腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和開(kāi)放手術(shù)對(duì)前列腺癌患者的療效及對(duì)血清p2PSA、CD4+/CD8+水平、性功能的影響

劉才遠(yuǎn) 劉宗來(lái) 胡宗貴 艾 威 舒 峰

1 湖北省宜昌市長(zhǎng)航醫(yī)院泌尿外科 443000； 2 湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院泌尿外科 三峽大學(xué)泌尿外科研究所

前列腺癌(PCa)是常見(jiàn)的男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著社會(huì)壓力的增大，其發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)[1]。目前臨床上常采用手術(shù)治療，有研究表明開(kāi)放手術(shù)(ORP)雖然時(shí)間短，但術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后不佳[2]；腹腔鏡PCa根治術(shù)(LRP)是新型的微創(chuàng)PCa根治術(shù)，具有創(chuàng)口小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)[3]。本文中為探討ORP和LRP對(duì)PCa患者治療效果差別，選取150例PCa患者分組分別行ORP和LRP治療，為臨床提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取2016年9月—2019年12月在本院接受治療的PCa患者150例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各75例。觀察組：年齡22～60(45.64±6.81)歲；病程0.5～7.2(3.64±1.10)年；前列腺體積24.0～36.5(30.00±5.22)cm3；PCa分期：T1期20例，T2期55例。對(duì)照組：年齡20～58(44.91±6.00)歲；病程0.5～7.0(4.00±0.85)年；前列腺體積24.5～36.0(31.02±5.00)cm3；PCa分期：T1期22例，T2期53例。上述兩組患者的年齡、病程、前列腺體積、前列腺分期均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)允許。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，患者確屬于PCa癥；②患者的腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移；③患者無(wú)尿路、盆腔手術(shù)病史；④患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有多種腫瘤疾病；②患者的盆腔存在明顯的淋巴結(jié)腫大，或不耐受手術(shù)；③患者患有嚴(yán)重凝血疾病、神經(jīng)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)的疾病；④研究中途退出，或是不能完全配合治療者；⑤患者屬于T3期PCa階段。

1.3 治療方法 對(duì)照組：采用ORP治療法。術(shù)前禁食、禁飲，進(jìn)行尿道檢查，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中，全麻，患者取仰臥位；臍部和恥骨聯(lián)合上緣做切口，然后分離髂內(nèi)血管、神經(jīng)；將盆腔內(nèi)壁的淋巴和脂肪切除，隨即切開(kāi)盆底筋膜，將前列腺和精囊腺分離，切斷前列腺韌帶；然后將血管結(jié)扎，取出切除組織；分離直腸前筋膜組織，暴露精囊，結(jié)扎、切斷輸精管和周圍的血管；打開(kāi)膀胱頸后壁，切除前列腺以及周圍附著的腫瘤組織；放置引流管，縫合傷口。術(shù)后給予患者常規(guī)補(bǔ)液，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行抗感染、止血鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后提醒患者注意飲食，保證充足的睡眠，以提高免疫力、增強(qiáng)體質(zhì)，能協(xié)助患者更快恢復(fù)。觀察組：采用LRP治療法。患者的術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，術(shù)中、全麻、患者取仰臥位；在臍下做1cm小切口，注入二氧化碳形成氣腹，并放入腹腔鏡以及操作器械；分離雙側(cè)髂血管以及神經(jīng)，清除腹腔內(nèi)的淋巴結(jié)以及脂肪，然后切斷恥骨前前列腺韌帶；切開(kāi)膀胱頸，游離精囊、分離輸精管，切除病灶；重建膀胱頸，放置導(dǎo)尿管，進(jìn)行創(chuàng)口縫合。術(shù)后治療和護(hù)理同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后1周，采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[4]測(cè)定兩組患者的前列腺恢復(fù)情況。(2)用尿動(dòng)力學(xué)分析儀(WIEST8000 德國(guó))檢測(cè)患者的最大尿流量以及殘余尿量。(3)治療前后，采用離心機(jī)和全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)患者血清前列腺特異性抗原同源異構(gòu)體2(p2PSA)血清濃度，首先采集患者靜脈血7.0ml，離心機(jī)離心取上層清液，采用聚合酶聯(lián)反應(yīng)檢測(cè)p2PSA；另采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)患者的CD4+、CD8+，計(jì)算CD4+/CD8+。(4)術(shù)后4個(gè)月，采用國(guó)際勃起功能評(píng)分問(wèn)卷-5(IIEF-5)[5]檢測(cè)患者的性功能，分?jǐn)?shù)越高，功能越好。(5)觀察記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者的IPSS評(píng)分、殘余尿量小于對(duì)照組(P<0.05)，最大尿流量大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者血清p2PSA、CD4+/CD8+、IIEF-5評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者的p2PSA、CD4+/CD8+、IIEF-5評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的p2PSA、CD4+/CD8+、IIEF-5評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組的p2PSA、CD4+/CD8+低于對(duì)照組(P<0.05)，IIEF-5評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清p2PSA、CD4+/CD8+、IIEF-5評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.67%，小于對(duì)照組的10.67%(χ2=3.857，P=0.046<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

PCa是危及中老年男性的危險(xiǎn)疾病，其患病率在男性人群中僅次于肺癌，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。目前臨床中主要采用手術(shù)治療的方法，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展使得PCa患者有了更多的選擇[7]。LRP是1997年提出的微創(chuàng)外科理念手術(shù)治療方法，不同于ORP需要開(kāi)腹，創(chuàng)傷更小、患者術(shù)后恢復(fù)情況更佳。

本文結(jié)果表明，治療后觀察組患者的IPSS評(píng)分、殘余尿量較對(duì)照組更小，且最大尿流量更大，說(shuō)明LRP對(duì)PCa患者的治療效果更好，此處與汪峰等人[8]的研究結(jié)果一致。治療后，兩組患者的患者IIEF-5評(píng)分均有降低，這是因?yàn)樾g(shù)中患者的血管神經(jīng)受到了損傷影響了患者的性勃起功能，但觀察組患者的IIEF-5評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明LRP較ORP更能有效保護(hù)患者的性勃起功能。血清前列腺特異性抗原(PSA)是早期發(fā)現(xiàn)前列腺篩查的指標(biāo)之一。閆存玲等人[9]的研究中指出，p2PSA是PSA前體(proPSA)的一種[-2]截?cái)嘈问剑琾roPSA的截?cái)嘈问接卸喾N，包括[-2]、[-4]、[-5/-7]，但p2PSA的降解速度是最慢的，在血液中proPSA最為穩(wěn)定的形態(tài)，是診斷前列腺癌惡性程度的重要參數(shù)。而在本文中，治療前，兩組患者的p2PSA含量無(wú)明顯差異，而在治療后，觀察組的p2PSA水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明LRP較ORP手術(shù)治療對(duì)PCa的抑制作用更強(qiáng)。本文結(jié)果還顯示，治療后觀察組的CD4+/CD8+水平顯著低于對(duì)照組。白細(xì)胞分化抗原CD4+/CD8+是一種白細(xì)胞抗原，部分T細(xì)胞表面的糖蛋白，能協(xié)助T細(xì)胞活化，其濃度能反應(yīng)機(jī)體的免疫強(qiáng)度，即濃度越高患者的炎癥越嚴(yán)重，也能證實(shí)以上觀點(diǎn)。同時(shí)觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這可能是因?yàn)镺RP術(shù)中，需要剖開(kāi)患者的腹部，創(chuàng)口大，患者機(jī)體內(nèi)部環(huán)境與外界長(zhǎng)時(shí)間接觸，增加了患者感染的可能性，也不利于患者的預(yù)后；其次LRP術(shù)中，患者的出血量更少，腹腔鏡的輔助下，手術(shù)視野更好，有利于徹底切除病變組織和保護(hù)腹腔內(nèi)的神經(jīng)、血管，此處與李成柏等人[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，LRP不僅有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，其治療效果，改善患者的泌尿系統(tǒng)功能，保護(hù)患者的性功能效果更加顯著，手術(shù)治療效果較ORP更佳，值得在臨床中推廣應(yīng)用。