宮腔鏡下冷刀分離術與電切術治療宮腔粘連的臨床效果及妊娠結局觀察

何雅星 郝 月 中國人民解放軍陸軍七十三集團軍醫院，福建省廈門市 361003

宮腔粘連屬于婦科常見病，其起病隱匿，可引起閉經、痛經、月經量減少等癥狀，若不及時治療，宮腔可發生嚴重損傷，誘發不孕等嚴重并發癥，影響女性身心健康[1]。目前，臨床治療該病多以分離粘連組織，預防疾病復發為原則。宮腔鏡下電切術是治療該病常用術式，其創傷小，恢復快，術中操作精細，可減少患者出血量，利于術后機體恢復，但該手術治療存在較高再粘連率，不利于改善遠期預后[2]。宮腔鏡下冷刀分離術是一種新型分離技術，相較于傳統電切術，其具有一次性成功率高等特點，且能有效避免電切熱效應對周圍組織灼傷，術中可良好保護子宮內膜，減少術后愈合瘢痕形成[3]。鑒于此，本文旨在分析宮腔鏡下冷刀分離術與電切術治療宮腔粘連的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年6月于我院就診的宮腔粘連患者88例，按隨機數字表法分為兩組，各44例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。對照組年齡21～43歲，平均年齡(29.63±3.15)歲；清宮1～4次，平均清宮(2.18±0.43)次；病情程度：20例輕度、16例中度、8例重度；體重48～59kg，平均體重(52.04±2.67)kg。觀察組年齡22～41歲，平均年齡(29.61±3.13)歲；清宮1～4次，平均清宮(2.15±0.41)次；病情程度：21例輕度、16例中度、7例重度；體重47～59kg，平均體重(52.07±2.69)kg。兩組一般資料對比，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：符合《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》[4]中相關診斷；經宮腔鏡確診；患者及家屬知情同意。排除標準：宮腔鏡手術禁忌者；凝血功能障礙；合并嚴重感染性疾病；隨訪中斷者。

1.3 方法 兩組均于月經干凈3～7d后進行手術，入院后完善相關檢測。所有患者均靜脈全麻，陰道常規進行消毒、擴宮等操作，超聲引導下將宮腔鏡置入，待明確宮腔內粘連狀況后，行手術治療。對照組予以宮腔鏡下電切術治療，采用280W等離子切割功率、90W電凝功率，以針狀電極將粘連組織分離，環狀電刀切除瘢痕組織，宮底平坦展開、可見雙側輸卵管開口和宮腔形態正常時停止操作。觀察組予以宮腔鏡下冷刀分離術治療，經器械孔將微型剪刀置入，剪開宮腔粘連處，去除瘢痕組織，術中仔細觀察，避免肌層內血管出血，術后球囊壓迫止血。兩組術后均予以生理鹽水和地塞米松沖洗宮腔，并常規口服戊酸雌二醇，2mg/次，2次/d，連用21d；口服戊酸雌二醇10d后加用地屈孕酮，10mg/次，2次/d，連用3個月經周期。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：手術3個月后，以宮腔鏡復查。顯效：宮腔形態正常，雙側輸卵管開口可見；有效：宮腔形態基本正常，大于分離前，單側或雙側輸卵管可見，但仍存在局部粘連；無效：宮腔與分離前無明顯變化，宮腔創面可見內膜覆蓋，子宮內膜上皮化欠佳，部分瘢痕化。(2)手術時間和住院時間：記錄兩組手術時間和住院時間。(3)炎癥水平：于術前和術后3個月后抽取兩組空腹靜脈血3ml，離心后，獲取血清，以酶聯免疫吸附法測定白介素-8(IL-8)、C反應蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(4)妊娠結局：隨訪1年，記錄兩組妊娠狀況。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組，有統計學差異(χ2=4.062，P=0.044<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 手術時間和住院時間 觀察組手術和住院時間較對照組短，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術時間和住院時間對比

2.3 炎癥水平 治療后，觀察組IL-8、CRP、TNF-α水平低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥水平對比

2.4 妊娠結局 對照組14例妊娠，妊娠率為31.82%(14/44)；觀察組18例妊娠，妊娠率為40.91%(18/44)。兩組妊娠結局相比，無統計學差異(χ2=0.786，P=0.375)。

3 討論

宮腔粘連致病因素較多，臨床認為人工流產、刮宮、子宮內手術等均可促使子宮內膜創傷，致使子宮內形成疤痕而引起粘連，或病毒、細菌感染時，可引起宮腔內炎癥反應，促進子宮內膜纖維化，誘發宮腔粘連[5]。宮腔鏡下電切術是臨床治療本病的重要方式，經宮腔鏡直視，可仔細觀察宮腔內粘連狀況，便于精準操作，借助電刀可迅速分離粘連結締組織，且電凝止血效果確切，利于減少術中出血量[6]。但電切術存在熱輻射效應，分離粘連組織時，因溫度過高可引起子宮深部組織變性，并灼傷周圍正常子宮內膜。電切術后創面組織液滲出較多，易形成瘢痕，阻礙內膜上皮化，導致再次粘連。

炎癥反應在宮腔粘連中占據重要地位，IL-8、CRP、TNF-α可反映機體炎癥水平，當體內炎癥加劇時，該類因子水平迅速升高，加快炎癥擴散，從而加重宮腔粘連。而手術屬于創傷性操作，可刺激機體分泌炎性因子，干擾子宮內膜再生與修復。本文結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，手術時間和住院時間短于對照組，IL-8、CRP、TNF-α水平低于對照組，兩組妊娠結局相比無差異，表明宮腔鏡下冷刀分離術治療宮腔粘連效果顯著，可降低機體炎性刺激，縮短手術時間，減少對生殖功能的影響。王莉等[7]研究顯示，宮腔鏡下冷刀技術治療宮腔粘連效果更佳，利于減輕炎癥反應，縮短手術時間，與本研究結果相類似。宮腔鏡下冷刀分離術屬于微型手術，相較于電刀術，其在分離中重度宮腔粘連中效果更佳，可直接剪除粘連組織，且粘連瘢痕組織血管較少，分離過程中出血量少，而剪至肌層時，若出現損傷出血，可及時提醒操作者注意手術范圍，避免子宮穿孔等并發癥發生[8]。宮腔鏡下冷刀分離術不會產生熱輻射效應，對周圍正常子宮內膜無影響，利于內膜組織上皮化和修復，更好的恢復宮腔內形態，通過球囊放置壓迫止血，有效彌補冷刀分離止血效果差的缺陷，加之術后宮腔沖洗，利于減少炎性滲出，降低再粘連風險。

綜上所述，宮腔鏡下冷刀分離術可增強宮腔粘連治療效果，縮短患者手術和住院時間，減輕機體炎性刺激，促進宮腔恢復正常形態，且對妊娠結局無影響。