糖尿病與非糖尿病白內(nèi)障患者白內(nèi)障術(shù)后視力、黃斑中心厚度及滲漏改善效果對比分析

王春艷 河南省周口市東新區(qū)人民醫(yī)院眼科 466000

白內(nèi)障是由晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病，其發(fā)病機制與患者年齡增大、免疫、異常代謝等因素密切相關(guān)。糖尿病患者多存在機體代謝紊亂情況，并引發(fā)晶狀體代謝紊亂，從而導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性，增加白內(nèi)障發(fā)病率[1]。手術(shù)是目前白內(nèi)障常用治療方法，臨床效果較好。但糖尿病白內(nèi)障患者由于受其自身疾病的影響，術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，影響視力恢復(fù)[2-3]。本文對比分析糖尿病與非糖尿病白內(nèi)障患者白內(nèi)障術(shù)后視力、黃斑中心厚度及滲漏的改善效果差異，為臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年3月—2019年6月接收的糖尿病白內(nèi)障患者46例(52眼)納入觀察組，其中男24例(28眼)，女22例(24眼)；年齡(59.36±11.93)歲，空腹血糖(8.79±1.12)mmol/L。選擇同期非糖尿病白內(nèi)障患者46例(51眼)納入對照組，其中男23例(26眼)，女23例(25眼)；年齡(58.06±12.11)歲，空腹血糖(6.25±1.13)mmol/L。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可予以對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)裂隙燈顯微鏡、裸眼視力，散大瞳孔等檢查確診為白內(nèi)障者；(2)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)高度近視者；(2)黃斑水腫者；(3)有眼部手術(shù)史者；(4)伴有其他眼部疾病者(青光眼、干眼、黃斑變性等)；(5)伴有其他內(nèi)分泌性疾病者。

1.3 方法 兩組均行超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)治療。手術(shù)方法：行眼表常規(guī)麻醉，用3.5mm穿刺刀分別在眼角膜周邊2點及11點處做角膜側(cè)切口以及輔助切口。術(shù)前將黏彈劑注入前房，做連續(xù)環(huán)形撕囊及水分離，超聲乳化將病變晶狀體核吸出，植入人工晶體，吸出黏彈劑，水密封角膜切口。術(shù)后控制炎癥采用醋酸潑尼松龍滴眼液滴術(shù)眼，3次/d，持續(xù)滴用3～4周。觀察組手術(shù)治療的同時，積極配合降糖治療，控制血糖水平，以減少并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組術(shù)后1 周及60d視力變化情況；(2)比較兩組術(shù)后1周及60d黃斑中心凹厚度及視覺功能評分。視覺功能評分采用調(diào)查問卷調(diào)查方式，對術(shù)后視力狀況予以評估，共13個問題，總分13～52分，分?jǐn)?shù)越低，提示視力改善越顯著[4]；(3)比較兩組術(shù)后1周及60d的滲透發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組裸眼視力比較 兩組術(shù)后1周及60d裸眼視力均優(yōu)于術(shù)前，且術(shù)后60d優(yōu)于術(shù)后1周(P<0.05)；術(shù)后1周及60d對照組裸眼視力≥4.4的發(fā)生率較觀察組更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組裸眼視力比較[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)前后黃斑中心厚度、視覺功能評分比較 兩組術(shù)后1周黃斑中心厚度與同組術(shù)前相比均有提高，但術(shù)后60d與同組術(shù)后1周相比均有降低，且觀察組術(shù)后1周及60d的黃斑中心厚度均高于對照組(P<0.05)；兩組術(shù)后1周及60d的視覺功能評分均較術(shù)前降低，且術(shù)后60d均低于術(shù)后1 周(P<0.05)；觀察組術(shù)后1周及60d的視覺功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后黃斑中心厚度、視覺功能評分比較

2.3 兩組術(shù)后滲透發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后1 周發(fā)生囊性水腫型、局限性、彌漫性滲透分別為2眼、3眼、2眼，合并兩種及合并三種滲透各為1眼，發(fā)生率為17.31%(9/52)；對照組術(shù)后1 周發(fā)生囊性水腫型、局限性滲透各1眼，發(fā)生率為3.92%(2/51)；兩組術(shù)后1 周滲透發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.837，P=0.028)。觀察組術(shù)后60d發(fā)生囊性水腫型、局限性及合并兩種滲透各1眼，發(fā)生率為5.77%(3/52)；而對照組術(shù)后60d無滲透發(fā)生；兩組術(shù)后60d滲透發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.334，P=0.248)。

3 討論

糖尿病引起的并發(fā)癥較多，其中糖尿病性白內(nèi)障屬并發(fā)癥的一種。有文獻報道，糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障的風(fēng)險較高，與非糖尿病患者相比要高出2～4倍[5]。因此，糖尿病患者是白內(nèi)障發(fā)病的高風(fēng)險群體，需引起高度重視。目前對白內(nèi)障患者臨床多采用超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)治療，該術(shù)式具有用時短、損傷小等優(yōu)勢，對患者視力改善效果較為顯著[6]。

本文中對兩組術(shù)后1 周及60d裸眼視力≥4.4的發(fā)生率以及視覺功能評分進行對比，結(jié)果顯示，對照組術(shù)后1 周及60d裸眼視力≥4.4的發(fā)生率高于觀察組，視覺功能評分較對照組高(P<0.05)。表明白內(nèi)障術(shù)后非糖尿病白內(nèi)障患者視力恢復(fù)較好。究其原因，主要是由于受高血糖狀態(tài)的影響，導(dǎo)致糖尿病患者手術(shù)耐受性及術(shù)后功能性恢復(fù)能力較差，對術(shù)后視力恢復(fù)影響較為嚴(yán)重。另外，糖尿病白內(nèi)障患者常術(shù)后常出現(xiàn)組織代謝異常情況，損傷和改變眼表組織及淚液質(zhì)，從而對神經(jīng)傳遞功能產(chǎn)生影響，使眼表組織的穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致視力降低[7]。

白內(nèi)障術(shù)后會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如黃斑水腫、角膜水腫等，均可導(dǎo)致患者術(shù)后視力下降。另外，由于糖尿病患者受自身疾病的影響，術(shù)后更易出現(xiàn)出血、水腫、滲透等情況[8]。蘇盈盈等[9]研究表明，糖尿病患者術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者，與本文結(jié)果基本一致。本文中術(shù)后1 周觀察組滲透發(fā)生率及黃斑中心厚度較對照組更高(P<0.05)。究其原因，糖尿病常引起患者血管發(fā)生病變，毛細(xì)血管通透性、脆性增加，由于小血管受微小病理碎片的堵塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層水腫、壞死。患者長期處于高血糖狀態(tài)，將影響房水代謝，損傷血—視網(wǎng)膜屏障，更易引發(fā)黃斑水腫，增加黃斑中心厚度[10]。另外，高血糖對角膜內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和數(shù)量也具有一定的影響，導(dǎo)致其密度下降，血管周細(xì)胞缺失，血流動力學(xué)出現(xiàn)異常，對術(shù)后水腫和滲出均可加重。周圍血管、神經(jīng)等受水腫視網(wǎng)膜的壓迫，對光感受器進一步造成影響，加重血、氧缺失，造成惡性循環(huán)，進而增加黃斑中心厚度，影響視力水平[11]。

綜上所述，白內(nèi)障術(shù)對糖尿病和非糖尿病白內(nèi)障患者視力以及視覺功能均可起到改善作用，但對糖尿病白內(nèi)障患者改善效果不理想，術(shù)后滲漏率較高，黃斑中心厚度增加更明顯，臨床治療中應(yīng)引起高度重視。