5%碳酸氫鈉注射液耳浴聯(lián)合克霉唑軟膏對(duì)真菌性外耳道炎患者真菌轉(zhuǎn)陰率的影響

史鵬帥 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 154002

真菌性外耳道炎是臨床常見的耳科疾病之一，耳癢、耳鳴、耳痛以及耳悶塞是其主要表現(xiàn)癥狀，其發(fā)病率約占患外耳道炎人群的7%[1-2]。外耳道內(nèi)為弱酸性環(huán)境，適合真菌繁殖，使用5%碳酸氫鈉注射液對(duì)患耳進(jìn)行耳浴可以使弱酸性環(huán)境為變?yōu)槿鯄A性，破壞真菌繁殖環(huán)境，有利于沖洗并去除外耳道中聚集的團(tuán)塊，從而加速真菌細(xì)胞的變形、死亡，使得患者病情有一定的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)[3-4]。克霉唑軟膏用來阻抗真菌能對(duì)真菌合成細(xì)胞膜時(shí)起到抑制作用，對(duì)其繁殖生長(zhǎng)產(chǎn)生一定的阻礙作用，是廣譜抗真菌藥物。使用軟膏類藥物雖然有一定的療效，但復(fù)發(fā)率較高，治療效果差強(qiáng)人意。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5]以及結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，選擇我院收治的136例真菌性外耳道炎患者，探討5%碳酸氫鈉注射液耳浴聯(lián)合克霉唑軟膏治療對(duì)其真菌轉(zhuǎn)陰率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月—2019年9月在我院就診的136例真菌性外耳道炎患者，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組68例。對(duì)照組中男40例，女28例；年齡20～53歲，平均年齡(34.21±5.98)歲。治療組中男44例，女24例；年齡21～54歲，平均年齡(35.69±6.43)歲。所有確診患者均自愿并簽署知情同意書。將兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。本次研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)耳道內(nèi)發(fā)癢或奇癢，伴有黑色團(tuán)塊或白色絮狀物；(2)經(jīng)耳部真菌檢測(cè)陽性確診；(3)無碳酸氫鈉及克霉唑乳膏過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦及哺乳期婦女；(2)對(duì)抗真菌類藥物過敏者；(3)人體免疫力、抵抗力低下，全身代謝性疾病患者以及合并重大全身疾患者等。

1.3 治療方法 對(duì)照組：擠出適量克霉唑軟膏[國(guó)藥集團(tuán)三益藥業(yè)(蕪湖)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021970，規(guī)格：10g]，用醫(yī)用棉簽蘸取，將蘸有克霉唑軟膏的醫(yī)用棉簽頭部輕輕涂于外耳道內(nèi)，可反復(fù)涂抹2～3遍，1次/d，不間斷治療4周；治療組：使用5%碳酸氫鈉注射液(江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026207，規(guī)格：250ml∶12.5g)，向感染真菌耳內(nèi)滴5～10滴注射液，同時(shí)對(duì)耳屏進(jìn)行擠壓，排除耳內(nèi)空氣，再進(jìn)行10～15min耳浴即可，1 次/d。用生理鹽水洗凈后擦干，再將克霉唑軟膏輕涂于外耳道內(nèi)，擦涂方式和對(duì)照組一致，不間斷治療4周。兩組治療完成后均隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)價(jià)[6-7]：治愈：外耳道內(nèi)潔凈正常，無感染癥狀，分泌物在真菌涂片鏡檢下呈現(xiàn)陰性；顯效：無感染癥狀，但外耳道內(nèi)有輕微充血、糜爛，分泌物在真菌涂片鏡檢下呈現(xiàn)陰性；有效：感染癥狀和體征較治療前有所好轉(zhuǎn)，外分泌物在真菌涂片鏡檢下呈現(xiàn)陽性；無效：癥狀和體征均毫無好轉(zhuǎn)，分泌物在真菌涂片鏡檢下呈現(xiàn)陽性。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。(2)真菌轉(zhuǎn)陰率：對(duì)真菌分泌物進(jìn)行培養(yǎng)和鏡檢，計(jì)算真菌轉(zhuǎn)陰率。(3)復(fù)發(fā)率：觀察比較兩組隨訪3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。(4)不良反應(yīng)：觀察比較兩組患者在醫(yī)治過程中發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組總有效率為91.18%，比對(duì)照組的77.94%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.562，P=0.033<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 真菌轉(zhuǎn)陰率 治療后，對(duì)照組轉(zhuǎn)陰性45例，陽性23例，轉(zhuǎn)陰率為66.18%；治療組轉(zhuǎn)陰性57例，陽性11例，轉(zhuǎn)陰率為83.82%。治療組轉(zhuǎn)陰率明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.674，P=0.018<0.05)。

2.3 復(fù)發(fā)情況 對(duì)照組復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率為27.94%，治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為2.94%。治療組的復(fù)發(fā)率明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組在醫(yī)治期間均未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

真菌是一類條件致病菌，在人類機(jī)體抵抗力或者免疫力低時(shí)，真菌會(huì)乘虛而入，感染致病，而溫暖、濕潤(rùn)條件下的外耳道又給真菌繁殖提供了有利環(huán)境。氣候以潮濕溫暖為特征的南方地區(qū)更適合真菌生長(zhǎng)繁殖，因此南方真菌性外耳道炎有較高發(fā)病率[8-9]。正常人體外耳道內(nèi)的環(huán)境與真菌生長(zhǎng)環(huán)境相似——潮濕，pH值<7，偏弱酸性，這就使得人體外耳道易感染真菌，患真菌性外耳道炎[10-11]。在感染真菌性外耳道炎初期，真菌開始小區(qū)域繁殖，逐漸出現(xiàn)白色粉狀菌斑，外耳道出現(xiàn)瘙癢，還有可能產(chǎn)生耳悶膨脹等癥狀；當(dāng)真菌大面積滋生時(shí)，分泌物團(tuán)塊會(huì)蓋住全部外耳道，并極易導(dǎo)致外耳道充血、糜爛，產(chǎn)生較重的刺痛感，使感染真菌性外耳道炎的病患不能正常生活、工作。如果早期患者察覺到異樣但沒有及時(shí)用藥進(jìn)行有效醫(yī)治，會(huì)對(duì)外耳道結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生一定影響，隨著時(shí)間的增加，真菌進(jìn)行大面積繁殖，會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，如聽力障礙、中耳感染、顱內(nèi)感染以及鼓膜穿孔等，從而使患者不能正常生活與工作。當(dāng)前治療的方法主要是患者使用硼酸酒精滴耳液或者使用抗真菌藥物進(jìn)行自行清潔和小范圍治療，雖然能夠產(chǎn)生一定效果，對(duì)治療患耳起到一定作用，但治療過程中病情會(huì)反反復(fù)復(fù)，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期忍受真菌折磨。因此，在真菌感染初期采取正確有效的治療措施，快速有效抑制真菌滋生，可有效改善患者生活質(zhì)量。對(duì)于真菌感染，常規(guī)保守的治療方法是首先采用雙氧水或者生理鹽水清洗外耳道，再將克霉唑軟膏均勻涂抹于外耳道內(nèi)。由于外耳道狹窄神經(jīng)末梢分布復(fù)雜，痛覺異常敏感，在對(duì)真菌性外耳道炎患者進(jìn)行局部治療時(shí)，患者很難將藥物涂抹均勻，完全覆蓋患處，致使結(jié)束用藥后病情極易反復(fù)發(fā)作。

克霉唑是一種抗真菌性皮膚用藥，多用來給患深部或淺部真菌性皮膚感染者治療，其能抑制真菌細(xì)胞膜形成，并將其破壞，使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)從膜內(nèi)流出，殺滅真菌活性；5%碳酸氫鈉注射液濃度低，對(duì)外耳道沒有腐蝕性，刺激小，用其進(jìn)行耳浴可以將偏弱酸性的外耳道環(huán)境改變?yōu)椴贿m宜真菌生長(zhǎng)的偏弱堿性環(huán)境，達(dá)到抑制真菌生長(zhǎng)繁殖目的，有效增強(qiáng)治療效果，對(duì)于外耳道內(nèi)的痂塊、真菌斑塊，采用5%碳酸氫鈉注射液進(jìn)行耳浴在短時(shí)間內(nèi)就能將其溶解。本文結(jié)果顯示，治療組總有效率及真菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示5%碳酸氫鈉注射液耳浴聯(lián)合克霉唑軟膏臨床治療效果明顯，能有效減輕、改善患者臨床癥狀。

綜上所述，5%碳酸氫鈉注射液耳浴聯(lián)合克霉唑軟膏能夠有效提高真菌性外耳道炎患者真菌轉(zhuǎn)陰率，有較好的臨床療效，復(fù)發(fā)率較低，安全性較高。