兩種腹腔鏡手術治療急性闌尾炎伴膽囊結石患者效果比較分析

陳 濤 河南省浚縣中醫院外科 456250

急性闌尾炎與膽囊結石均為外科常見且多發的疾病，二者均可急性或慢性發作，且可同時存在，臨床上可行一次手術處理上述兩種疾病[1]。目前腹腔鏡切除術廣泛應用于闌尾與膽囊疾病的治療中，隨著醫學微創技術的飛速發展，創傷更小、美容效果更好的單孔腹腔鏡術式得到了外科學界的重視，其無腹部切口瘢痕遺留，極大滿足了患者對術后切口美觀性的需求[2]。本文旨在分析三孔與單孔腹腔鏡下手術治療急性闌尾炎伴膽囊結石的臨床療效差異，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月—2018年7月收治的96例急性闌尾炎伴膽囊結石患者作為觀察對象。納入標準：有急性闌尾炎臨床癥狀體征，經檢查確診；合并膽囊結石；具備手術切除指征；已簽署知情同意書。排除標準：合并其他急腹癥；合并肝內膽結石、膽總管結石等疾病需另行其他手術；合并嚴重器官功能不全、系統性血液疾病、免疫抑制性疾病等；妊娠期或哺乳期婦女。將96例患者以隨機數字表法隨機分為單孔組與三孔組，各48例。單孔組男25例，女23例；年齡36～54(41.57±5.59)歲；膽囊結石病程1～14(4.04±1.26)年。三孔組男22例，女26例；年齡33～58(41.64±5.83)歲；膽囊結石病程1～16(4.29±1.14)年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者行氣管插管復合靜脈麻醉，建立氣腹，CO2流量40L/min，氣腹壓力12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。三孔組行常規三孔腹腔鏡切除術：患者取仰臥分腿位，于臍上做一1.0cm緣弧形切口，逐層切開皮膚進腹，建立觀察孔，自切口下緣插入10.0mm Trocar，全面觀察闌尾與膽囊病灶情況；于劍突下30.0mm做另一切口，插入10.00mm Trocar，此切口為腹腔膽囊切除術主操作孔；于右鎖骨中線肋緣下20.0mm再做一切口，置入5.0mm Trocar，此切口為輔助操作孔；入腹后，向外上抓取膽囊頸，對膽囊管及膽囊動脈進行游離后切斷膽囊管與膽囊動脈，剝離膽囊床，確保無活動性出血及膽漏后方可切除膽囊；膽囊切除后，提起闌尾系膜，在闌尾根部游離結扎，以絲線結扎闌尾根部與線結遠端1.0cm處后，用電刀切除闌尾組織，同時殘端黏膜以電凝止血。單孔組行單孔腹腔鏡切除術：于臍正中做一約1.0cm的切口，置入Olympus TriPort單孔腹腔鏡系統，進腹后手術操作同三孔組。

1.3 觀察指標 (1)手術相關指標；記錄患者手術時間、切口長度、術中出血量、術后首次排氣時間與術后住院時間，采用院內自制手術整體滿意度評分量表評估患者手術滿意度，共10分，分數越高患者越滿意；(2)疼痛情況：選擇視覺模擬法(VAS)評分評估患者術前、術后1d、術后3d的疼痛情況，分數按疼痛劇烈程度由淺到深為0～10分；(3)炎癥指標：于術后即刻、術后1d、術后3d以酶聯反應吸附法測定白介素-6(IL-6)與白介素-8(IL-8)含量；(4)術后并發癥：記錄患者術后出現的并發癥。

2 結果

2.1 手術相關指標 單孔組手術時間顯著長于三孔組(P<0.05)，切口長度顯著短于三孔組(P<0.05)，手術滿意度顯著高于三孔組(P<0.05)，兩組術中出血量、術后首次排氣時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 疼痛情況 術后，兩組VAS評分均呈下降趨勢，組間差異顯著(P<0.05)，單孔組術后1d、3d VAS評分均顯著低于三孔組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛情況比較分)

2.3 炎癥指標 術后，兩組IL-6、IL-8水平均呈先上升后下降趨勢，組間比較各時間點IL-6、IL-8水平，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥指標情況比較

2.4 術后并發癥 術后，單孔組出現切口感染、膽管損傷、膽漏各1例，臍疝2例，并發癥發生率為10.42%(5/48)；三孔組出現切口感染3例、膽管損傷2例、臍疝1例，并發癥發生率為12.50%(6/48)；兩組間并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.10，P>0.05)。

3 討論

腹腔鏡腹部聯合手術可同期內在同一腹腔鏡手術中同時處理兩個或兩個以上不同病灶，是一次性處理多種疾病的有效手術方案，其中應用最廣泛的手術類型是闌尾與膽囊聯合切除[3]。而隨著醫療設備的不斷改進更新，腹腔鏡切除手術也由三孔發展為單孔，相較于已被外科醫生所熟悉的三孔腹腔鏡手術切除，雖單孔腹腔鏡手術在微創、術后恢復、手術美容方面更具有優勢，但其需在一個手術操孔中置入多個手術器械，存在一定操作難度[4]。本文針對急性闌尾炎伴膽囊結石患者比較單孔腹腔鏡切除與三孔腹腔鏡切除后發現，單孔腹腔鏡切除術雖術程增長，但明顯發揮了其微創、手術美容、恢復迅速的優勢。

三孔腹腔鏡切除術依據三角操作原理，分散置入手術器械，光鏡直視效果較好，能夠充分暴露病灶，在膽囊疾病手術中的優勢體現在于能夠充分暴露膽囊三角[5]。而單孔腹腔鏡切除術以臍為手術入路，將傳統腹腔鏡手術中分散于多個體表的穿刺操作匯集于一個操作孔道，此操作孔道在術后可隱匿于凹陷的臍孔內而無瘢痕，美觀效果好，同時因臍部切口更大且減少了切口個數，具有減輕術后疼痛，術后快速恢復，降低膽漏風險的優勢[6]。本文結果顯示，與三孔組相比單孔組患者術程長、切口短、患者滿意度高、疼痛改善顯著，而兩組炎癥狀態與術后并發癥差異無統計學意義，證實急性闌尾炎伴膽囊結石患者經單孔腹腔鏡切除手術治療具有較好美容效果，有助于患者術后疼痛緩解與快速恢復，安全可靠，與項海等[7]研究結論類似。雖單孔腹腔鏡切除手術在治療闌尾炎伴膽囊結石中具有較多優勢，但其僅有一個操作孔是增加手術難度與手術時間的主要原因，且單孔腹腔鏡切除術因腹部損傷減少，相較于傳統術式對患者心理與生理的應激作用更小，炎癥水平相對更低，但本文中單孔與三孔腹腔鏡切除手術后兩組患者炎癥應激狀態無顯著差異，這可能是由于術式應用不久，操作不夠熟練，術程增長，術中副損傷等原因加重了手術創傷，使患者炎癥應激狀態與傳統術式無顯著差異。

綜上所述，在急性闌尾炎伴膽囊結石手術治療中，單孔腹腔鏡手術切除可縮短切口，改善手術美觀性與疼痛情況，患者滿意度高，術后并發癥風險并未上升，值得臨床廣泛推廣。