關節鏡下半月板成形術對膝關節半月板損傷患者膝關節功能及并發癥的影響

白 可 山東省臨沂市中醫醫院運動醫學科 276000

膝關節是由股骨、脛骨、髕骨組成的重要關節，該部位應力大、結構穩定且靈活，但也容易受到損傷，尤其以半月板損傷最為常見，半月板是膝關節的重要組織，主要用于維持膝關節穩定[1]。手術是治療膝關節半月板損傷的重要方式，但因半月板解剖位置較為復雜，且個體差異大，對手術要求較高。半月板切除術治療效果較佳，能夠緩解疼痛、腫脹等癥狀，但半月板切除后會導致退變性疾病發生，患者預后效果不佳[2-3]。隨著醫學技術的發展，半月板成形術逐漸應用于臨床，具有視野清晰、微創、術后恢復快等優勢。鑒于此，本文就關節鏡下半月板成形術治療膝關節半月板損傷的效果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年12月期間我院收治的膝關節半月板損傷患者40例，均符合納入標準且獲得患者同意。按隨機數字表法分為兩組，每組20例。對照組男11例，女9例；年齡21～53歲，平均年齡(34.07±2.59)歲；病程10d～11個月，平均病程(3.87±1.46)個月；患肢：左側膝關節12例，右側膝關節8例；合并暴力外傷10例，膝部摔傷7例，無外傷史3例。觀察組男12例，女8例；年齡21～52歲，平均年齡(34.37±2.76)歲；病程10d～10個月，平均病程(3.69±1.83)個月；患肢：左側膝關節10例，右側膝關節10例；合并暴力外傷9例，膝部摔傷9例，無外傷史2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經關節鏡、X線檢查確診；②符合手術指征；③之前未接受其他治療方案；④無膝關節手術史。(2)排除標準：①存在關節軟組織損傷；②風濕性關節病者；③伴有骨關節退變；④凝血功能障礙。

1.3 方法 對照組行關節鏡半月板切除術：實施連續硬膜外麻醉，協助患者取仰臥位，于大腿近端安置止血帶，進行常規消毒，穿刺點選擇髕下前側與外前側作為入路，之后置入關節鏡，探查關節腔，對半月板損傷部位、程度進行仔細觀察，明確損傷類型。探查腔內組織結構后，將半月板咬除，并清除碎屑，切開前后角、體部后將半月板整塊去除，清除完畢后對關節腔進行沖洗，并放置引流管，加壓包扎。觀察組行關節鏡下半月板成形術：行連續硬膜外麻醉，取仰臥位，于大腿近端安置止血帶，常規消毒，穿刺點選擇髕下前側與外前側作為入路，之后置入關節鏡，探查關節腔，對半月板損傷部位、程度進行仔細觀察，明確損傷類型。探查腔內組織結構后，咬除破損的半月板邊緣，殘端使用刨削器修整，保留7mm游離緣即可，操作期間需注意對關節囊連接部纖維環的保護。殘余半月板需進行修剪，且盡可能保留更多的半月板組織，形成體部、前角、后角。處理后對關節腔進行沖洗，腔內不能殘留碎屑組織與積液，放置引流管后包扎。術后，兩組均進行相同的抗感染治療、康復訓練。

1.4 觀察指標 比較兩組膝關節功能及并發癥。(1)分別于術前、術后6個月，采用美國紐約特種外科醫院膝關節評分(HSS)[4]評估兩組膝關節功能，從疼痛(30分)、關節穩定性(10分)、活動度(18分)、屈曲畸形(10分)、行走功能(22分)、肌力(10分)等方面進行評估，患者膝關節功能與HSS評分呈正相關。(2)記錄兩組術后感染、關節僵硬、半月板囊腫、反應性滑膜炎。

2 結果

2.1 膝關節功能 兩組患者術前膝關節功能各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后膝關節功能各項評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節功能評分對比分)

2.2 并發癥 兩組并發癥發生率對比(5.00%VS 20.00%)，差異無統計學意義(χ2=2.057，P=0.151>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

半月板為膝關節重要的組織結構，可使脛骨、股骨接觸面增大，控制股骨過度滑動，增加關節活動穩定性；另外半月板還能夠發揮吸收震蕩、潤滑、減輕壓力負荷的作用。不同年齡患者半月板損傷原因存在差異，老年患者主要與退行性病變有關，中青年患者則多受暴力擠壓導致，患者主要伴有膝關節腫脹、活動障礙等表現，對患者日常生活造成嚴重影響[5]。臨床治療時需考慮半月板功能的特殊性，使正常組織得到最大限度的保留，以促進患者膝關節功能恢復，改善患者遠期預后。

關節鏡是目前臨床診斷半月板損傷的金標準，可清晰顯示腔內情況，判斷損傷的具體類型及嚴重程度，利于臨床制定治療方案[6]。隨著手術方式的轉變，關節鏡除用于診斷外，還可輔助手術操作，如關節鏡下半月板切除術、關節鏡下半月板成形術較為常用，其中關節鏡下半月板切除術應用較早，可快速緩解患者癥狀，促進患者膝關節功能恢復。但隨著關節鏡下半月板切除術的廣泛使用，其弊端也逐漸顯現，半月板完全切除后會使脛骨、股骨接觸面積縮小，影響負荷傳導，降低膝關節穩定性，導致術后遠期并發癥較多[7-8]。半月板損傷的發生與長期磨損關系密切，關節鏡檢查時多呈粗糙不規則形狀，治療應盡可能地保存半月板組織，避免缺失過多影響患者膝關節功能恢復。本文結果顯示，觀察組術后膝關節功能評分高于對照組，表明膝關節半月板損傷采用關節鏡下半月板成形術治療效果更好，利于促進患者膝關節功能恢復，改善患者預后。關節鏡下半月板成形術通過將異常破損的半月板清除，達到緩解關節彈響、疼痛等癥狀，獲得良好的手術效果；另外，對患者殘余的半月板進行修整重建，形成新的前角、后角、體部，維持膝關節良好的穩定性，降低術后退行性病變發生風險[9]。相關研究顯示，關節鏡下半月板成形術治療半月板損傷1年后的膝關節功能優于采用關節鏡下半月板成形術，遠期療效更佳，安全性更高，值得推廣[10]。由此可見，關節鏡下半月板成形術治療膝關節半月板損傷效果較好，臨床應用中可優先考慮。本文結果顯示，兩組并發癥對比無明顯差異，可能與本文選擇的樣本量少、隨訪時間短有關，未來需擴大樣本量、延長隨訪時間分析兩種術式的安全性及遠期效果。

綜上所述，膝關節半月板損傷患者采用關節鏡下半月板成形術治療效果顯著，利于恢復膝關節功能，且并發癥少，預后較佳。