表達性藝術(shù)療法改善孤獨癥兒童問題行為的實踐研究

張心睿 張 輝

（西安理工大學(xué),陜西西安 710054）

孤獨癥又稱自閉癥，是一種廣泛性發(fā)展障礙，多出現(xiàn)在兒童身上，伴有不同程度的智力異常和嚴重的社交障礙，因其發(fā)病率高且無法預(yù)防無法治愈現(xiàn)已成為全球性難題。據(jù)2019年的報告顯示：“中國當(dāng)前孤獨癥患者超過1000萬人次，0至14歲兒童病患超過200萬。”

近代藝術(shù)治療是在20世紀三、四十年代精神分析運動的余韻下誕生的，由精神分析學(xué)家南伯格創(chuàng)立。美國藝術(shù)治療協(xié)會指出：藝術(shù)治療是一門綜合性的服務(wù)于人類心理健康的行業(yè)。通過積極地藝術(shù)創(chuàng)作過程，可以豐富個人的精神生活。治療師引導(dǎo)患者通過繪畫、音樂、手工等創(chuàng)造性的藝術(shù)表達方式，促進感知覺統(tǒng)合，表達內(nèi)心情緒，減少攻擊性行為，并促進其社會適應(yīng)性。

一、繪畫治療對于孤獨癥兒童問題行為的干預(yù)機制

孤獨癥譜系障礙的特征包括社會交往時的語言障礙及共情障礙。部分孤獨癥兒童語言發(fā)育重度遲緩，以至于很難通過語言準(zhǔn)確表達自己的情緒及意圖。日本行為分析學(xué)者平澤紀子指出“他們?nèi)狈貞?yīng)他人做出準(zhǔn)確自發(fā)的表達而被強化的積極經(jīng)驗”。

圖1.繪畫藝術(shù)治療干預(yù)孤獨癥兒童問題行為的運作機制筆者自繪

以孤獨癥譜系障礙為典型的發(fā)展障礙兒童，常常出現(xiàn)自傷、大喊大叫以及攻擊他人諸如此類的問題行為。園山繁樹教授指出“聲音語言能力較為微弱的孤獨癥譜系障礙的問題行為是作為非聲音語言的溝通手段發(fā)揮著作用”，可以這樣理解:問題行為是孤獨癥兒童的語言?，F(xiàn)常用的孤獨癥干預(yù)方式如圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）、藝術(shù)治療，都可以作為“合適的社會性溝通過手段”，來引導(dǎo)孤獨癥兒童減少或替代問題行為。德勒茲在《千高原》中說“感受即創(chuàng)造（生成）”“依據(jù)身體所能有的感受定義身體”，在繪畫過程中，孤獨癥兒童的身體和他們所創(chuàng)作的藝術(shù)作品產(chǎn)生聯(lián)系，感受得到拓寬，一定程度上打開了一條先前被堵住的通道。

二、表達性藝術(shù)干預(yù)環(huán)境設(shè)計

1.物理空間環(huán)境設(shè)計

藝術(shù)治療室作為表達性藝術(shù)治療主要的實踐場所，一個經(jīng)過精心布置的獨立空間對治療師和孤獨癥兒童都有重要意義。治療室應(yīng)具有隔離性、包容性和安全性三個特點。在治療室里，來訪者暫時與外界隔絕，這意味著孤獨癥兒童可以暫時從混亂嘈雜的日常生活和情緒中解脫出來，在不受干擾的環(huán)境中思考和創(chuàng)造。因此，理想的治療室環(huán)境應(yīng)能安撫自閉癥兒童的破壞性情緒。

此外，治療室應(yīng)具有良好的采光條件和室內(nèi)照明設(shè)備，無論晴天還是陰天都可以照常進行治療。保持治療室的空氣流通，干凈整潔，必要時可以提前燃燒植物香薰凈化空氣，營造放松氛圍。在治療室墻壁的留白處張貼色彩明亮歡快的視覺作品可以降低孤獨癥兒童的心理防備。治療室還要留有足夠的空間供孤獨癥兒童活動和進行創(chuàng)作，準(zhǔn)備一張用以擺放用具的大桌子。

2.資源支持環(huán)境設(shè)計

藝術(shù)干預(yù)課程設(shè)置應(yīng)充分考慮到孤獨癥兒童的運動障礙和語言障礙，避免不切實際的設(shè)想，避免難度過大、要求過多而使參與兒童喪失創(chuàng)作興趣。要給孤獨癥兒童提供一個支持性的社會互動環(huán)境，幫助他們獲得良性的社交經(jīng)驗。

還需根據(jù)孤獨癥兒童異常的感覺運動模式，準(zhǔn)備好適合的藝術(shù)創(chuàng)作的材料。根據(jù)藝術(shù)治療的形式的不同，需要不同的藝術(shù)創(chuàng)作素材。例如，繪畫藝術(shù)治療需要的素材有硬度及流動感不同的油畫棒、蠟筆、彩鉛、水粉、墨水以及不同尺寸、質(zhì)地、顏色的畫紙畫布等。這些藝術(shù)創(chuàng)作素材在治療過程中都是有一定的意義的，在來訪兒童的世界中象征著某種情感和記憶。

治療時用藍牙音箱播放輕快的鋼琴曲可以舒緩孤獨癥兒童焦慮、對抗的情緒。要注意將其控制在背景音的范圍，音量太大會分散孤獨癥兒童的注意力。

3.情感心理環(huán)境設(shè)計

在孤獨癥兒童的表達性藝術(shù)治療中，治療師應(yīng)以真實的自我向來訪兒童開放，同時接納孤獨癥兒童最真實的自我，真正聆聽他的精神世界，盡量站在對方的角度，以孤獨癥兒童的經(jīng)驗而不是治療師自己的經(jīng)驗出發(fā)，積極共情，深入孤獨癥兒童內(nèi)心。這種非常個人化的、獨一無二的經(jīng)驗得到分享會促進雙反建立良好人際關(guān)系。在表達性藝術(shù)治療中，首先要確定孤獨癥兒童的主體地位，相信他們有自我發(fā)展的動力，并尊重他們自我選擇的自由。孤獨癥兒童生理和心理方面的“障礙”往往成了人們否定其“潛能”“價值”“能力”的理由。本實驗以人為本，致力于關(guān)注孤獨癥兒童的各方面需求。

三、繪畫治療具體干預(yù)方案

1.干預(yù)對象篩選

以西安白鹿親智中心的孤獨癥兒童為研究基礎(chǔ)，選取10例診斷結(jié)果符合美國ABC評定量表的兒童，年齡范圍在8-14歲，2名女生8名男生。采用繪畫藝術(shù)干預(yù)。

2.干預(yù)目標(biāo)

以美術(shù)材料為媒介，孤獨癥兒童通過繪畫的過程與過程中的表達，管理行為、減少焦慮，幫助應(yīng)對現(xiàn)實生活中的情緒問題，發(fā)展人際交往能力，提高自尊和自我意識，并感受藝術(shù)創(chuàng)作帶來的樂趣。教師、家長可以通過分析幼兒的繪畫作品感受其心理特點和情感變化，采取輔導(dǎo)策略改善兒童的情緒表達困擾及其所帶來的行為問題。在此對目標(biāo)行為作出細化評估規(guī)則：

圖2 靶行為評估規(guī)則（問題行為示例）

3.課程設(shè)置及所需材料

采用繪畫藝術(shù)干預(yù)，一周3次，一次60分鐘，11次課程為一個實驗周期。

干預(yù)過程分為三個階段，預(yù)熱階段、探索階段和成熟階段。包括油畫棒涂鴉、砂紙畫、泡泡畫、吹墨畫、拓印畫（手指畫）、3D畫筆繪畫、手工拼貼等多種形式。考慮到參與干預(yù)的孤獨癥兒童的認知發(fā)展水平較弱，本實驗采用較為基礎(chǔ)的美術(shù)材料，未涉及高結(jié)構(gòu)繪畫課程。

4.干預(yù)實施場地

本實驗以被試兒童的生活的空間，即西安白鹿親智中心的活動室為干預(yù)實施場地，干預(yù)過程中只有被試兒童和干預(yù)者在場，給被試兒童提供充足的安全感。無干擾的、熟悉的環(huán)境中兒童更放松，更容易進行自由的藝術(shù)表達。

5.相關(guān)記錄工具及評估量表

每次治療試驗實施的同時，對孤獨癥兒童的問題行為進行行為評估。直接觀察目標(biāo)行為發(fā)生的場景并記錄，或者先錄音，事后再一邊播放一邊記錄，如此可以獲得準(zhǔn)確性較高的記錄。并使用問題行為評分量表，針對四個方向的目標(biāo)行為（圖2），對孤獨癥兒童在干預(yù)互動中產(chǎn)生的問題行為進行量化，即依照問題行為的嚴重程度，做如下記分規(guī)則：出現(xiàn)自傷或他傷行為記三分，拒絕參加活動、情緒或音量失控記二分，表現(xiàn)出刻板行為記一分。以上記錄都是為了做好干預(yù)效果的評估工作，以便分析每次繪畫干預(yù)的效果，發(fā)現(xiàn)不足并對課程作出調(diào)整。

6.人本主義的干預(yù)原則

大部分孤獨癥兒童語言功能微弱，交流障礙十分嚴重，很難領(lǐng)會治療師的指令。即便規(guī)定了每次干預(yù)的繪畫主題，被試兒童也不會根據(jù)要求作畫，而是完全依照自己的想法揮灑。為了建立良好的關(guān)系，筆者以馬斯洛（Maslow?A?H）人本主義理論為基礎(chǔ)，確立被試兒童在干預(yù)治療中的主體地位，充分尊重并接納個案的表達方式，順應(yīng)個案自由的繪畫情況，提供繪畫材料并就繪畫內(nèi)容和個案交流，鼓勵每個兒童主動參與。

四、結(jié)果分析

1.繪畫治療對于孤獨癥兒童問題行為的干預(yù)效果

從第一次到第十一次治療中，患兒總體的問題行為發(fā)生頻率雖然中間有的幅度變化較大，但整體趨勢呈下降趨勢。

2.孤獨癥兒童問題行為的功能性評估

研究實驗記錄后發(fā)現(xiàn)，孤獨癥兒童的問題行為主要有以下四個目的：

①獲得注目；

②獲得物品或活動；

③逃離或回避厭惡狀態(tài)；

④獲得感官刺激。

五、總結(jié)

實驗表明，表達性藝術(shù)治療通過藝術(shù)抽象符號這個無障礙的交流手段，漸漸打開患兒心靈，幫助治療師與患兒更快地建立治療關(guān)系以便更準(zhǔn)確地了解患兒的內(nèi)心狀態(tài)。表達性藝術(shù)治療可使孤獨癥兒童減少焦慮、發(fā)脾氣以及多動，減少自傷及攻擊他人的行為，減少刻板行為，發(fā)展身體意識，促進感知覺統(tǒng)合，發(fā)展社交技巧及調(diào)動積極情緒改善自我封閉狀態(tài)。