湯治療，效果較好。

本次研究中，治療14d后，觀察組治療有效率比對照組高，EOS、IgE指標比對照組低，表明麻黃附子細辛湯結合西藥治療咳嗽變異性哮喘患兒效果更好，能夠有效改善患兒病癥，提高治療有效率，恢復EOS、IgE正常水平。麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》，由麻黃、附子、細辛組成，具有助陽解表的功效，主要治療素體陽虛、外感風寒、無汗惡寒、苔白、脈反沉者。自古就有“麻黃二兩細辛同，附子一枚力最雄。始得少陰反發熱，脈沉的證奏奇功”；適用于陽虛體質之感冒，陽虛衰弱之小兒稚麻疹，寒人少陰之咳嗽幼肺炎。方中麻黃能夠發汗解表，附子能夠溫經助陽，鼓邪外出，兩藥結合，達到溫散寒邪，恢復陽氣的作用，共為君藥；細辛能夠外解太陽之表，內散少陰之寒，既能夠增強麻黃發汗解表的效果，又能夠增強附子溫經散寒的效果，為臣藥。麻黃、附子、細辛三藥合用，補陽散陰兼施，能使外感寒邪從表散，內陰里寒為之散逐，達到助陽解表的療效[11-13]。現代醫學研究發現，麻黃附子細辛湯中麻黃能夠擴張支氣管，松弛平滑肌，還能夠抑制EOS等炎性細胞的釋放，起到抗變態反應作用；細辛能夠對抗乙酰膽堿、組胺，抑制平滑肌痙攣；附子能夠抑制炎癥反應程度，降低IgE等免疫球蛋白的水平。三者共同作用能夠有效控制咳嗽變異性哮喘患兒病情，緩解患兒支氣管痙攣，改善患兒臨床病癥，降低患兒呼吸道炎性反應，促使EOS、IgE指標恢復正常水平[14-15]。

綜上所述，麻黃附子細辛湯結合西藥治療咳嗽變異性哮喘患兒效果更好，能夠有效改善患兒病癥，提高治療有效率，降低EOS、IgE水平，值得推廣。